Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Вопросов: 40896
Дмитрий Андреевич, я уточнить по вопросу 24465. Скажите, пожалуйста, почему герцептин, мне сказали, что к герцептину не чувствителен (her2\NEL статус - ОТРИЦЦАТ)?
Вопрос # 24466 | Тема: Без темы | 27.07.2015 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
В приведенном тексте просто звучит +++. Если опухоль her2neu отрицательна, то герцептин, конечно не нужен.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 12.11.2013г. была проведена секторальная резекция левой молочной железы по поводу внутрипротоковой папилломы и секторальная резекция правой молочной железы по поводу непальпируемого очагового образования.Гистология после операции:слева очаг-1см,справа-1,5 см. инфильтр.протоковой карциномы с внутрипротоковым компонентом.21.11.13 проведена двухсторонняя РМЭ с сохранением обеих грудных мышц.Гистология:слева- 1см,справа-3см. инфильтр. протоковой карциномы без МТС в лимфоузлах. ИГХ:c-erbB2(-);PRA(+++);ERA(+++).Диагноз:ЗНО левой м/ж T1NOMO(st.I)кл.грII. ЗНО правой м/ж T2NOMO(IIA)кл.гр II. В других выписках-кл.гр III. Лечение:летрозол.На инвалидности второй год,3 группа.Проходила МСКТ ОГК,остеосцинтиграфию-всё чисто. 20.05.15г.пересмотр стёкол в РОНЦ им. Блохина патологоанатомом В.Д. Ермиловой.Микроскопич.описание:во всех гот.пр-тах в обеих м/железах-кистозно расширенные протоки,небольшие фокусы склерозирующего аденоза с формированием радиального рубца( в левой железе),с небольшими фокусами атипической протоковой гиперплазии и фокусом внутрипроток.папилломы,с образованием фиброаденом.ЭЛЕМЕНТОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО РОСТА НЕ ОБНАРУЖЕНО. 30.06.15г пересмотр стёкол в фирме UNIM(на базе ФНКЦ им. Рогачёва и Морозовской ДГКБ).Заключение:в пределах доставленного материала достоверных признаков инвазивного компонента нет.Для дифференциальной диагностики необходимо проведение ИГХ с расширенной панелью антител. 10.07.15 проведена ИГХ. Заключение:на фоне внутрипротоковой карциномы in situ выявлены очаги микроинвазивного роста карциномы м/ж в обеих железах.Er-8 баллов,Pr-5 баллов,Her2-0,Ki67-1%. Три разных диагноза. Я в растерянности.Нужна ли мне была такая агрессивная операция? Реконструкцию груди перед операцией не предлагали,и не только мне.Я о ней тогда даже и не знала.Сейчас отсроченную могут сделать,только платно,даже с моим диабетом 1 типа(обнаружили в 50 лет,компенсирован).Скажите,пожалуйста,пациенткам из других регионов отсроченную операцию вы тоже делаете только платно? Сколько стоит такая операция у вас? Я очень комплексую по этому поводу.Спасибо за ответ.
Вопрос # 24463 | Тема: Восстановление молочной железы | 27.07.2015 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Галина, здравствуйте!Есть случаи рака молочной железы, которые очень трудно поддаются диагностике, в том числе морфологической. Вероятно, в вашем случае такая ситуация и произошла. Что касается реконструкции, то в нашем регионе (Ленинградская область), отсроченная реконструкция не входит в стандарты ОМС и сверхбазовую помощь и выполняется только в платном режиме. От региона к региону ситуация может меняться, однако в большинстве случаев она остается платной операцией. Стоимость такой операции с одной стороны в нашей клинике составляет около 30 тр. за первый этап + стоимость эспандера (около 40 тр.), примерно столько же стоит второй этап.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моя мама 63 г (2 года назад у нее умерла старшая дочь от рака желудка), 9.07.15 мастэктомия РПМЖ, в 3 л\у из 9 - метастазы. Иммуногистохимия:инфильт. протоковая карцинома, люм тип "А"(her- негатив)G-2 ('cnh-htw(+++)8 бал, пргестер.р.(++6) бал ki 67 12%
7.08.15 планируется химиотерапия (4 курса) - какая не знаю.,масса тела 96 кг, инф и инсультов не было, АГ, варикозное расширение вен ног, в анамнезе 2 раза тромбоз гемороидальных вен, деформирующий остеоартроз, когда-то обследовалась - определили остеопароз. Прошу Вас написать ваше мнение:
1. о том, сколько и по какой схеме необходима химиотерапия, нужны ли лучи и какой лучше гормональный препарат (более эффективный и с меньшими побочными эффектами)?
2. беспокоят болезненные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся после акта дефекации (то жжет, то стреляет, интенсивность в течении дня разная). Обращалась к проктологам (ректороманоскопия-, колоноскопия) есть внутренние и наружные гемороидальные узлы, но врачи говорят, что это не от них ощущения. Беспокоит с марта (раньше лечилась у проктолога по поводу тромбоза гемороидальных вен, гемороя и трещины заднего прохода, но все проходило, а сейчас -нет), консультировалась у гастроэнтеролога - дисфункциональные расстройства жкт, но эти боли не от кишечника) МРТ и кт брюшной полости - дегенеративные изменения позвоночника в крестцово-поясничном отделе и копчике, грыжа дисков L1\2, L3-S1,спондилоартроз, гемангиома L2 позвоночника 0.9-0.7см(но и кат и мрт -говорят, что это не метастаз). Невролог - не исключено, что боли из-за позвоночника, назначил прегаболин(пьет 3 дня -эффект пока не может оценить) ОЧЕНЬ ПЕРЕЖИВАЕМ, не метастазы ли это, которые не видимы пока. Скажите, пожалуйста, свое мнение, и что нам делать с этими ощущения в области заднего прохода.(из- за них и начались все обследования, рмж -случайная находка)?
3.С учетом вашего опыта, скажите, пожалуйста, на сколько высок риск того, что я (младшая дочь пациентки, 34 года) стану онкологической больной и допустимо ли думать о возможности мне родить второго ребенка (в плане успею ли я его вырастить до предполагаемой онкологии)?
Извините, пожалуйста, за большое письмо, но ЭТО МОЛЬБА О ПОМОЩИ... Спасибо Вам за то, что смогли уделить внимание!
Вопрос # 24465 | Тема: Рак молочной железы | 27.07.2015 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Александра! Я бы скорее всего запланировал 6 курсов химиоетрапии по схеме паклитаксел + герцептин, а затем уже герцептин до 1 года. В плане гормонотерапии я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу ощущения в области заднего прохода, то очевидно речь может идти о геморрое, возможно, что и речь идет о метастазах в кости таза. Для их исключения необходимо проведение сцинтиграфии костей. Не думаю, что риск возникновения рака молочной железы в вашем случае выше чем в среднем по популяции. Для определения наследственной формы рака молочной железы существует генетический анализ (на мутации в генах BRCA1 и BRCA2). В любом случае вам надо ориентироаться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Закончила основное лечение в мае 2015(операция, ХТ и лучевая), назначен Тамоксифен (5 лет) и Герцептин (на полгода). Начали капать Герцептин, при этом отменили приём Тамоксифена, то есть минимум полгода я его не должна принимать при гармонозависимой опухоли. Целесообразна ли его отмена? Не скажется ли это негативно? Менструаций нет с февраля, если это имеет значение. Спасибо за ответ.
Вопрос # 24461 | Тема: Гормонотерапия | 27.07.2015 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Обычно тамоксифен не назнают вместе с герцептином. Можно рассмотреть вопрос о назначении Золадекса - для выключения функции яичников, как варианта гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Мне 51 год. Поставлен диагноз:РАК ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в молочной железе узел инвазивного смешанного строения-инвазивного долького рака 2 степени злокач.со структурами долького рака in situ и педжетоидным распространением по протокам и инвазивного рака неспецифического типа 2 ст.злокачественности.Сосок обычного строения.В 12 лимфоузлах реактивная гиперплазия, элементов злокач.роста нет. Проведено полное удаление груди. Результат ИГХ : РЭ 8 баллов, РП 8 баллов,Ki 67 20%, HER2/neu +2, FISH реакция в опухолевых клетках амлификация HER2/NEU не обнаружено.В результате ИГХ еще упомянуто ,что есть наличие единичных раковых эмболов в просветах лимфотич.сосудов
Рекомендовано : лечение тамоксифеном на 10лет.
Как Вы считаете достаточно ли назначенного лечения при таком диагнозе,есть переживания по поводу не назначенной химиотерапии.
И еще вопрос как часто в день нужно для профилактики лимфостаза носить компрессионный рукав в повседневной жизни.А то даже медики дают разные рекомендации.Заранее спасибо и также от всего сердца благодарю за ваш профессионализм,терпение и ответственность в вашей нелегкой работе.
Вопрос # 24449 | Тема: Рак молочной железы | 27.07.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Лариса! На мой взглдя назначенного лечения воплне достаточно, коль скоро речь идет о 1 стадии (я бы еще уточнил у лечащего врача размер опухоли на всякий случай, потому что в в вашем описании и описании морфолога нет этих данных). Компрессионный рукав носить можно. Обычно я рекомендую его ношение женщинам, склонным к лимфостазу - речь идет о тех случаях, когда объем тканей на руке достаточно большой (жировая ткань свисает с плеча с внутренней поверхности плеча, когда женщина поднимает руку). Также для профилактики лимфостаза я рекомендую регулярно выполнять гимнастику, использовать гепариновую и/или троксевазиновую мазь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2012 году у мамы диагностировали рак молочной железы, прооперировали, вроде было все нормально.
23 июля 2015 года сделали сцинтиографию, и вот, что вышло: РФП 99m-Тс - техненфор, лучевая нагрузка 4,8 мЗв, вводимая активность 600 Мбк, аппартура: GE Infinia.
На сцинифото скелета, выполненного в передней и задней проекциях через 3 часа после введения рфп, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЗОНЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ в областях: лицевого черепа, грудины, углов лопаток, крыльев подвздошных костей, позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.
Счинтифото - на обзорном снимке костей скелета отмечается очаг гиперфиксации рфп в правой лобно-теменной области и в области реберно-позвоночного сочленения 7 ребра справа.
Медицинское заключение: очаговые изменения в костях скелета и черепа.
Рекомендации: Дообследование с целью уточнения специфичности выявленных очагов.
Что это может быть и что посоветуете? Кстати реально не через 3 часа, а через 2 часа делали. Может ли это влиятьь на картину?
Могу для уточнения отправить само сцинтифото Вам на почту, если нужно.
Спасибо.
В дополнение к вопросу 24457. Мама сначала принимала тамоксифен, но после осложнений ей выписали анастрозол. Из-за тамоксифена ей удалили часть матки, выскабливание делали и т.п.
Вопрос # 24457 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.07.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Борис! В заключении сказано о физиологической фиксации радиофармпрепарата, но по локализации складывается ощущение о патологической фиксации и опятно же не указан процент накопления. При остеопорозе обычно накопление диффузное, при артритах и артрозах накопление в области суставов. Принципиально в таких случаях надо выполнять прицельную рентгенографию с целью уточнения является ли такие накопления следствием метатастазов.
Здравствуйте. У моей родственницы, 75 лет. Рак правой молочной железы Т2N2M0. Инфильтративный дольково-протоковый
Иммунофенотип соответствует молекулярному классу Luminal B
13.10.2014 была удалена грудь и лимфоузлы. Затем назначено 6 курсов химиотерапии.
Химия была доксорубицин 80 мг + абитаксел 240 мг
Потом 18 сеансов лучевой терапии. Сейчас осталось пять сеансов лучевой. Затем велено идти в районный онкодиспансер для получения гормонального лечения.
Вопрос, какой перерыв может быть между лучевой терапией и гормональной. Там большие очереди и запись может быть аж на месяц вперед. Это не опасно? Какие сроки возможны до назначения гормонального лечения?
Спасибо
Вопрос # 24437 | Тема: Без темы | 24.07.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Светлана! В течение 3-4 недель надо начать обычно гормонотерапию. Не думаю, что в этом есть какая-то проблема, потому что препараты для гормонотерапии доступны в настоящее время. Полагаю, что в случае вашей родственницы будут назначены ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Эти препараты обычно выписывают по льготному рецепту. Если ваш лечащий врач назначит тамоксифен, то проблем с его получением вообще нет - он доступен в плане цены и главное согласовать его прием с врачом.
Здравствуйте. В 14 году была произведена секторальная операция опухоли рака молочной железы и удаление лимфоузлов подмышечной части. После операции было назначено облучение, при получении результатов иммунногистохимического исследования, показатели реакции с рецепторами эстрогенов 80%, (неизвестная буква) = 5 + 2 = 7б, реакция с рецепторами прогестеронов 90%, (неизвестная буква) = 5 + 3 = 8б, Ki67 = 10%. Her2 = +1. Внизу написано люминальный А. Что это все означает? Есть ли предпосылки к рецидиву?
Вопрос # 24433 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 23.07.2015 | Иваново
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ирина! Это означает, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, не очень агрессивна. Для выбора лечения требуется знать также и стадию рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей сестре 42 года. Был поставлен диагноз Ca gl. mam. dextra. ст. 2Б T2N1M0 кл. гр. 2.
EP1 - Эстроген рецептор альфа - негативная реакция (положительная реакция в нормальных протоках)
PgR 636 - Прогестерон-рецептор - негативная реакция (положительная реакция в нормальных протоках)
HER-2/neu онкопротеин - слабая неполная мембранная реакция в 5% опухолевых клеток (+) - статус негативный
Ki-67 - положительная реакция в 60% опухолевых клеток. Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-0 код 8500/3) базальноподобная.
После операции гистологию на руки не выдалии образно сказали - "очень плохая"
Прошли 2 ПХТ по схеме FAC, потом мастэктомия и еще 4 ПХТ после операции, лечащий врач сомневался может перейти на схему - PT (Цисплатин+Паклитаксел), но не понятно почему передумал и сделали все 6 по схеме - FAC. Сейчас планируют облучение. Но предупредили, что через 1 год ждите рецидив и тогда будем пробовать другую схему.
1. Подскажите были в Вашей практике случаи более длительного периода ремиссии при трижды негативном раке, если схема была FAC?? 2. Какова схема лечения с Вашей точки зрения на данный момент, если пройдено 6 ПХТ по FAC? 3. Какие шансы вылечиться на более длительный период чем 1 год? 4. Подскажите препараты для восстановления печени и поджелудочной железы, они в очень плохом состоянии.
Спасибо.
Вопрос # 24434 | Тема: Химиотерапия | 23.07.2015 | Украина
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ольга! Да, таких случаев достаточно в моей практике. Я бы скорее всего, назначил бы схему с препаратами платины. Не думаю, что пациенту правильно говорить - "ждите рецидив", точнее я категорически против такого подхода. Врач должен быть уверен в своих назначениях и пациент должен быть уверен во враче. По поводу конкретных шансов говорить сложно, есть жизнь, а есть статистика, думаю, что нецелесообразно примерять на себя данные статистики. Для восстановления печени после проведения химиотерапии я обычно рекомендую такие препараты как гептор или гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к Вам за помощью и всегда получала необходимую для себя информацию. Мне 47 лет, в августе 2014 года была сделана мастэктомия по Маддену, 1 ст. РМЖ, гормонозависимый. Химии и лучевой не было, гормонотерапия фарестоном 6 месяцев (по гинекологии за то время все спокойно), затем 2 месяца - тамоксифен (результат - полип эндометрия). На 2 месяца отменили тамоксифен. По результатам контрольного УЗИ полип остался на месте, не рассосался (как преполагали врачи-онкологи). Сейчас назначена на конец августа гистероскопия и дальнейший прием гормонов на мой выбор - тамоксифен или фарестон. Как же я сама могу принять решение? Вот и стою перед выбором... Тамоксифен импортный сейчас исчез из продажи совсем, а российский пить не рекомендуют. Фарестон в продаже есть, да и переносила я его в течение полугода хорошо. Но Вы же всё время говорите, что тамоксифен - "золотой стандарт". Тем более что менструальный цикл сохранен. Что делать? Я попыталась переложить ответственность на врача, чтоб он сделал выбор, но увы... Есть деньги - пейте лучше фарестон, если денежные проблемы - пейте тамоксифен. Но я-то ждала не такого ответа. 1. Ответьте мне, пожалуйста, будет ли толк от приема в моем случае фарестона? 2 Может быть можно пить тамоксифен и фарестон циклично (допустим, 2 месяца фарестон и 2 месяца - тамоксифен)? Помогите, пожалуйста, разобраться с этим вопросом. Заранее благодарю Вас за ответ
Вопрос # 24435 | Тема: Тамоксифен | 23.07.2015 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Наталья! Я бы назначил тамоксифен в вашем случае.