Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо, что Вы ведете такой сайт. Для нас он соломинка, за которую всегда хочется ухватиться. Я Вам задавала уже несколько вопросов, спасибо за ответы, внимательно читаю всю информацию. У меня снова вопрос. Летрозол убрали из списка льготных лекарств, я инвалид 2 группы, по диагнозу рак м/ж 3 ст. С января 2016 заменили на астрозол. Но оказывается в нашей ЦРБ нет летрозола и на октябрь-декабрь 2015г. Через все мои попытки пробить этот вопрос, сейчас его хотят заменить СЕЛАНом. Что это за препорат, можно делать такую замену. Летрозол принимала 2,5 года. Спасибо.
Здравствуйте, Людмила. Селана является аналогом анастразола. В принципе прием летрозола можно заменить на данным препарат, коль скоро механизм действия идентичен. По поводу качества препаратов тех или иных производителей препаратов мне судить сложно.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста какая вероятность РМЖ при следующих проявлениях:Обнаружила наличие опухоли в груди,небольшая болезненно ст и воспаление и на УЗИ образование с не ровным не четким контуром.Маммолог поставил диагноз :мастит.Из внешних проявлений имеется площадка на груди.После лечения болезненност ушла, а опухоль нет.
Вопрос # 25133 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.10.2015 | Тольятти
Здравствуйте, Татьяна. Заочно судить о ситуации невозможно. Надо смотреть вас, надо смотреть результаты обследований. По описанию исключить рак молочной железы полностью невозможно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, считаете ли Вы целесообразным увеличение красной (cхема FDC) химии с 4 шт. до 6 шт. в случае с пациенткой 63 г.р. после мастэктомии при T1N0M0, инвазивная протоковая G1, ЭР-8б,ПР-8б, Ki-67-14%, HER2-3+?
Заранее благодарю за Ваш труд!
Вопрос # 25134 | Тема: Химиотерапия | 26.10.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. В принципе я скорее всего также бы назначил 6 курсов химиотерапии, затем гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Скоро будет полгода после операции мастэктомии. Инфильтрирующий дольковый рак Т3n0m0. Перед операцией проходила рентген гр. клетки, узи, скенирование костей, маммографию. После химии два месяца назад только узи малого таза и п/о рубца. Надо ли по прошествии полугода проходить скенирование, рентген грудной клетки и маммографию второй железы? Помимо узи рубца. Если да, то достаточно ли этих обследований? И как часто их надо проводить?
Вопрос # 25136 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. План обследования обычно назначается индивидуально. Я обычно назначаю обследования 1 раз в год, при 3 стадии добавляю более частые осмотры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение леащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У мамы два года назад была проведена операция по поводу РМЖ, левая сторона. Весной этого года начались боли в поясничном отделе и правом бедре, но сканирование костей скелета ничего не показало. Очень давно артрит, поэтому мама начала прием Терафлекса. А в конце августа сделали остеосцинтиграфию повторно - там уже множественные метастазы в рёбра, кость грудины, таза, позвоночник, лицевые кости черепа. Плюс КТ показало метастазы в лёгких и лимфоузлах. В начале сентября у мамы резко отказали ноги - было подозрение на метастатический перелом, делали рентген на дому, но 100% уверенности нет. Показывала снимок травматологам - никто не уверен. Вроде есть трещина в бедренной кости. Поэтому химию получаем таблетированную: Бонефос, Тайверб и Кабецин.
Кабецин переносится очень тяжело - снизили дозировку до 2-х таблеток в день: рвота, понос, извращение вкуса. Тауверб кардиотоксичен и начались проблемы с давлением, боли в сердце и груди. Но кардиограммы нормальные, ничего ужасного. Пульс даже низкий - 65-75. В понедельник вызвала на всякий случай платного кардиолога - пусть ещё раз посмотрят и скорректируют терапию. Бонефос мама пьёт месяц - нужен ли перерыв? Врач сказала, что пить его пожизненно. Сейчас я колю 4 кубика трамадола в день. И мама очень редко жалуется на боль - уменьшить дозу? Она просто сама на этом настаивает. И ещё меня очень смущает, что правая нога, где как раз метастазы и подозрение на перелом, начала заметно усыхать. О чём это может говорить и что делать? Сейчас мама передвигается по дому с палочкой - сама настаивает, отговаривать и спорить бесполезно. Хромает, но ходит понемногу. Насколько это опасно или можно так передвигаться в её случае?
Вопрос # 25129 | Тема: Метастазы в кости | 26.10.2015 | Москва
Светлана, здравствуйте. Бонефос при метастазах в костях назначается длительно. Обычно перерыв не делается. Мне больше нравится при метастазах в кости назначать золендроновую кислоту - и реже вводить надо и переносится практически всегда хорошо, впрочем данный препарат назначает только лечащий врач. Если болевой синдром удается купировать, то дозу анальгетиков можно снизить, потому что трамадол сам по себе может усиливать тошноту и рвоту. По поводу "усыхания" ноги, то надо смотреть. На фоне лечения бифосфонатами передвигаться можно, если по данным обследования нет данных за патологический перелом. По рентгенограмме невсегда можно точно судить о наличии патологического перелома, МРТ в этом смысле более информативный метод исследоания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Хотел бы добавить к вопросу 25113.
Нам не сделали ХТ по причине завышенного билирубина в крови 37.5.
и назначили неделю пить Эссливер Форте. Неужели пошли мтс в печени? не усилятся мтс за неделю? Врачи совсем ни чего не говорят.
Вопрос # 25131 | Тема: Без темы | 26.10.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Юрий. Надо проводить обследование, чтобы убедиться в том, что это не метастатический процесс.
Здравствуйте, уважаемый доктор. В продолжение к вопросу 25070. Прокололи первый курс циклофосфан+доксетаксел. Перенесла отлично. Но перед вторым курсом за неделю анализы:
Биохимия крови: АСАТ 50,2; АЛАТ 96,7. Остальное норма. ОАК: Лейкоциты 1,94; Нейтрофилы(NEUT%) 18,3; Нейтрофилы(NEUT) 0,36; Лимфоциты (LYM%) 68,4;Лимфоциты (LYM) 1,33; Базофилы (BASO%) 2,7; Базофилы (BASO) 0,05. Остальное норма. Помогите, пожалуйста, как изменить ситуацию побыстрее, чтобы не пропустить курс.
Может гептор (гептрал) прокапать или внутримышечно? И можно ли мне, учитывая в прошлом (8 лет назад) Лимфому Ходжкина в ремиссии, рекомендованные Вами филгристим, ленограстим и т.д.? Что лучше и как пить? Спасибо огромное за профессионализм и чуткость. Храни Вас, Господь.
Вопрос # 25135 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 26.10.2015 | Воронеж
Светлана, здравствуйте. Во-первых, я бы однозначно провел бы компьютерную томографию органов брюшной полости, чтобы исключить метастатическое поражение печени. Если такого нет, то в принципе можно было бы назначить гептор/гептрал в течение одной недели. По поводу сниженного уровня лейкоцитов, то действительно я бы рассмотрел вопрос о назнаении филграстима или ленограстима. Принципиально, они не противопоказана после лечения лимфомы Ходжкина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!. Моей супруге 41 год, ей поставили диагноз РМЖ Т1N3M0. Иммуногистохимическое исследование - Рецепторы к эстрогену: PS=5 IS=2 TS=7- положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=2 IS=3 TS=5 положительно. Экспрессия белка HER2: 0 - отрицательная. Экспрессия Ki67: 95% - высокая.
Заключение: Инвазивный РМЖ, люминальный тип В; HER2 - негативный. По решению комисси показана НАПХТ: - 4 курса АС+4 курса паклитоксел, вторым этапом хирургическое лечение, потом лучевая терапия. На Ваш взгляд, правильно ли назначено лечение, каков прогноз выживаемости на этом фоне? Огромное спасибо за
прямой ответ и здоровья Вам!
Вопрос # 25113 | Тема: Без темы | 26.10.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Юрий! Да. на мой взглд лечение назначено правильно. Речь идет о достаточно агрессивной опухоли и использование комбинации паклитаксела и антрациклинов (доксорубицин) вполне оправдано. Обязательно в вашем случае рассмотреть вопрос об оценке эффективности лечения с помощью компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! После проведения мастэктомии (2 года назад) у меня образовалось уплотнение в районе мышцы удаленной груди. Врач осмотрела и сказала, что это от усиленной физической нагрузки произошло увеличение мышцы. Якобы на оперированной стороне уже не на чем образоваться опухоли. Сначала уплотнение было с размером с фасолину, сейчас увеличилось, где то размер 3Х3 см. Подскажите, действительно такое может быть?? Никаких дополнительных анализов меня сделать не отправляли.
Вопрос # 25112 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.10.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Марина. Чтобы сказать определенно - надо вас смотреть, в любом случае я бы в таком случае назначил бы УЗИ послеоперационного рубца, по описанию невозможно исключить местный рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мой диагноз рак левой молочной железы, была проведена мастэктомия. назначен тамоксифен 20 гр, можно ли сочетать данный препарат с препаратами компании "Арго" Мумичага и Анти-Оксидант?