Вопросы-ответы по теме "Диагностика рака молочной железы"
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте еще раз, спасибо большое за ответ!
Мой вопрос 24640. Забыла указать, что немного смущает то, что перед назначением химии не назначили кт легких, брюшной полости, сцинтиграфию скелета. Врач сказал, ну можете сделать за свой счет но это необязательно. На сколько я знаю, тактика лечения должна строиться исходя из результатов кт в частности. Делали флюшку и узи брюшной полости, там все ок, только печень увеличена немного.
Спасибо!!
Вопрос # 24643 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария! Да, при 3 стадии флюорографии недостаточно, я обычно рекомендую пациентам выполнить сцинтиграфию костей, компьютерную томографию грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, на приеме у гинеколога было найдено уплотнение на левой молочной железе. Молочные железы мягкие,узловые образования не пальпируются, отделяемого из сосков нет, региональные лимфоузлы не увеличены. Сделала маммографию, прицельную р/гр: в верхне-наружном квандранте тень неправильной формы, 20*12мм с частично четкими местами неровными контурами, по структуре близкая к железисто-фиброзной, местами имеет неровные тяжистые контуры. По УЗИ патологических очаговых изменений структуры не выявлено. Биопсия: диагноз № 15736(?) фиброзно-кистозная болезнь, непрофилерактивная форма. Онколог ставит диагноз: " susp neo левой молочной железы (по маммографии)" Это дословно. Назначено оперативное лечение в плановом порядке. 1)Что это значит, это однозначно рак? Другого варианта в данной ситуации нет? 2) Заключение сделано онкологом на основании маммографии, биопсия это тоже подтверждает? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 24620 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.08.2015 | Барнаул
Здравствуйте, Юлия! Речь идет о подозрении на рак молочной железы. В таких случаях необходимо выполнять биопсию, если онколог после биопсии все равно ставит диагноз подозрение, то надо выполнять оперативное вмешательство - удалять данное образование, проводить гистологическое исследование и далее ставить диагноз и проводить соответствующее лечение.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Оказались в неоднозначной ситуации: 7 лет назад мама перенесла операцию по удалению правой молочной железы с диагнозом рак 2ст. Лечилась 4 года томоксифеном, который дал жуткую интоксикацию организма и серьезно посадил печень (был отменен доктором несколько лет назад). Регулярно проходит обследования и посещает врача. В марте этого года при прохождении УЗИ получила настоятельные рекомендации доктора (специализация - маммолог) о срочной консультации онколога. Одновременно были получены анализы крови с высоким показателем РЭА (значительно выше нормы) Лечащий врач была против направления на ПЭТ КТ, но по моему настоянию направление дала (ее позиция :"зачем искать болячки, что с ними будете впоследствии делать?") Получив результаты ПЭТ КТ и посетив онколога маме не удалось получить корректную консультацию (я нахожусь в 9000 км. от места ее проживания) и какие - либо назначения, лишь слова: "Ну вот, я же Вам говорила! Теперь смерти ждать будете, а так бы жили спокойно". Вопрос: есть ли что-то в заключении, что должно подвигнуть нас к действиям? Возможно нам нужно что-то пропить в целях поддержания костей или что-то еще: Заключение: по ПЭТ/КТ - локальные участки ПМА в неизмененных петлях кишечника в полости таза (вероятно, проявление гиперактивности) ; множественные мелкие очаги в костях в пределах зернистости с неспецифическим ПМА. без субстрата.
Возможно, что это mts? Еще с 30 лет (сейчас ей 67) страдает остеопорозом, ноги болят на протяжении многих лет. Извиняюсь, если путано, но медицин для меня- темный лес, старалась дать больше информации. Спасибо.
Вопрос # 24630 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина! По описанию ПЭТ-КТ, которые вы привели, я не вижу каких-либо проблем. Надо конечно, смотреть пациента и смотреть заключение и снимки. Если вам так необходимо разобраться, то вам надо связаться непосредственно с врачом, который занимается вашей мамой.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, читала ваши ответы и решилась тоже попросить о консультации. Маме 50 лет, нащупала увеличенный лимфоузел под мышкой примерно в феврале, прочитала, что чаще всего реакция этих лимфоузлов на молочную железу, посетила маммолога, в ЛМЖ киста, онкологии не обнаружено, но на узи лимфоузел был гипоэхогенный, посоветовали обратиться к онкологу. Затем было проведено узи брюшной полости для проверки желчекаменной болезни и заодно узи лимфоузлов, узист сказала- у вас лимфогранулематоз, лечите срочно его. Так же сделали узи большого жировика на спине, все ок. Делали флюорографию, маммограмму, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, органов малого таза + осмотр гинеколога, сдавали ОАК с лейкоформулой, тромбоцитами, гематокрит, ОАМ, кровь на RW, гепатиты В и С, на ВИЧ, биохимический анализ крови. Все хорошо по этим анализам. Направление получили в маммологическом отделении онкологии. Там же взяли пункцию из подмышечного л/у, заключение : 8010/3 рак. Сделали R-графию органов грудной клетки, нижнегрудного, поясничного отдела позвоночника и костей таза в 2-х проекциях + КТ всего организма, кроме увеличенных л/у под мышкой (ок.5 шт., самый большой 4*2), ничего не нашли. Направили на биопсию, перед которой брали пункцию из кисты в ЛЖ- отрицательная. По биопсии хирург-маммолог-онколог сказал, что на метостазы груди не похоже, т.к. пораженные лимфоузлы не друг за другом, а разбросаны, все удалять не стал, взял группу (7 шт., поражены 6, самый большой 6*3 стал) для гистологии. До операции была слабость, субфебрильная температура при активности (до 37,3), после операции маме стало легче, температура пропала. Результат гистологии: в лимфоузлах метастазы рака высокой степени злокачественности (G3) с раковыми эмболами в сосудах. ИГХ 3368: HER2- негативный статус (-), ЭР=0, ПР=0, индекс ki67 до 97%. После этого был консилиум, на котором врачи не поставили диагноз, но предложили "вслепую" лечить ХТ рак молочной железы. Посоветовавшись с зав. маммологическим отделением из онкоцентра, где делали операцию, он нам не советовал так лечиться, было решено сделать ПЭТ/КТ и пересмотреть стекла на гистологии еще на заболевание яичников (7 лет назад была удалена матка по причине миомы, яичники оставили, менопауза не наступила). Но в лаборатории говорят, что ткань железы, похоже, что молочной, не щитовидной и др.
В связи с этим у нас ряд вопросов:
1. Могут ли быть метастазы от молочной железы без обнаружения первичного очага?
2. Если опухоль агрессивная и л/у выросли за 2 мес. нашего исследования, а перед биопсией непосредственно вторично проверялась грудь на УЗИ и опухоль так и не была найдена, как такое вообще возможно? По логике, там она тоже должна была вырасти и ее бы увидели.
3. Если сейчас ПЭТ/КТ не даст новой информации, какое лечение вы считаете целесообразным провести?
4. Есть ли шанс, что это все-таки лимфома или первичный очаг в каком-то другой органе?
5. Возможно ли полное выздоровление при ki67 - 97% и G3?
6. Почему улучшилось самочувствие после биопсии л/у, если предположительно есть первичный очаг и он тоже должен влиять на самочувствие?
Извините, что так много текста, хотелось расписать все как можно подробнее,Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 24442 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.08.2015 |
2. Бывает так, что первичная опухоль очень малого размера и не увеличивается, а вот метастазы при этом могут быть крупными. Далеко невсегда так происходит, обычно первичный очаг растет в том же темпе, что и метастазы.
3. Я бы лечение не стал проводить. Если принадлежность опухоли полностью не подтверждена, то я бы сделал расширенное иммуногистохимическое исследование, при котором можно определить принадлежность опухоли (лимфома, рак яичников, рак желудка, рак молочной железы и др. И далее планировал бы лечение.
4.Да.
5. Если речь пойдет о лимфоме, то излечение возможно. Лимфогранулематоз даже при 4 стадии имеет после лечения благоприятный прогноз.
6. Не думаю, что улучшение самочувствия связано с биопсией.
Здравствуйте. Я после капельницы Доцетаксел- Циклофосфан на следующий день записана на сцинтиграфию костей. Скажите, пожалуйста, можно ли мне проводить такую процедуру?
Вопрос # 24548 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Тула
Здравствуйте, Маргарита! Да, это возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня, Дмитрий Андреевич.
Мне 53 года.
Проходила диспансеризацию. Заключение маммографии:
Структуру молочных желез: инволютивно-фиброзные изменения
образования: в верх/наружн квадранте MD новообразования 7 на 5 мм, в верх/ наруж квадранте MS новообразования 7 на 4 мм, с четкими контуром, с неровным краем, неправильной формы(вероятнее сосудистого генеза)
Соски не изменены
Дополнительная информация: нельзя исключить очаговые образования другой локализации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Инволютивно-фиброзные изменения. Не исключается очаговое образование обеих молочных желез.
Я не дожидаясь приема маммолога, сделала УЗИ.
Результат:
Правая мол. железа:
Кожа: не утолщена
Структура:Жировая трансформация, на гр-е нар. кв-ов участки фиброза
Протоки: не расширены
Лимфоузлы : не увеличены
Левая молоч. железа все тоже, что и справа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инволютивные изменения в молочных железах, с участками фиброза.
Я ничего не нахожу в груди. Наш врач будет через месяц. Меня волнуют образования, которые показала маммография. Какова вероятность, что они не доброкач.? Нужно ли делать МРТ ? Что значит " сосудистый генез" и "нельзя исключить очаговые образования другой локализации" ?
Вопрос # 24487 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена! Судя по описанию, вряд ли речь идет о подозрении на рак молочной железы. В любом случае вам надо дождаться консультации онколога.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей мамы (56 лет) обнаружен рак груди. 23.08.2015 проведена операция - секторальная резекция, удалены две опухоли, не связанные между собой, была биопсия двух сторожевых лимфоузлов, лимфоузлы чистые. После операции диагноз: медуллярный Ca левой молочной железы pТ1с(2-мультифок)рN0(0\2snb)M0.L0V0R0. Er+++PR+++Her2- Ki67 - 50%. Назначено: адьювантная химиотерапия по протоколу FEC - 6 курсов, каждые 3 недели; гормонотерапия нестироидными ингибиторами аромотазы - летроз ежедневно до 5 лет.; адьювантная ДЛТ на левую молочную железу в СОД 50 Гр. (Фракциями по 2 Гр.).
Дмитрий Андреевич, очень прошу Вас ответить на следующие вопросы: 1) Ваше мнение о назначенном лечении, учитывая следующее: мама делала предоперационную Трукан-биопсию (не в клинике, в которой оперировалась) и по протоколу манипуляции (биопсии) видно, что материал брали не только из тех опухолей, которые были удалены, а из участка около ареолы, но оперирующий врач утверждает, что этот участок он "открывал" во время операции и ничего не обнаружил, утверждает, что все опухоли удалены (он основывается на МРТ с контрастированием, где этот участок не обозначен как участок с изменениями). Ваше мнение: действительно ли врач видит любые изменения при проведении операции (вскрытии этого участка) ? может ли быть так, что МРТ с контрастированием что-то не покажет? нужно ли дообследоваться, если да - то каким методом (УЗИ, МРТ, дополнительная биопсия)?
2) в какие сроки нужно начинать химию? где эти сроки прописаны (утверждены протоколами)? если придется дооперироваться, то сроки начала химии отодвигаются на срок проведения операции и заживления. насколько это может быть критично?
3) Трукан-биопсию мы делали 04 июля (операцию 23), но я волнуюсь, если действительно осталась какая-то опухоль, является ли то, что она "задета" биопсией и операцией и до сих пор удалена критичным/опасным?
4) Ваше мнение- может быть лучше пройти лучевую терапию, учитывая сложившуюся ситуацию, а затем начинать химию?
Заранее очень благодарна за Ваше внимание.
Вопрос # 24541 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Киев
1. Лечение назначено адекватное. По поводу трепан-биопсии - вполне возможно, что изменения в опухоли после пункции могли уже пройти к коменту операции. Не думаю, что это принципиальный момент. 2. Химиотерапию желательно начать в течение 3-4 недель после операции. Если будет выполнена повторная операция, то соответственно сроки будут отсчитываться от последней операции.
Здравствуйте доктор,прошу очень ответить на мой вопрос,очень ужасная ситуация.Мне поставили диагноз рак мж 3 б. Ст. Операция радикальная мастэктомия по мадену 03.06.15 г. До операции 3 курса химиотерапии.После операции уже 2.отправили на лучи,но без гистологии на лучи не берут, пришлось ехать забирать гистологию самой.Врач который делал гистологию мне сказала,что никогого рака она у меня не обнаружила,и что ещё раз попробует сделать анализ но с уже с каким то усилением, материал будет готов через неделю. Через неделю результат был тот же рака нет. В лимфоузлах тоже не обнаружено. ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ЭТО. Лечащий врач врач поставил лечебный патомарфоз 4 ст. И сказал продолжать химию ,но почему то сказал что лучи не надо,хотя до гистологии настаивал на них.Имуногистохимии у меня нет, т.к.врач сказал что с моей формой рака он не берётся и не делается. Я вас очень прошу помогите, что мне делать, как и где решить мою ситуацию. Если я больна то мне нужно правильное лечение, или как узнать была ли я больна.Диагноз был выстовлен на основании цитологии,брали пункцию из лимфоузла,мамограму делали 3 раза,но опухоли не было,сказали что какая то фиброзная форма рака.Очень жду ответа 10.08. третья химия (все химии были красные)
Вопрос # 24540 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Комсомольск
Здравствуйте, Наталья! Обычно перед началом лечения мы выполняем трепан-биопсию (толстоигольная биопсия) с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Думаю, что в вашем случае так и было. Вследствие проведения химиотерапии опухоль могла полностью исчезнуть, что подтверждается словами вашего лечащего врача о лечебном патоморфозе 4 степени (полное исчезновение опухоли). Вероятно, вам выдали блоки после операции, в которых действительно не было опухоли. Если то, о чем я говорю так и есть, то вам действительно надо проводить лучевую терапию и затем химиотерапию. Конечно, если диагноз был поставлен только на основании цитологического исследования, то надо обсудить ситуацию с лечащим врачом еще раз. Диагноз должен устанавливаться на основании гистологического исследования, а пациентам, которым планируется химиотерапия обязательно проведение иммуногистохимического исследования.
Добрый вечер! 3,5 года принимаю аримидекс (AstraZeneka, 28 таб.). В аптеке предлагают приобрести Аримидекс (Тева, Израиль, 30 таб.) Это одно и то же? Потому, как Аксострол мне не подошел. Недавно начали болеть кости, принимаю кальций D3 (может этого мало?). Какими препаратами можно снять боль в костях? Нужно ли делать какие-нибудь дополнительные обследования?
Вопрос # 24499 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.08.2015 | Харьков
Речь идет об одном и том же препарата, генерическое название которого анастразол. Разные производители называют его фирменными названиями. По поводу болей в костях - я бы сначала провел обследование, в таких случаях надо исключить метастазы в кости. Обследование зависит от того, какой болевой синдром (локализация болей, интенсивность и проч.). Обычно при появлении болевого синдрома в костях назначается сцинтиграфия костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Что означает результат гистологического исследования: " Метастаз инфильтрирующего проточного рака 8500/6/3". Что такое метастаз понятно, цифры что означают.
При данном анамнезе целесообразно проводить химио-терапию?
Вопрос # 24502 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.08.2015 | Волгоград
Метастаз - это "отсев" из основной опухоли в лимфоузлы, органы. Цифры в заключении означают номер препарата скорее всего. К диагнозу вряд ли они имеют отношение.