Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ 24064, врач назначил узи, на узи поставили 2 метки, он уколол 2 раза цитология ничего не показала, онкомаркер в норме, КТ я делала 5 месяцев назад - всё хорошо, как часто делать КТ? Стадия 3 а операция 2 года назад. Что можно ещё проверить, по врачу вижу, что подозреает что рецидив,но доказательств нет.Подозревает потому что у них не делают одном.мастектомии с рек.груди трам лоскутом с живота и он не знает или єто точно гранулёмы в груди вокруг по шву.Что б вы посоветовали? От лимфостаза назначил детролекс,лиотон,рукав,рука уже лучше,но неспокойно...
Вопрос # 24093 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.05.2015 | Киев
Обычно я назначаю КТ в таких случаях 1 раз в год. По поводу подозрения на рецидив - надо смотреть вас или обратиться к специалисту, который вас оперировал. Думаю, хирург без труда скажет гранулемы это или рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Извините за вопрос, но хочется спать спокойно и не прислушиваться к своему состоянию. А на прием к врачу только 8 июня.
Мастэктомия с одномоментной реконструкцией была в сентябре 2014 года.
Спросонья повернулась на оперированную сторону, резко вскочила с кровати, появилась боль в груди, очень испугалась, появилась слабость и покрылась холодным потом, зазнобило.
1. Как определить не повредился ли имплантант? 2. Есть ли какие-то определенные симптомы на которые надо обратить внимание? 3. Врач сможет это определить или надо сделать УЗИ?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24028 | Тема: Восстановление молочной железы | 27.05.2015 | Тольятти
Определить повреждение импланта можно на УЗИ и МРТ. Обычно повреждение импланта сопровождается нарушением его эластичности, изменением формы молочной железы. "Раздавить" имплант очень сложно (как я не пытался разорвать старый имплант руками - у меня не получилось), это очень крепкая конструкция. Вам, конечно, необходим осмотр врача и УЗИ.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо за полезную информацию на вашем сайте. 12.03.2013 мастэктомия слева, гр. нижних квадрантов, T2N2M0G3, инфильтрирующая карцинома молочной железы, c-erb2/HER2/neu-негативная, умеренно экстроген-прогестерон-реактивная. Маркер активности Ki67 около 10% опухолевых клеток. рецепторы эстрогенов около 100 % опухолевых клеток (сильно (+++)-10%, умеренно (++)- 30%, слабо(+)-60%. Рецепторы прогестерона около 70% опухолевых клеток (сильно(+++) 20%, умеренно (++) 20% слабо(+) 30% Реакция на онкопротеин c-erb2/HER2- отрицательная.
6 курсов ХТ-Эпирубин/циклофосфамид/ондансетрон/дексаметазон.
25 ЛТ 50гр.
Сцинтиграфия: Октябрь 2013 очаги гиперфиксации РФП в позвонках верхнегрудного отдела Th 2-3, правые боковые структуры (асимметрия 43%), в грудине (41%) Патологический перелом Th 4 позвонка, 21.08.2014 в сегменте Th 2-3(ассиметрия до 30%) позвоночного столба, в теле грудины (до 20%), КТ грудной клетки январь 2015, множественные мелкие отсевы в грудных позвонках, ребрах, грудине, патологический компресионный перелом Th 4 позвонка, без отрицательной динамики.
Лечение: золедроновая к-та 1 раз в месяц, сделано 19 курсов, летразол ежедневно.
Декабрь 2014 УЗИ брюшной полости: Печень Размеры: не изменены; Контуры: четкие ровные; Эхогенность: повышенная;Структура однородная; Воротная вена: не увеличина; Внутрипеченочные желчные протока : не расширенные, ЖКБ, 06.05.2015 г. УЗИ Брюшной полости- в печени лоцируются не менее 3-х метастазов 12 мм, 19*16 мм, 20*16 мм, остальные данные прежние. Болей нет в правом подреберье, вес не потеряла, тошноты нет. Анализ крови общий и биохимия все в норме.
Прошу Вас прокомментировать, ответить на мои вопросы:
За такой короткий срок 5 мес. возможно появление метастаз в печени, или просто ранее их не диагностировали.
Необходимо ли сделать МРТ брюшной полости, доктор отказал, сообщив что все понятно, нет необходимости, что значит не менее 3-х метастазов, какой процент поврежден печени?
12.05.15 направили к химиотерапевту для назначения лечения. Прошу Вас сообщить, какое бы Вы назначили лечение в таком случае. Можно ли в данной ситуации принимать витамины, какие препараты, травы для поддержания печени вы рекомендуете?
Какой мой прогноз на выживаемость.
Благодарю вас.
Вопрос # 23924 | Тема: Лечение 4 стадии | 27.05.2015 | Екатеринбург
Да, за такие сроки появление отдаленных метастазов в печени возможно. Я бы также выполнить КТ брюшной полости. Процент повреждения печени минимальный. Я бы назначил скорее всего химиотерапию (антрациклины + таксаны). Витамины принимать можно, по поводу трав - не рекомендую. Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, рак молочной железы при 4 стадии считается неизлечимым, но это не значит, что лечение проводить не надо. Средняя продолжительности жизни пациентов, которым установили рак молочной железы 4 стадии составляет 2-3 года, прогноз хуже у пациентов с поражением жизненно важных органов, лучше при изолированных костных метастазах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 63 года. Диагноз: c-r левой молочной железы IIБ(Т2N1M0), ECOG-ВОЗ 1. Выполнена операция - РМЭ по Маддену. До операции проводилось 2 курса неоадьювантной ПХТ, после операции пока 4 курс по схеме: циклофосфан, доксорубцин, 5-фторурацил. Гистология: в молочной железе очаги фиброза с выраженной эктазией про токов без опухолевого роста лечебный патоморфоз 4 степени, в 4 подмышечных и 1 подключичном л\у без Мts. Проведена лучевая терапия 24 сеанса на одну точку в надключичной зоне. В процессе лечения результаты ИГХ не были получены. Какой тип рака не установлено. Какое бы дальнейшее лечение вы посоветовали в этом случае? Можно ли установить тип рака по тканям, оставшимся на стеклах после пункции тонкой иглой при первичной диагностике (их, кажется, должны сохранять)?
Вопрос # 24080 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 27.05.2015 | Ульяновск
Обычно иммуногистохимическое исследование проводится до начала химиотерапии. После операции, проведенной после неоадъювантной химиотерапии это исследование проводить необязательно. В вашес случае под действием химиотерапии опухоль полностью исчезла, поэтому целесообразно и логично продолжить точно такую же химиотерапию после операции. По данным тонкоигольной биопсии иммуногистохимическое иследование не проводится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я хотела бы уточнить свой вопрос № 24020.
Какие именно другие, более дешевые альтернативы можно использовать для лечения остеопороза и удержания кальция в костях? И можно ли пить Кальций Д3 при содержании кальция в крови 2,5-2,7?
Огромнейшее спасибо! Здоровья Вам!
Вопрос # 24024 | Тема: Жизнь после лечения | 27.05.2015 | Пенза
Здравствуйте! помогите пожалуйста советом. Маме 60 лет. В августе 2014 года поставлен диагноз низкодефференцированный карциноид левого легкого с метастазами в оба легких. Прошла 6 курсов химиотерапии. Очень положительная динамика, метастазы в легких ушли, основная опухоль уменьшилась значительно (до 7 мм). Выписали, сказали раз в месяц делать уколы Октреотида 20мл.
Во время курсов хими были головокружения, тяжело было ходить, обмороки, но врачи не придали значения, выписывали витамины группы В.
Через 3 месяца после выписки вдруг не смогла ходить, двоилось в глазах, головная боль и рвота, подумали инсульт, сделали мрт, оказалось множенственные местастазы в мозг (насчитали 12 штук на мрт с контрастом). Сделали опреацию на голове - удалили самое большое образование. По остальным, они менее 1см - рекомендовали облучение всей головы.
Скажите, при карциноиде (нейроэндокринная опухоль), есть ли лекарства которые могут проникнуть в голову? Т.к. видимо из-за ГЭРБ курсы химиии прошли мимо головы.
Химиотерапевт сказала нет вообще никаких лекарств проникающих в голову,но я вижу люди принимают какие то, пишут, может она просто не компетентна, или именно при карциноиде нет таких лекарств? помогите, прошу. На облучение всей головы записались, но до него надо дожить. Сейчас мама лежит, до туалета с ходунком с трудом доходит. Местастазы есть и на мозжечке. Боимся что маленькие образования вырастят за это время. Как приостановить процесс сейчас. Какую химию можно, лекарства. Спасибо.
Анна, здравствуйте. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к торакальному онкологу или химиотерапевту.
Я была прооперирована в сентябре 2014 субтотальная резекция тела хвоста поджелудочной железы спленэктомия. Химиотерапию не делали- вышли сроки, лечилась после операции 4 месяца- осложнения(абсцесс). Обследовалась- онкомаркеры пока в норме, МСКТ последнее делала в апреле в клинике им.Бурназяна(там оперитровалась).Нашли уплотнение клетчатки в верхней части брызжейки небольшое. Заключение дали- развитие процесса. В РОНЦ пересмотрнли- написали послеоперационный рубец. В подвзошной обнаружили на месте бывшего операционного дренажа в уплотнении клетки аденокарциномы. Назначена химия на 3 месяца гемцитабин +тарцева. У меня вопрос о премедикации- зофран 8 мг перед инфузией будет достаточно или надо еще и в таблетках купить? Лечащий доктор не общается, приходится самой искать. И еще я купила бад ресвератрол- его при химии принимают в каких дозировках? Извините, если бессвязно, просто в нашем городе с химией все очень слабо. И еще вопрос по использованию рефнота и ингарона во время химии. Я ездила в клинику цитокинотерапии - они очень рекомендуют 10 дней перед химией чередовать рефнот и ингарон. Нужен совет очень, я в растерянности,чувствую себя нормально. Просто, чтоб от химии меньше вреда было- у меня атипичная астма и аутоимунный тиреодит уже очень много лет. Помогите советом
Вопрос # 24029 | Тема: Без темы | 27.05.2015 | Нижний Новгород
Вам надо обратиться к Игорю Петровичу Костюку, он занимается лечением опухолей желудочно-кишечного тракта.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Мне 50 лет. В августе 2013 года меня прооперировали: квадрантэктомия, инвазивный протоковый рак молочной железы G2 с метастазами в трех из исследованных лимфоузлов. (ER-менее 10%; PgR- менее 10%; HER2/neu – 0, P53- менее 10%; Ki67- более 20%). После лучевой терапии прошла 8 химий: 4- доксорубицин + фторуроцил + эндоксан и 4- паклитаксел. Химию закончила принимать в апреле 2014 года. В апреле 2015 года на рубце обнаружили аденокарценому, прооперировали- мастэктомия. ПГЗ: папиллярный РМЖ. За результатами иммуногистохимии : ER-менее 10%; PgR- менее 10%; HER2/neu – +3, P53- менее 10%; Ki67- менее 10%. Luminal A: ER+,PG+, Her2/neu-. Luminal B: ER+,PG+, Her2/neu+. Her2+: ER-,PG-, Her2/neu+. Triple negative: ER-,PG-, Her2/neu-. Вывод: инвазивный РМЖ с гиперэкспрессией Her2/neu молекулярный подтип.
Вопросы: какое лечение вы бы мне сейчас порекомендовали? Можете ли Вы порекомендовать специалиста в Украине к которому я могла бы обратиться за консультацией и помощью? Если у Вас предположение почему химии после первой операции не дали ожидаемых результатов?
Заранее благодарна за ответ.
Я бы сейчай предложил лечение герцептином + паклитаксел, если речь идет об опухоли her2neu 3+. В Украине специалистов не могу посоветовать, не знаю таковых. Лечение изначально проведено правильно, вероятно опухоль такая агрессивная, что дала рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В описании ММГ рентгенолог пишет,слева в в/нар. Квадр. Определяется участок без четких контуров с группой микрокальцинатов ( N7) в структуре -лок.ФАМ ?susp.BI ?очаговых теней нет, убедительно не определяются. Ткань мэры неоднородная,железистая-умеренно;фиброзная,жировая преобладает.кальцинаты есть единичные в остальных отделах.подмышечные лимфоузлы есть единичные. Размеры справа 1,2 x0,5 см. Заключение: susp.ВI mamm.sin? Локализ.фам? Лмж( по сравнен. С ММГ от 2014 года появление микрокальцинатов сгруппированных. 2-сторон. ФАМ мж на фоне инвотивныхизменений. ВIRADS 4a. Осмотр маммолога узлов и образований не выявил. Диагноз: 2-сторонний ФАМ МЖ на фоне инволютивных изменений. Rg-контроль лмж в 2-х проекциях через 6 месяцев и осмотр. ММГ и осмотр были в мае этого года. Наблюдаюсь у маммолога в течение 5 лет. Мне 57 лет. Ваше мнение- контроль через 6 месяцев является верным решением в моей ситуации? Не будет ли потеряно время ? Может необходимо сделать маммотест? Маммолог очень хороший специалист и не вызывает сомнений в правильности решений,но дело касается здоровья и еще одно мнение будет не лишним. Буду очень признает льна , если сочтете нужным мне ответить.
Вопрос # 24088 | Тема: Маммография | 27.05.2015 | Ленобласть
Я бы скорее всего предложил хирургическое лечение в вашем случае, поскольку по заключению маммографии речь идет о подозрении на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.