Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор!Огромное спасибо за ваш труд!Снова хочу задать вам вопрос.Моя мама сейчас проходит курс лучевой терапии после радикальной резекции молочной железы и на середине курса у нее появился сухой кашель, она даже спать изза него не может.Я понимаю, что это следствие ЛТ, но можно ли чем_то облегчить это состояние. Можно ли принимать рапитус или что_то с кодеином? Очень благодарна за ваши ответы.
Вопрос # 24116 | Тема: Лучевая терапия | 01.06.2015 | Белая Церковь
Надо обязательно обратиться к врачу, показано как минимум бронхоскопия и назначение противокашлевых средств, возможно потребуется назначение антибактериальной терапии и прерывание курса лучевой терапии, так как речь может идти о лучевом повреждении.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Постоянно захожу на Ваш сайт. Нахожу для себя ответы на мои вопросы.Спасибо Вам за помощь,внимание.Напомню о себе.Оперировали авг. 2013г. T1cN1M0 2a cт.G2/гормонзавис.проток-дол. рмж HER 2 NEO++/FISH-отр./KI_67-5проц.Как понять-условно благоприят. прогноз?1.Лечение:6 ХТ-доксорубицин и циклофосфан.23 ЛТ.Фторурацил надо было подключать?2.Принимаю анастразол.ФСГ-86,ЛГ-27.При моих анализах лучше анастразол,чем тамоксифен?Ранее была гиперплазия.3 Сцинтиграфия 130 проц. накопления-артроз.Вы советовали золендровую к-ту.Но врач не назначает-не показан.Принимаю олеандровую к-ту,т.к. есть остеопиния по диазнозу-АИТ.Достаточно?Ваше мнение?4.Буду делать КТ хотя не назначают.Нужен ли контраст?%.Как летом защитить руку от УФ7Использовать крем?Или достаточно длинного рукава?5.Не потею.Как открыть поры для очищения организма?Книга Майи Гогулан актуальна в наше время?Благодарю за ответы.Всего Вам доброго!
Прогноз при 2 стадии и радикально проведенном лечении в случае гормонозависимой опухоли благопиятнй. На мой взгляд, тамоксифен целесообразен. Если речь идет о выраженных побочных эффектах данного препарата, то можно рассмотреть вопрос об использовании ингибиторах ароматазы (если гиперплазия была однократно, то это не выраженный побочный эффект). Что касается алендроновой кислоты, то ее использование при наличии остеопороза целесообразно. КТ оптимально делать с контрастом. Руку защитить можно с помощью солнцезащитного крема. Потовые железы обычно восстанавливаются после мастэктомии через 2-3 года. По поводу книги - по мне это просто набор советов, которые кочуют из книги в книгу.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста через какое время после проведения химиотерапии(по схеме FAC- пройдено 3 курса) допустимо делать операцию по удалению молочной железы( У меня инвазивно-протоковый рак Т2N3M0,G2, ИГХ:RE отриц, RP отриц, Her2/neu 2+,FISH положительный,Ki-67 положителен в 20-30% опухолевых клеток - это иследование Обнинского онкоцентра), последняя ИГХ показало,которую делали в 62 Московской больнице, что рак трижды негативный,как такое может быть не понимаю?). Так вот врач настаивает, что операцию можно делать на 7 день после химии, а я не очень хочу это делать, т.к. довольно тяжеловато перенесла 3-ую химию, и восстанавливаюсь нормально к 14 ому дню после химии?
Вопрос # 24118 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Богородицк
Обычно я даю перерыв в 3-4 недели после последного курса химиотерапии перед операцией. На 7 день после введения химиопрепаратов проводить операцию достаточно рискованно, потому что в этим сроки развивается максимальное снижение уровня лейкоцитов. Впрочем, ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу иммуногистохимического исследования - я доверяю FISH, соответственно результатам из Обнинска доверяю в большей степени.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич , подскажите, пожалуйста, что мне делать?
Мне 50 лет, была мастэктомия по Мадденуу с реконструкцией ТРАМ/-лоскутом 23 апреля 2015г. T1N0M0 G1, Результат ИХГ: эстрогены-6 баллов/+++/,прогестерон-7 баллов,
Экспрессия HER 2-0/отрицательная/, Ki-67 16%.Вдвух л/узлах метастазов нет.
Делать ли мне химиотерапию (химиятерапевт предлагает 4 курса FAC),а лечащий врач онколог говорит,что химия мне не нужна, надо сразу принимать тамоксифен.
Ответьте, пожалуйста, нужна ли химия в моём случае, улучшит ли она результат лечения? Заранее благодарна.
Вопрос # 24119 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Нижний Новгород
Я бы скорее всего назначил только тамоксифен в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 45 лет. 26.01.2015 мне была проведена операция радикальная субкутанная мастэктомия по Маддену (с сохранением соска и ареолы, удалением молочной железы и лимфоузлов). Cr молочной железы. Т1сN0M0G1 Cт.2 Кл.гр.IIА.
Гистологический анализ: G-2 инвазивный протоковый cr молочной железы железисто-солидного строения с очагами распада IIст. злокачественности, с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 2 см в поперечнике в толще НВК. В региональных лимфоузлах 0/14 реактивный гиперпластический процесс, синус-гистоцитоз.
Результат иммуногистохимического обследования: ER 65% +++, PR 98% +++, HER2-new – негативный (1+), Ki67 - 21 %, молекулярный субтип люминальный Б.
Планируемое послеоперационное лечение: химиотерапия 6 курсов по схеме АС, лучевая терапия примерно 25 сеансов, гормонотерапия.
Вопрос: На сегодняшний день я заканчиваю курс химиотерапии и планирую начинать лучевую терапию (как часть комплексного лечения). Там где я проживаю для проведения лучевой терапии
применяется радиотерапевтическая кобальтовая установка «ТЕРАГАМ». Возможно мне нужно
пройти лечение на линейном ускорителе. Подскажите пожалуйста какой аппарат лучше для
моего случая, какие принципиальные отличия?
А так же беспокоит то, что вы рекомендуете оптимальный срок для начала лучевой терапии не более 4 месяцев от момента операции, а в моем случае пройдет более 5 месяцев. Правильно ли мне назначено лечение?
Спасибо. С уважением.
На мой взгляд лучше пройти лечение не линейном ускорителе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Месяц назад, 30.04. мне в правой МЖ удалили фиброаденому. Шов мягкий вокруг ареолы, но на месте ФА есть уплотнение. После операции хирург предупредил, что все должно пройти. Сейчас не могу связаться с оперировавшим меня врачом.
Как долго рассасывается внутренний шов после удаления ФА?
Может, уже нужно паниковать и что-то делать? И что?
Обычно уплотнение сохраняется в течение 4-6 недель, но бывает и дольше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 41 год, поставлен диагноз "синдром истощенных яичников" и ранний климакс. Врач-гинеколог предлагает заместительную гормонотерапию и назначила фемостон. Меня очень волнует взаимосвязь между длительным приемом ЗГТ и раком молочной железы. В моей семье был случай заболевания РМЖ у сестры, к сожалению со смертельным исходом. Сдала кровь на анализ "онкомаркер рака молочной железы" с результатом 8,99 Ед/мл при норме < 25,00 Ед/мл. В этой связи у меня возникли вопросы, ответы на которые хотела бы получить от Вас: 1) Результаты данного анализа "Онкомаркер РМЖ" могут меняться в течение жизни? 2) В моем случае наследственный фактор увеличивает риск заболевания РМЖ? 3) Из Вашей практики на самом ли деле прием ЗГТ увеличивает риск заболевания РМЖ?Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы, для меня это очень важно!
Заместительная гормонотерапия увеличивает риск развития рака молочной железы. Если есть подозрение на наследственную форму рака молочной железы, то надо делать анализ крови не на онкомаркеры, на определение наследственной формы (BRCA мутации). Наследственная предрасположенность по ходу жизни не изменяется, а вот уровень онкомаркеров может изменятся. Из моей практики можно сказать следующее - при назначении заместительной гормонотерапии надо обязательно проводить обследование и женщине рекомендовать регулярный осмотр маммолога. Проблемы бывают и практически в 90 процентах случаев, когда не проводится наблюдение.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Еще раз благодарю за ответы на вопросы 19630, 19644 и о радиотерапии!
Можно ли будет попасть к Вам на прием до 15 июля? Прочла, что Вы уходите в отпуск с 12 июня. Я тоже еду в отпуск, в С-Пб, до 16.07.
Есть много вопросов!Хотелось бы поговорить с Вами.
С уважением и признательностью, Марина
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня вопрос ближе к химиотерапии. У меня рак яичников 4 ст. До операции 4химии карбоплатин+ паклитаксел. Операция 5 сентября 2014г. После 2 химии. Маркер после лечения 5,3. В мае 2015г. маркер поднялся с 32 до 707. На КТ никаких новообразований. Все чисто. Онколог сказал ждать 1,5-2 месяца. А потом опять КТ. Почему уже нельзя делать химию, А надо ждать?
Вопрос # 24104 | Тема: Без темы | 30.05.2015 | Севастополь
вам надо с лечашим врачом обсуждать ситуацию. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! 14.01.2015г. была проведена мне операция - радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое исслед.:инфильтрирующая карцинома, мтс нет. Диагноз заключительный основной : (C50.4) Рак правой молочной железы , узловая форма с вторичным отёком, cT4NxM0, pT4N0M0, ст. IIIA. Осложнений нет. До операциибыла сделана трепан биопсия: г.а. -карцинома, ИГХ-РЭ-отс., РП-отс, KI 67-35%, Her2/Neu-0. До операции 3 курса: первый ПХТ по схеме FAC, 2 и 3- HAXT. Объективный ( локальный ) статус: В прав. молочн. железе после лечения в верхне- наружном квандранте пальпируется плотная опухоль до 1,5 см, кожу не прорастает. В правой подкрыльцовой области л/узлы не пальпируются. После операции 4 курс ПХТ по FAK , затем курс ДГТ , СОД 40 изоГр. (15 сеансов). Потом 5 по прежней схеме и 6 по FAK. 6 курс был 14.05.2015, мне хотелось бы вашего мнения по поводу проведённого лечения, достаточно этого или возможно ещё какое то лечение. Так как трижды негативный рак не лучший вариант, какое обследование регулярное вы посоветуете? Нужно ли мне сделать анализ на наследственный рак, т. к. у мамы был РМЖ(6 лет назад, слава богу пока на ногах). И ещё у меня раннее истощение яичников -5 лет уже менопауза, это играет какую то роль ? Очень хотелось бы попасть к вам на приём, возможно ли это , если я с другого региона на платной основе? Планирую в августе сделать ПЭТ КТ в Санкт-Питербурге, этот метод более информативен , чем МРТ ,КТ и сцинтиграфия? Простите за такое кол-во вопросов..... Заранее благодарна, спасибо!
Если был эффект от проведенной химиотерапии, то это хорошо. Наиболее эффективными схемами лечения трижды негативного рака молочной железы в настоящее время считаются схемы, содержащие таксол и карбоплатин или цисплатин. Не думаю, что в вашем случае целесообразно проводить такое лечение сейчас. По поводу определения наследственной формы, то оно вам однозначно показано. Более того, при выявлении такой формы рака молочной железы целесообразно рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии. В плане обследования я рекомендую в таких случаях КТ один раз в год и Сцинтиграфию один раз в год, а также осмотр каждые полгода в ближайшие 2 года. На консультацию попасть можно начиная с июля, потому что с 12 июня на 2 недели я уйду в отпуск.