Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Я задавала Вам ранее Вопрос # 23991-там немного Вы не поняли, у мамы
C-erbB2(HER2/new)-"+" Негативная реакция
Поэтому хочу еще у Вас уточнить, надо ли и лучше (целесообразнее) проводить химиотерапию в нашем случае или достаточно будет гормонотерапии? Если гормонотерапия, то, что лучше принимать Тамоксифен или Фарестон?
Я вас понял так, как вы написали. Пишите разборчивее, чтобы я не тратил свое время, которое требуется другим.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Задавала уже Вам вопрос и получала ответ. Очень благодарна Вам. Позвольте ещё раз Вас побеспокоить, т.к. смогу попасть по записи на прием к онкологу только через полторы недели.
Мне 44 года.
Прооперирована в ноябре 2014года.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0. Введение одномоментно эспандера.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Прошла 6 курсов "красной" химии. Последний курс 08.04.15. Цикл был регулярный, после второго курса - менопауза. Назначен тамоксифена, пока не начинала принимать.
Сделала контрольное УЗИ МЖ (6-ой месяц после операции, 5-я неделя после "химии".
Заключение:
1) слева кожа не изменена, сосок не деформирован, определяется диффузный фиброаденоматоз, мелкие кисты до 3,5 мм (протоковая зона), подмышечные лимфоузлы до 6,4 мм (эхоструктура обычная), протоки 1,5-2 мм;
2) справа состояние после мастэктомии и реконструкции эспандером , на границе наружных квадрантов ткань уплотнена, здесь же незначительный лимфостаз и наличие свободной жидкости на участке 1,88х1,05 см.
В первых числах июня планировала операцию по установке импланта. Теперь озадачена очень. В левой молочной железе в течение жизни (до операции) патологий выявлено не было. А что сейчас? Очень буду благодарна, если Вы найдете время ответить на мои вопросы.
Вопрос # 23963 | Тема: Восстановление молочной железы | 18.05.2015 | Новокузнецк
Не думаю, что такое небольшое скопление лимфатической жидкости является препятствием для замены эспандера на постоянный протез. Прослойки жидкости достаточно часто бывают между протезом и покровными тканями. Если такое скопление небольшого объема, как у вас, то проблем при повторной операции быть не должно. По поводу второй молочной железы - надо регялярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мой диагноз РМЖ 1 ст . T1cN0M0, ER 8, pr 4, Неr2 neo негативн., Ki 67-20. Радикальная секторальная резекция 25.03.15 ( 10.03 была секторальная резекция по поводу удаления фиброаденомы, через 10 дней гистология установила рак, и 25.03 объем операции расширяли. В иссеченных тканях раковых клеток не обнаружено. Значит датой операции наверное стоит считать 10.03, а не 25.03?)
Первый курс химиотерапии был 24.04, перед этим, 22.04 было проведено ПЭТ ( там незначительное накопления в послеоперационной области, заключение: послеоперационные изменения). После первого курса химиотерапии врач дал направление на костное скинирование, сказал, что очередь очень большая, поэтому нужно записаться. Записалась сегодня на 04.08. Вопрос: можно ли, нужно ли проходить скинирование через 3 с половиной месяца после ПЭТ? И через какое время после скинирования можно начинать лучевую терапию ( в начале августа как раз заканчивается химиотерапия и начинается лучевая).
Еще вопрос по поводу лимфостаза руки. Если сразу после операции руку начала разрабатывать, сейчас рука работает в полном объеме,отека нет. Лучевая будет только на область культи молочной железы , может лимфостаза уже и не будет?
Вопрос # 23972 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Ирина! Считать надо с момента первой операции. Я бы тоже назначил в вашем случае сцинтиграфию костей, пусть и поздно получается ее выполнить. ПЭТ-КТ очень важное исследование, но полностью оно не заменяет сцинтиграфию костей. Если рука работает хорошо и лимфостаза нет и вы продолжите заниматься гимнастикой в таком же духе, то вполне возможно лимфостаза руки и не будет. лучевая терапия на область оставшейся молочной железы не усилит лимфостаз верхней конечности.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за ответ на мой вопрос # 23978.
Поясните, пожалуйста, что значит: в молодом возрасте прогноз не всегда благоприятный ((( почему не благоприятный, если как раз в молодом возрасте организм более крепкий, чем в зрелом возрасте?
Вопрос # 23995 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина! Да, в плане лечение конечно организм более крепкий и ему легче перенести лечение, но просто если говорить о ситуации в целом, то рак молочной железы чаще всего приходится на возрастную группу 50-60 лет. Рак молочной железы связан с неполадками в организме и если эти "неполадки" к 70-80 годам являются следствием длительной жизни, то в молодом возрасте такие "неполадки" говорят что может быть наследственная форма рака молочной железы, агрессивная опухоль молочной железы. Более того, если женщине в 35 лет ставится диагноз рак молочной железы, то есть существенная разница в статистических данных если таковой диагноз ставится в 60 лет. Вполне возможно, что через 20 лет женщине которой было 60 умрет от других причин и никто не узнает, сократил ли ее жизнь рак молочной железы. Но при этом статистика выводит цифры.
На вашем месте я бы не стал гадать и не стал бы задавать вопросы, если вы не уверены, что хотите получить правдивые ответы. Возможно, имеет смысл ограничиться чтением уже существующих ответов на вопросы.
Здравствуйте! Во время беременности на узи нашли кисты. Все маленькие, но вот одна большая. Примерно на 6 месяце я ее стала нащупывать в правой груди. В 7 месяцев маммолог сделал пункцию. Жидкость была прозрачная желтоватая. После родов шишка начала увеличиваться. Через месяц после родов взяли пункцию, молоко. Через 2 месяца сделала узи шишка стала 3.5х3 см. Снова пункция, молоко. После каждой пункции снава наполняется. Сейчас маммолог настаивает на операции. Ребенку только 4 месяца. Есть ли необходимость в операции? Она не болит. Боли при надавливании. Может ли киста во что-то более опасное перейти? В случае операции может быть застой молока в протоке? Можно ли будет снова кормить грудью ребенка после операции? Заранее спасибо за Ваш ответ.
Вопрос # 23974 | Тема: Кисты молочной железы | 18.05.2015 | Алматы
Я бы также назначил оперативное лечение. Киста эта будет наполняться все время и рано или поздно произодет нагноение. Если вы продолжаете кормить грудью, то операцию можно отложить на несколько недель или даже месяцев. Возможно, после удаления данного образования кормление грудью может стать сложным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В конце 2013 года у мамы (сейчас ей 59 лет) был выявлен рецидив в области послеоперационного рубца правой молочной железы. Диагноз: T4 Nn M0, инфильтративный рак 2 ст. злокачественности, трижды негативный, Ki 67=17%. В 2014 году было проведено 6 курсов ХТ по схеме AC, а затем сделана мастэктомия. Скорректированный диагноз после исследования операционного материала: инвазивный неспецифицированный рак 2 ст. злокачественности, нелюминальный тип, РЭ=0, РП=0, Her2 – позитивный, Ki 67=34%. После операции было проведено 2 курса ХТ паклитакселом (вместо 4 запланированных, поскольку каждый курс осложнялся нейтропенией 4 степени), а затем начато лечение герцептином. На данный момент маме сделано 9 вливаний этого препарата, и, по мнению врача из онкодиспансера, сейчас, в адъювантном режиме, продолжать лечение не требуется. Мотивируется это тем, что у мамы рецидив заболевания, а не первичный процесс, а также тем, что Her2-статус изначально был отрицательным. Вопрос заключается в следующем: действительно ли, на Ваш взгляд, допустимо в нашем случае ограничиться 9 вливаниями герцептина или все-таки стоит настаивать на продолжении лечения? Заранее благодарна Вам за ответ!
Добрый день Доктор! Моей маме (59 лет) предстоит операция по удалению фиброаденомы размером 3,6см*3 см, все анализы выполнены. Образование является доброкачественным. Планируется секторальная резекция под общим наркозом. У мамы больное сердце. Скажите, проводят данные операции под местным наркозом? Какие рекомендации в данном случае можете дать вы? Спасибо.
Если фиброаденома прощупывается, то такие операции обычно проводятся под местной анестезией. Мои рекомендации зависят от того, насколько мне известен пациент. "больное сердце" может подразумевать в вашем вопросе и три пересенных инфаркта и легкие покалывания, которые снимаются валокордином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.09.04.15г. мне сделали радикальную мастэктомию по Маддэну лмж. После гистологии сказали что это инвазивный протоковый рмж St2a(T1,N1,M0)G3 со скиррозным ростом, 4 из 5 лимфоузлы поражены метастазами, опухоль гормонально зависимая +++. Месячные идут регулярно и вовремя. Сказали делать оварэктомию. 10дней ушло на нормализацию показаний гемоглобина, был 72, сейчас 94. Через 3 дня придут месячные и после их окончания на 26.05 15 назначают опперацию. Ни ХТ, ни ЛТ ещё не проводили. Через который промежуток времени надо проводить ХТ и ЛТ и какую. Заранее ВАМ благодарна.
Я бы сначала назначил проведение химиотерапии, затем уже выполнял овариоэктомию (на фоне химиотерапии у вас менструальный цикл все равно бы прекратился, а если после удаления молочной железы так снизился гемоглобин, значит оперативное вмешательство прошло не без проблем, а стало быть овариоэктомия тоже может пройти не без проблем). Если запланирована сначала овариоэктомия, то химиотерапию желательно начать через 2-3 недели после операции. Я бы назначил химиотерапию по схеме FAC в количестве 6 курсов. Лучевая терапия в таких случаях не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 36 лет, рак молочной железы, II A T2N0M0, 3 степень злокачественности (G3), ER = 4; PR = 0; Ki = 46% ; Her2 +++
какая тактика лечения в моем случае? Порядок лечения? Какие прогнозы на полную ремиссию при наличии Her2 на ранних стадиях и при комплексном лечении?
Вопрос # 23978 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2015 | Москва
Прогноз при раке молочной железы в молодом возрасте невсегда благоприятный, даже в случае проведения радикального лечения. При данном гистологическом и иммуногистохимическом исследовании я бы рекомендовал проведение сначала химиотерапии - таксаны (паклитаксел, доцетаксел) с герцептином. При уменьшении размеров опухоли - операция и затем уже адъювантная (профилактическая) химиотерапия + герцептин до 1 года. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос об участии в клиническом исследовании с дженериком герцептина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.