Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. У мамы рак груди 2 ст. В феврале были обнаружены метастазы в костях, в апреле делали МРТ гол мозга и был обнаружен метастаз в голове. Назначили облучение 9 сеансов. И уколы диксеметазон по 8 мг утром. С 20 апреля колят эти уколы, полторы недели назад начали снижать по 1/3 каждые пять дней. Сейчас ещё котят, но меньше доза. Три дня назад маме стало хуже, все плывёт в глазах, кружится сильно голова, мама не встаёт. Очень сильно опухло лицо за эти три дня. Скажи пожалуйста, с чем это все связано? Почему так опухло лицо ? Может ли быть от того что месяц котят эти уколы или оттого что доза уменьшилась? Помогите прошу вас консультацией. Умоляю подскажите что нужно сделать? Может пройти какое то обследование? Помогите. Спасибо.
Вопрос # 24056 | Тема: Метастазы в головной мозг | 25.05.2015 | Самара
Скорее всего, речь идет о побочном эффекте дексаметазона. Надо обратиться к онкологу за консультацией, возможно необходимо снизить дозу. Самостоятельно лучше всего ничего не предпринимать, так как речь также может идти об отеке головного мозга при отмене дексаметазона.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Я уже задавала Вам вопрос, но хотелось бы уточнить.
У меня маленькая непальпируемая фиброаденома, подозрительная по цитологии и форме, врач решил ее удалить. Перед этим надо будет ставить гарпун. Я так поняла его установка будет происходить в кабинете УЗИ и без местной анестезии. Пункцию я перенесла очень плохо, больно, еле вытерпела. Расскажите, пожалуйста, как Вы устанавливаете гарпуны перед такими операциями, используете ли местную анестезию, если да, то какую? Огромное спасибо за консультации!!!
Вопрос # 24057 | Тема: Фиброаденома | 25.05.2015 | Нижний Новгород
Хук ("гарпун") мы устанавливаем под УЗИ контролем с использованием небольшой местной анестезии (лидокаин 2-3 мл). Местная анестезия делает процедуру более или менее комфортной для пациента.
Доброе время суток! Диагноз 2011 год - Т2Н1М0, 2-х сторонняя овариэктомия, 4 курса НАПХТ, РМЭ по пейти слева(МТС в 7л/у из 8), Курс лучевой терапии, 4 курса АПХТ по ФАК. 2012 год- РЭМ справа по Пейти-Диссону ( в выделенных 9 л/у – МТС не обнаружены) Проведено 4 курса АПХТ, лучевая терапия. Гормонотерапия-аксастрол (в период отсутствия лекарств тамоксифен) 2015 год- На ПЭТ обнаружено узловое образование 11 мм в диаметре, с низкой фиксацией РПФ. 05.03.15 проведено иссечение образования п/операционного рубца слева. Анализ показал – МТС недифференцированного рака в фиброзно-жировую ткань. Результат ИГХ:
1.Her 2(neu)- 1+ (отрицательный)
2 R.Estrogen- 6 баллов (положительный)
3 R.Progesteron – 4 балла (слабо положительный)
4 Ki 67- 50% пролиферативной активности
5 Mammoglobin - позитивный
6 CK 7 - позитивный
7 melan A - негативный
8 HMB 45 - негативный
9 p 53 - 20%
На основании гистологического и иммуногистохимического исследования (позитивный- mammoglobin CK 7; положительный - R.Estrogen- 6 баллов; (слабо положительный) R.Progesteron – 4 балла) картина соответствует: Метастазу апокриновой карциномы в послеоперационный рубец молочной железы. Назначена таблетированная химиотерапия. Кселода 3 курса . Фазлодекс 3 укола. После 3-х курсов была консультация радиолога. И назначают лучевую терапию 40грей. После операции прошло почти 3 месяца. Ваше мнение целесообразно ли проводить лучевую терапию в данной ситуации?
Вопрос # 24066 | Тема: Лучевая терапия | 25.05.2015 | Казахстан
Да, лучевая терапия целесообразна в вашем случае, если до этого она не проводилась на область рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Очень нужно Ваше мнение касательно дальнейшего лечения. Мне 37 лет, случаев РМЖ в семье не было. В июле 2014г обнаружена опухоль в левой молочной железе размерами 48х56мм, гиперплазированный подмышечный л/у слева 19х6мм. Гистологич.исследование:инвазивный без признаков специфичности рак, G2. ИГХ: рак МЖ люминальный тип В, ER 0, PR 0, HER2/nev+++ , Ki67 60%. Мутации генов BRCA1,BRCA2,CHEK2 не выявлены. Поставлен диагноз: РМЖ T2N1M0, стадия IIB. Назначена ПХТ: 4 курса по схеме АС -Доксорубицин 100 мг+Циклофосфан 1000 мг. Контрольное УЗИ- опухоль уменьшилась до 45х30х35мм, в л/у патологий не выявлено. Назначена ПХТ: 4 курса Паклитаксел 210 мг+Герцептин. Контрольное УЗИ- опухоль выросла до 85х90мм с лоскутами кровотока, в левой подмышечной области л/у 22х12мм. Назначена лучевая терапия левой молочной железы 50Гр+парастернальные,над/подключичные,подмышечные л/у 44Гр. По данным УЗИ опухоль уменьшилась до 43х35х38, в л/у патологий не выявлено. Далее провели мастэкотомию с сохранением грудных мышц. Удалили опухоль размерами 35х32х34. Послеоперационная гистология: опухоль имеет строение инфильтративного рака, лечебный патоморфос 3-степени, без достоверных признаков сосудистой инвазии.Соски и подсосковая область-признаков роста злокач.опухали не обнаружено.В 3 лимфоузлах из 12 региональных обнаружены метастазы рака с прорастанием капсулы в жировую клетчатку, лечебный патоморфос 2-степени. После операции назначен только герцептин в течении года. Насколько это правильное назначение? Больше всего смущает, что в период приема герцептина до операции опухоль росла. Получается на мои раковые клетки герцептин не действует? Какое дальнейшее лечение Вы бы посоветовали?
Вопрос # 24068 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 25.05.2015 | Москва
В принципе лечение проведено правильно. По поводу чувствительности к герцептину - судить сложно, хотя по вашему описанию получается, что опухоль не реагировала на него. В целом на результаты УЗИ я бы не стал ориентироваться - я бы делал оценку только по КТ. Сейчас я рекомендовал бы вам тщательное наблюдение.
УВАЖАЕМЫЙ ДОКТОР!СКАЖИТЕ, ОПАСНО ЛИ УДАЛЕНИЕ РОДИНОК? МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ , ЧТО ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ РОДИНКИ МОЖНО УМЕРЕТЬ?ХОЧУ УДАЛИТЬ РОДИНКУ ,ОЧЕНЬ БОЮСЬ ПОСЛЕДСТВИЙ
Миф о родинках родился после того, как хирург не распознал во время меланому кожи. Меланома кожи - одна из самых агрессивных опухолей. Поэтому надо обращаться к квалифицированным специалистам - например, к Игорю Петровичу Костюку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у меня вот какой вопрос, я оперировалась в сентябре 2012 года, у меня была 3б стадия (химия, операция, лучевая, герц. до года и летрозол по сей день). В феврале месяце у меня было обследование узи брюшной полости, узи мол. желез и л/у, ренген гр. клетки. Все в норме. В данный момент при сдачи анализа мочи повышены лейкоциты до 60, и слизь. Уролог направил на узи почек и забрюшинного пространства, там следующее заключение : гиперэхогенные включения 4мм и 6мм в паренхиме левой почке и 7 мм в правой, плюс синусные кисты до 14 мм в левой и 15мм киста паренхимы правой, почки не увеличены, л\у в норме, надпочечники не визуалируются. В конце написано мелкие ангиолипомы и кисты почек. Это может быть как-то связано с моим основным заболеванием?
Вопрос # 24074 | Тема: Рак молочной железы | 25.05.2015 | Москва
Вряд ли изменения в почках связаны с диагнозом рак молочной железы и проведенным лечением. Вам надо консультироваться у онкоуролога.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! На прошлой неделе вы ответили на мой вопрос под № 24007. После этого, хоть немного подготовленная, я поехала снова в больницу, только уже не к своему хирургу, а к зав. отделением. Поехала с УЗИ, где был выявлен полип эндометрия 12х6х15 мм и эндометрий 10,6 мм. И он тоже сказал, что отменяем тамоксифен, через 2 месяца делаем повторное УЗИ. На мой вопрос о необходимости делать гистероскопию, он ответил, что не нужно. Так как размеры полипа и эндометрия некритичные и за 2 месяца должно всё прийти в норму. Единственная разница во мнениях 2 врачей, это то, что зав. отделением сказал о возможном возврате через 2 месяца на Фарестон. В связи с этим у меня к Вам 2 вопроса, очень прошу Вас не оставить их без внимания, так как состояние у меня всё равно очень нервозное. 1. Если я соглашусь со своим лечащим врачом и на 2 месяца прекращу прием Тамоксифена, а также не буду пока делать гистероскопию - опасно ли это? Или можно понаблюдать до середины июля, а потом (если будет необходимость), сделать выскабливание? Не поздно ли это будет? 2. Если при приеме Фарестона в течение 6 месяцев, все было хорошо, а при приеме Тамоксифена в течение 2,5 месяцев я получила рост эндометрия и полип - то как Вы считаете, целесообразно ли мне лучше перейти обратно на Фарестон. Простите меня, может быть я очень путанно все объяснила, это потому, что я сама сейчас ничего не понимаю. Читаю, что при полипах надо сразу делать выскабливание (и даже согласна была бы это сделать), а врачи говорят - не надо. Читаю, что нельзя прекращать прием Тамоксифена - а врачи говорят, что можно на 2 месяца без всяких проблем. Помогите, пожалуйста, разобраться. Заранее благодарю Вас за ответ
Вопрос # 24075 | Тема: Тамоксифен | 25.05.2015 | Екатеринбург
Думаю, что перерыв в приеме тамоксифена не будет критичным, но предсказать это невозможно. Да, на фарестон можно перейти. Вам надо выбрать одного врача и следовать его рекомендациям.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Планирую беременеть, и гинеколог отправил на УЗИ молочных желез. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мелкие множественные фиброаденомы /аденоз(?) обеих молочных желез. На консультации у маммолога мне сказали что необходима операция до беременности. Сейчас пока сдала на пролактин и еще отправили на МРТ Гипофиза с контрастированием (пока не сделала). Вопрос: Может за беременность само рассосется?)) Насколько это опасно?
Вопрос # 24078 | Тема: Фиброаденома и беременность | 25.05.2015 | Санкт-Петербург
Во время беременности фиброаденомы обычно увеличиваются в размерах. По поводу показаний к операции - надо смотреть вас и УЗИ. Обычно оперативное вмешательство при мелких фиброаденомах не показано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Во-первых, спасибо за оперативный ответ. Но мне все же хотелость попасть к Вам на прием 01.06.15. Будете ли Вы принимать на Комсомола? Записи на сайте нет. По-поводу доктора М. В.Усунгвана. Он принимает на Литейном или тоже на Комсомола? Или к нему нужно ехать в Кузьмолово? яЯне поняла из Вашего ответа?. Я не против према к нему, только как это сделать? Приехать на Литейный (там очень большие очереди, а я готова оплатить прием). Карточка у меня есть ( я состояла на учете и лечилась у д. Катусова), правда я уже давно не было там на приеме), но операцию на молочной железе мне делали на Песочной в 2000 г.) Заранее благодарю за ответ
Да, принимать я 1 июня в ЦПСИР буду. Если не получится туда записаться, то просто приходите к 18 часам, обычно там окно бывает. Максим Вячелавович принимает и в ГБУЗ ЛООД (Литейный) и в ЦПСИР. Для оформления документов надо попасть в поликлинику ЛООД на Литейном, 37. Максим Вячеславович будет принимать завтра и послезавтра. Ускорить процесс приема можно через него. Тел. 89118101218.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет В анамнезе мастопатия с 22 лет. В 2015 году по мамографии - рассеяный аденоз , фиброзные тяжи в обоих молочных железах. По узи новообразований не выявлено. Молочные железы плотные.(Такие стали когда кормила грудью первого ребенка в 22 года). Не могу разобраться, что такое рассеянный аденоз, нужно ли мне проходить тест на активность HER2, нужно ли посетить онколога? У моей мамы рак молочной железы. Спасибо!
Обычно при маммографии используется термин аденоз диффузный или локализованный. Вероятно, речь идет о диффузном (во всей молочной железе) аденозе - это проявление мастопатии или фиброзно-кистозной болезни. Опасности не представляет, обычно требует консервативного лечения, здорового образа жизни. Иммуногистохимическое исследование при мастопатии не проводится. Если есть подозрение на наследственную форму рака молочной железы, то целесообразно проведение анализа крови на BRCA мутации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.