Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня са прав.мол.железы Т1N0M0радик.резек.прав.мол.жел январь2015г.гистол-инвазивный рак неспецефического типа низкой степени злокач. Ихг Cerb-2-0, Er=5%,Pr=5%,Ki-67-2%. Назначено ДЛТ 25 сеанс, прошла 17, начался отек руки. ДЛТ завершена на СОД 32гр. Показана мне химия и гормоны.?У нас в Оренбурге стандартное лечение-6 хим,25 сеан луч и тамоксифен на 5 лет. Мне хотят назнач.тамоксифен после консульт.гинеколога.Узи гинек. от20 мая:миома 8нед, аденомиоз, подозрение на очаг эндометриоза в шейке матке, аднестумор.Хочу перепроверить стекла и блоки, а потом продолжать лечение, т.е гормоны, я боюсь, что после тамокс у меня начнется еще больше проблем. Менструальный цикл сохранен.Подскажите что мне делать дальше и где проверить Ихг? Я очень сомневаюсь. До операц.я делала Пэт в Лдц Мибс и мрт с контрастом тамже(пэт ничего не показал, а мрт узловое гиперваскул.образование.Признаки дифузного фиброаденоматоза обеих мж. Мелкие кисты обеих мж. Почему пэт ничего не показал? У меня сомнения до настоящего времени. Спасибо.
Вопрос # 24040 | Тема: Рак молочной железы | 01.06.2015 | Оренбург
ПЭТ показывает наличие опухоли не всегда, к тому же значение имеет квалификация специалиста. Я бы возможно рассмотрел в вашем случае не химиотерапию, а гормонотерапию в виде выключения функции яичников. Тамоксифен действительно может вызвать ухудшение течения эндометриоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Я впервые на вашем сайте. Раньше мне никогда не приходилось консультироваться онлайн. Очень волнуюсь. Извините, если вопрос будет задан не корректно. В апреле 2015 года у моей мамы( 54 года ) обнаружили рак молочной железы справа. Сначало провели пункцию мж и подмышечного лимфоузла. Диагноз подтвердился. Затем на консилиуме решили взять ткань из мж на биопсию и отправить на гистологию и иммуногистохимическое исследование.А пока результат не пришел начать химиотерапию. Вчера пришел результат игх. До этого дня мама прошла 2 курса химиотерапии доксорубицином 85 мг и циклофосфаном(к сожалению дозировки я не знаю). Рост у мамы 162см , вес 70 кг. А вчера ей прокололи доксорубицин 85мг и фторурацил 850 мг.( циклофосфан заменили в связи с отсутствием препарата). 1)Скажите,пожалуйста, правильно ли подобрана терапия? Равнозначны ли эти препараты? Или стоило самим приобрести циклофосфан и продолжить лечение им? У нас маленький город, к сожалению врачи химиотерапевты в отпусках и спросить не у кого. А к онкологу мы попадем лишь через неделю.
2)Пожалуйста, расшифруйте результат игх.pT3 (>5.0см). Инвазивный протоковый рак.pN1 (1-3 ), Grade l, 1+(негативная), ERпозитивный(3-8 по Allred)общий показатель:8. PRположительный общий показатель:8. Экспрессия Ki67:40. К сожалению результата гистологии я пока не знаю.
3)и к концу химиотерапии (сколько будет курсов будут решать онкологи в поликлинике) будет проведено оперативное лечение. Скажите , пожалуйста, нужно ли отслеживать состояние опухоли с помощью узи при химиотерапии? Сколько курсов хт необходимо в нашем случае? Нужна ли лучевая терапия перед операцией? И какие необходимо пройти обследования до операции ,чтобы определить наличие метастазов?( аппарат мрт у нас один и очень старенький, нужно будет ехать в крупные города, боимся потерять время ).Еще раз извините за такой поток вопросов. Спасибо вам большое!
Вопрос # 24098 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.06.2015 | норильск
Я бы дождался результатам иммунногистохимического исследования и затем уже планировал лечение. В целом лечение в итоге назначено правильно. От схемы лечения лучше не отходить - если назначили схему АС, то и ее надо делать. Заменя 5-фторурацилом циклофосфана - не совсем адекватная. Что касается иммуногистохимического исследования, то речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, достаточно агрессивной. Что касается оценки эффективности лечения, то конечно ее надо проводить - обычно после 2 курсов лечения проводится маммография, УЗИ, возможно проведение компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме в октябре 2013 г. провели радикальную мастэктомию (с удалением лимфоузлов, они были поражены), 2 стадия. В течение года после операции наблюдался небольшой отек руки (до 2 см), мы делали гимнастику, носили компрессионный рукав, сейчас отек до 5 см. Рука хорошо разработана, не болит. Она беспокоится, вдруг что-то не так. Что бы Вы нам посоветовали?
Вопрос # 24106 | Тема: Жизнь после лечения | 01.06.2015 | Нижний Новгород
Я бы рекомендовал обратиться к лечащему врачу, думаю, что целесообразно назначение процедур лимфодренажа, а также использование мазей с троксевазином и гепарином.
Уважаемый доктор! В ноябре 2010 года была операция по поводу рака молочной железы с пластикой травмлоскутом. Мне сейчас 50 лет. Опухоль гармонозависимая.Было 8 химий и 1 год Герцептин. Чувствую себя нормально(обычным, здоровым человеком). Сейчас узнала ,что в санатории ( куда еду с мужем) есть процедура ОБЩЕСИСТЕМНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ и она очень полезна от всех болезней и в том числе при онкологии от метастаз. Хотелось узнать Ваше мнение, т. к. в нашем онкодиспансере про такую процедуру ничего не знают. Кстати пока буду в санатории можно еще какие-нибудь процедуры делать при онкологии-например:
1. Вихревые ванночки для рук. 2. Дышать "Горным воздухом"3. Массаж воротниковой зоны 3. Душ Шарко 4. Грязевые процедуры 5. Нахождение в комнате со стенами из соли ( забыла как правильно называется.Оздоравливаться хорошо, но как бы не навредить.
Второй вопрос. Что-бы уменьшить вероятность появления рецидива и метастаз, что -то можно делать для профилактики
Третий вопрос. В мире за последние годы что-то появилось новое в лечении онкологии? И как вы относитесь к лечению Бадами грибами шиитаки, веселка читала что это перспективно не как конечно лечение, а как поддержка организма.
Извините, что много вопросов- накопилось, а спросить неукого.
Вопрос # 24032 | Тема: Жизнь после лечения | 01.06.2015 | Тула
Да, все эти процедуры возможны после радикального лечения рака молочной железы. Для профилактики рецидива рака молочной желез используется лекарственная терапия, которая проводится после операции, в том числе и герцептин, что и было сделано вам. Для профилактики рецидива имеет значение здоровый образ жизни, благоприятный эмоциональный фон, правильное питание, нормальный вес и др. В онкологии каждый год появляются новые препараты, однако невсегда и не у всех они эффективны. У нас проходит исследование течение 6 лет, в котором пациенты по поводу трижды негативного рака получают препараты. Спонсор подсчитал результаты и счел, что эффективность недостаточна, а тем не менее у нас трое пациентов получают до сих пор лечение и признаков заболевания нет. Есть новый препарат, который усиливает действие гормонотерапии - пациенты, несмотря на 4 стадию уже в течение 2 лет имеют стойкую ремиссию на фоне такого лечения. К БАДам и грибам я отношусь скептически, хотя вреда от них особогонет.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мои данные: 45 лет.
26.01.2015 проведена операция: радикальная подкожная мастэктомия по Маддену справа с регионарной лимфаденэктомией (с сохранением соска и ареолы).
Гистологический анализ: G-2 инвазивный протоковый cr молочной железы железисто-солидного строения с очагами распада IIст. злокачественности, с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 2 см в поперечнике в толще НВК. В региональных лимфоузлах 0/14 реактивный гиперпластический процесс, синус-гистоцитоз.
Результат иммуногистохимического обследования: ER 65% +++, PR 98% +++, HER2-new – негативный (1+), Ki67 - 21 %, молекулярный субтип люминальный Б.
Планируемое послеоперационное лечение: химиотерапия 6 циклов по схеме АС (адриабластин и эндоксан) с интервалом между циклами 21 день, лучевая терапия, гормонотерапия.
На сегодняшний день я заканчиваю курс химиотерапии и планирую начинать лучевую терапию (как часть комплексного лечения). Месячные после 5 цикла ХТ прекратились.
Какой вариант гормонотерапии вы посоветуете? Мне 45 лет. Рассматривался: Фарестон 5 лет + Золадекс 1-2года либо Фарестон 5 лет + удаление яичников.
Также врач предлагает после 6 цикла ХТ перед началом лучевой терапии сделать один укол Золадекса и попринимать Фарестон (до начала лучевой терапии). Спасибо.
Я бы назначил вашем случае только тамоксифен, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. При 1-2 стадии овариоэктомия может быть использована, особенно в тех случаях. когда женщина до лечения находилась в пременопаузе (менструальный цикл был нерегулярный, предполагалось, что скоро наступит менопауза). В любом случае все эти вопросы надо обсуждать с лечащим врачом.
Ув. Дмитрий Андреевич! Мне 57 лет (менопауза наступила в 53 года), месяц тому назад перенесла подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией груди имплантатом, все удаленные лимфоузлы чистые, отдаленных мтс нет (по данным дооперационной КТ).
Судя по результату ИГХ-исследования, у меня эстрогензависимый РМЖ:
инвазивная протоковая карцинома, низкодифференцированный тип, G3. Клетки опухоли экспрессируют рецепторы к эстрогену (IS3+PS5=8TS - высокоположительный в 90%клеток) и не экспрессируют к прогестерону.
HER-2/neu )с erbB-2 онкопротеин) = 0 (негативный).
Вывод: ER+, PR-, HER-2/neu негативный.
Сейчас прохожу облучение в области средостения и ключицы. Вопрос к Вам - можно ли избежать "химии", каким должно быть дальнейшее лечение?
Избежать химиотерапии возможно в вашем случае, если речь идет об опухоли менее 2 см. К сожалению, вы не сообщали стадию рака молочной железы, поэтому судить тяжело. В любом случае вам ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года - диагноз Cr мол.железы St II B T2 N1 M0. Проведена РМЖ по Мадлен в конце декабря 2014г. Гистология: долько-протоковый рак GII,узел 3 см.,мтс в 2 подмышечных л/у,инвазия клетчатки.
ИГХ ER 0б, PR 3б, HER-2/neu-гиперэкспрессии нет,статус 1 балл. Прохожу ПХТ (доксорубицин,циклофосфан,дексаметазон),осталось 6 раз сделать.Прошла 15 сеансов лучевой терапии.Хотелось бы знать,что обычно назначают после проведения ПХТ,кроме УЗИ МЖ и брюшной полости,чтобы узнать эффективность лечения.Должны ли назначить СКТ или что-то ещё?Что показывает СКТ и какие органы нужно обследовать?До сих пор чувство скованности и тяжести в подмышке- как долго могут быть эти ощущения?Или это плохой признак?Исчезли месячные,может ли быть их возобновление после курсов ПХТ? Химиотерапевт сказал,что будет в последствии назначен тамоксифен на 5 лет,хотелось бы знать,действительно ли необходимо его будет принимать или возможны другие варианты? Заранее благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 24111 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Петрозаводск
Эффективность проведения адъювантной терапии можно лишь по количеству прожитых лет без признаков заболевания. Чем больше лет прожил человек без рецидива заболевания, тем выше эффективность лечения. В плане наблюдения я обычно рекомендую КТ органов грудной клетки, брюшной полости + сцинтиграфию костей при появлении болей в костях, а также осмотр онколога 2 раз в год в течение первого года наблюдения и далее 1 раз в год. Ощущение тяжести и скованности в подмышечной области будут достаточно долго, особенно если не разрабатывать руку на стороне операции, о рецидиве рака молочной железы такие симптомы не говорят. Менструальный цикл может восстановиться после окончания химиотерапии. Да, тамоксифен скорее всего вам показан. Другие варианты возможны (овариоэктомия, ингибиторы ароматазы) в случае выраженных побочных эффектов химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу заболевания молочной железы. Результат маммографии и УЗИ подтвержден ЗМЖ, результат биопсии был взят дважды, второй раз цитологическое исследование было подтверждено злокачественное новообразование. Была назначена дооперационная х/т по схеме доксорубьицин 97мг + циклофосфан 972 мг , через 21 день второй курс, после второй х.т. нообразование исчезло (размер был 2.0*2.9см). Но операцию при этом рекомендуют сделать. Какое дополнительное обследование можно пройти, и очень хотелось бы узнать Ваше мнение в таком случае. Заранее благодарна за внимание.
Вопрос # 24113 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2015 | Керчь Крым
Если опухоль исчезла после проведения только одного курса химиотерапии, то целесообразно провести второй курс, затем провести обследование - оптимально выполнить маммографию, и если будет подтвержден полный регресс - выполнить оперативное вмешательство, а затем уже провести адъювантное лечение. Я понимаю ваши сомнения, но такие случаи бывают, оптимально подтверждать диагноз не с помощью цитологического исследования, а с помощью гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мне поставлен диагноз инфильтрирующий протоковый РМЖ, Т3,n1, m0, не гормонозависимый, her2 +++, Ki67 - 64%.
Проведена неоадьювантная химиотерапия ACx4 , Dx4 +герцептин.
проведена мастэктомия.
результаты гистологии после операции: 2 узла 1 и 1,5 см и 4 лимфатических узла из 14. Лечебный патоморфлз - 2 степени для опухолевых узлов молочной железы и 1 степени для лимфоузлов. По результатам ИГХ увеличился Ki67- 80%, her 2 +++.
назначено- облучение и продолжение герцептина.
Подскажите, пожалуйста, что означает увеличение индекса пролиферации.
может ли это быть показателем, что опухоль резистентна к герцептину
И как определить что опухоль резистентна к герцептину.
и достаточно ли назначенного лечения.
Спасибо
Вопрос # 24114 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 01.06.2015 | Москва
Не думаю, что увеличение индекса пролиферации может быть связано с резистентностью к герцептину. Если опухоль уменьшилась в размерах при таком лечении, то я бы продолжил терапию герцептином после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Несколько раз задавала вопросы. Большое спасибо за ответы. После удаления молочной железы в июне 2011 года, в апреле 2015 года обнаружена метастаза в позвоночнике. Назначена золедронова кислота и анастразол. Химию и облучение не назначают. У меня такой вопрос: можно ли вместе с этим лечением принимать противоопухолевые сборы?
Вопрос # 24115 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.06.2015 | Уфа