Вопрос № 24442

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, читала ваши ответы и решилась тоже попросить о консультации. Маме 50 лет, нащупала увеличенный лимфоузел под мышкой примерно в феврале, прочитала, что чаще всего реакция этих лимфоузлов на молочную железу, посетила маммолога, в ЛМЖ киста, онкологии не обнаружено, но на узи лимфоузел был гипоэхогенный, посоветовали обратиться к онкологу. Затем было проведено узи брюшной полости для проверки желчекаменной болезни и заодно узи лимфоузлов, узист сказала- у вас лимфогранулематоз, лечите срочно его. Так же сделали узи большого жировика на спине, все ок. Делали флюорографию, маммограмму, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, органов малого таза + осмотр гинеколога, сдавали ОАК с лейкоформулой, тромбоцитами, гематокрит, ОАМ, кровь на RW, гепатиты В и С, на ВИЧ, биохимический анализ крови. Все хорошо по этим анализам. Направление получили в маммологическом отделении онкологии. Там же взяли пункцию из подмышечного л/у, заключение : 8010/3 рак. Сделали R-графию органов грудной клетки, нижнегрудного, поясничного отдела позвоночника и костей таза в 2-х проекциях + КТ всего организма, кроме увеличенных л/у под мышкой (ок.5 шт., самый большой 4*2), ничего не нашли. Направили на биопсию, перед которой брали пункцию из кисты в ЛЖ- отрицательная. По биопсии хирург-маммолог-онколог сказал, что на метостазы груди не похоже, т.к. пораженные лимфоузлы не друг за другом, а разбросаны, все удалять не стал, взял группу (7 шт., поражены 6, самый большой 6*3 стал) для гистологии. До операции была слабость, субфебрильная температура при активности (до 37,3), после операции маме стало легче, температура пропала. Результат гистологии: в лимфоузлах метастазы рака высокой степени злокачественности (G3) с раковыми эмболами в сосудах. ИГХ 3368: HER2- негативный статус (-), ЭР=0, ПР=0, индекс ki67 до 97%. После этого был консилиум, на котором врачи не поставили диагноз, но предложили "вслепую" лечить ХТ рак молочной железы. Посоветовавшись с зав. маммологическим отделением из онкоцентра, где делали операцию, он нам не советовал так лечиться, было решено сделать ПЭТ/КТ и пересмотреть стекла на гистологии еще на заболевание яичников (7 лет назад была удалена матка по причине миомы, яичники оставили, менопауза не наступила). Но в лаборатории говорят, что ткань железы, похоже, что молочной, не щитовидной и др. В связи с этим у нас ряд вопросов: 1. Могут ли быть метастазы от молочной железы без обнаружения первичного очага? 2. Если опухоль агрессивная и л/у выросли за 2 мес. нашего исследования, а перед биопсией непосредственно вторично проверялась грудь на УЗИ и опухоль так и не была найдена, как такое вообще возможно? По логике, там она тоже должна была вырасти и ее бы увидели. 3. Если сейчас ПЭТ/КТ не даст новой информации, какое лечение вы считаете целесообразным провести? 4. Есть ли шанс, что это все-таки лимфома или первичный очаг в каком-то другой органе? 5. Возможно ли полное выздоровление при ki67 - 97% и G3? 6. Почему улучшилось самочувствие после биопсии л/у, если предположительно есть первичный очаг и он тоже должен влиять на самочувствие? Извините, что так много текста, хотелось расписать все как можно подробнее,Заранее благодарю за ответ!