Вопросы-ответы

Добрый день,т2н2м0-2014 г. в ходе комплексного лечения,прохожу герцептин 13 курсов и еще осталось 5,стала сильно болеть спина сделала сцинтиграфию скелета в режиме всетело и заключение: Участков гиперфиксации РФП в костную ткань не отмечается.Сцинтиграфические признаки остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника,артроза.ДОКТОР,1)подскажите можно ли проходить физиотерапию,мануальную терапию,иглоукалывание?2)хондропротекторы?3)миорелаксанты?4)делать упражнения СПАСИБО!!!

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Как бывший научный сотрудник очень досконально изучила свой диагноз(РМЖ),но есть вопрос по классификации TNM.В англоязычных статьях и сайтах,в том числе американских размер опухоли 20мм относят к T1,подразделяя на подкатегории. Т1с Tumor >10mm but < или = 20мм in greatest dimension. А T2 уже more than 20 mm but < or =50mm in greatest dimension.Если в конкретном случае есть сомнения при определении Т,необходимо выбрать категорию с меньшим значением.Это перевод с английского. Буду очень признательна ,если Вы объясните разницу с российской классификацией Т,конкретно для опухоли 2мм .Может это не так существенно,но для пациента каждая мелочь обнадеживает своим психотерапевтическим воздействием.И большое Вам спасибо,что Вы разговариваете с нами,а то российские врачи редко разговаривают с пациентами,видимо,чтоб сильно отличаться от коллег на западе).С уважением,Нинель.

Здравствуйте Д.А. ПО результатам УЗИ молочных желез выявлено очаговое изменение в левой молочной железе 27.08.15г. на 2час в 1см от ареолы на глубине 8мм определяется 2 рядом расположенных объемных образования 7*4мм и 5*2мм, с ровными четкими контурами мелкодисперсной структуры средненизкой эхогенности. Заключение: УЗ признаки объемных образований левой молочной железы- фиброаденомы? кисты с густым содержимым? Поясните что делать? до операции на правой молочной железы в левой молочной железе ничего не было. На данный момент прохожу курс ПХТ по схеме "АС", пройдено 2 курса., в марте 2015г. сделана операция радикальная резекция правой молочной железы, стадия T1N0M0. ИГХ-РЭ, РП+, HER2/neu (1-) 2. Ki-67 более 30%.

Здравствуйте, доктор. История следующая. В 2007 году диагностирована Лимфома Ходжкина ст 2б. Проведено: 8 курсов ПХТ+курс ДГТ СОД 60 Гр. Ремиссия. Наблюдение в динамике. В марте 2014 рождение ребенка и последующее грудное вскармливание, на фоне которого часто был лактостаз. К году ГВ все нормализовалось. В июле 2015 года заметила опять симптомы, похожие на лактостаз (отек груди, уплотнение соска, твердое уплотнение в том же месте, как раньше). Так как ребенок уже почти не сосал, подумала, что это застой. Где-то пару недель сцеживала. Затем обратилась к онкологу-маммологу с консультацией. Он назначил УЗИ. Результат от 23.07.2015 очаговое изменение правой молочной железы (мастит). Онколог-маммолог больше никаких обследований не назначил, решил назначить мне лечение мастита ультразвуком и сцеживанием. Сказал, что если не пройдет, придти. Как ни странно, после этих процедур все нормализовалось. Отек спал. Уплотнение не пальпировалось. Через 3-4 недели все повторилось. Опять отек, уплотнение. Решила посетить другого врача. Он сразу заподозрил неладное и отправил в ООД. В ООД предположили злокачественное образование либо плазмоцинтарный мастит (роды поздние, конец ГВ, похожие симптомы). Быстро взяли пункцию. Через 2 дня уже был готов результат. Кстати общие симптомы снова улучшились. Отек стал значительно меньше. Но кожа утолщена. И уплотнение достаточно твердое и большое. До этого были небольшие болевые ощущения, особенно в районе соска, но они тоже почему то исчезли. Итак, на сегодняшний день: ПГИ от 28.09.2015: картина инфильтрирующей карциномы неспецифического типа (протоковый), 3 степени злокачественности. ИГХ от 05.10.2015: в опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона высокая, пролиферативная. Ki 67 50% ядер. Экспрессия Her2-neu отсутствует. Общий анализ крови, мочи, биохимия все отлично. Заключение ПЭТ/КТ от 06.10.2015: ПЭТ/КТ картина c-r правой молочной железы с mts в правосторонние аксиллярные лимфоузлы 1 уровня. Итого диагноз: c-r правой молочной железы Т4N1M0. 2 кл. группа. Назначено 6 курсов ПХТ по схеме (я так понимаю АС) Доксетаксел+Циклофосфан. С последующей мастэктомией. В дальнейшем облучение. И гормонотерапия. Пройден первый курс. Перенесен хорошо. Но есть вопросы. 1) Целесообразно ли перепроверить результаты ИГХ, учитывая, что биопсия проводилась на фоне незакончившейся лактации? 2) Ваше мнение по поводу назначенной схемы ПХТ и необходимости ПХТ после операции 3) Целесообразно ли провести промежуточное обследование (МРТ, КТ, УЗИ) после 2-го курса ПХТ для проверки воздействия ПХТ. Либо, как рекомендует доктор, после 4 курса. 4) Что делать с яичниками. Я так понимаю, мне надо их как то "выключать". Когда ставится об этом вопрос обычно. Есть возможность без риска за мое здоровье сохранить в дальнейшем их функцию. Спасибо за ответ и за Ваш труд в целом.

Здравствуйте! Мой диагноз:С50.8-Поражение МЖ,выходящие за пределы одной и более вышеуказанных лока; ЗНО лев.МЖ; St 2a T2 N0 M0. В 13.05.14 -левосторонняя РМЭ. Гормонотерапия Тамоксифеном с 05.2014, из-за роста эндометрия с 12.2014- фарестон, с 08.2015 гиперплазия эндометрия после диагностического выскабливания-назначен анастрозол. В 10.2015 сделан пересмотр гистологии-простая неатипичная гиперплазия эндометрия. Менопауза с 07.2014года. Рекомендовано:гистерорезектоскопия, аблация эндометрия. Тот врач,который делал выскабливание советует удалить матку,т.к. говорит,что гиперплазия все равно не пройдет. Но гинеколог-онколог говорит,что нет показаний. Посоветуйте,что делать? Ведь я же не могу каждые 3 месяца ходить на выскабливание. Нет органа-нет проблем.

Здравствуйте! Обнаружила уплотнения в левой молочной железе. Сдала анализы. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты узи и пункции. Насколько это опасно? Обязательна ли операция? УЗИ левой молочно железы: кожа, подкожная клетчатка, ретромаммарная клетчатка не изменены. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Соотношение тканей, формирующих молочную железу: железистая ткань неоднородной структуры, средней эхогенности. Жировая ткань не выражена. Стромальный рисунок не усилен. Междольковая соединительная ткань не утолщена. Протоки не расширены. Междолевые и терминальные протоки до 1,2 мм, главные до 2,1 мм. Содержимое протоков анэхогенное, внутрипротоковые включения не определяются. В позадисосковой области дополнительные образования не визуализируются. Объемные образования: на 3 часах, за краем ареолы образование 26,2 х 16 мм, с горизонтальной ориентацией, средней эхогенности, неоднородной структуры, с четким ровным контуром, при ЦДК выраженный, интранодулярный кровоток. Рядом с образованием несколько выше и латеральнее аналогичное образование 9,4 х 6 мм. Добавочная железистая ткань в подмышечных областях не визуализируется. Регионарные лимфоузлы: подмышечные, надключичные, подключичные, загрудинные лимфоузлы не визуализируются. Результаты цитологии: № 3892 - группы, тяжи кубического эпителия, в некоторых с пролиферацией, элементы стромы.

Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! В феврале 2014 г. радикальная мастэктомия (узловая форма, Т1N0M0.st. 1 2кл.гр)ИГХ-РЭ-5б,РП-8б,НЕR2neo-0,Ki-67-10%. Назначено (проведено) 2курса АПХТ (виздоксо+доксорубицин) + сопроводительная терапия. 2 года-деферилин (1 укол в 3 месяца) +5 лет-фарестон.Скажите,пожалуйста,двух курсов мне достаточно(сказали для профилактики)?И еще:у Вас были случаи ПОЛНОГО исцеления у пациентов с моим диагнозом?Спасибо!

Здравствуйте! Моей маме 57 лет, всегда здоровая, энергичная, ничем не болеющая женщина 7 лет назад заболела раком прямой кишки, сделали операцию, вывели сигмостому, поставили 2 стадию без метастаз. Никакого лечения не проходила. И вот мы думали что все хорошо, но 2 года назад у нее обнаружили рак молочной железы. Очень долго не могли поставить точный диагноз, без конца пунктировали грудь и в итоге была проведена секторальный резекция с удалением опухоли И подмышечных лимфоузлов. Поставили 3 стадию без метастаз. До операции проходила 3 курса красной химии и после операции 3 курса химии, облучение, а также назначили (так как опухоль гормонозависимая) Аримидекс, спустя год перешла на Анастрозол. 2 года проверялась, все было хорошо, но 5 мес назад сидя на работе ее стало сильно морозить и поднялась температура до 37.5, стали ломить все кости и суставы. Через неделю этот приступ повторился. Мама сдала кровь, соэ был 82. Приступы с болями в костях и температурой стали повторятся чаще, до 3 раз в неделю. Начали обследование, никто ничего путного не говорил, ставили токсический гепатит, но не назначали КТ. Я взяла все в свои руки, так как показатели крови стали стремительно выходить за рамки, тромбоциты резко падали, я сама записала ее на Кт где поставили диагноз " Тотальное бластно-кластное поражение всех костных структур". С таким страшным диагнозом я отправила ее в Москву, где диагноз подтвердили ( тотальное поражение костного мозга) и назначили химиотерапию, а именно паклитаксел. На момент первой химии тромбоциты были 34. Паклитаксел ей делают раз в неделю каждый четверг. Перед каждой химией сдает анализ крови. Перед второй химией тромбоциты стали 30, врач сказала что нет бешеного спада тромбоцитов что уже неплохо. Чувствует мама себя неплохо, хорошо кушает, правда мучает сильная одышка. Сегодня перед третьей химией тромбоциты уже 26, то есть я понимаю лечение не пошло? У нее начались кровотечения из носа. Врачи долго думали и отправили ее на третью химию. Назначили пить витамины для беременных , фолиевую кислоту и мазать маслом в носу. Мама конечно совсем упала духом и говорит чтоб мы смирились с ее скорой смертью. Но мы не хотим этого делать. Я очень прошу ответить нам, правильно ли маме назначили лечение? Какие у нас шансы или сколько ей осталось? Можете ли вы рекомендовать другое лечение? Мы готовы на все ради любимой мамы, чтобы вытащить ее с "прямой дороги на тот свет". Конечно хочется чуда, но и честного ответа. Заранее Вам благодарна! с уважением, Илона

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нуждаюсь в вашей рекомендации, так как у местных врачей нет единства мнения. О ситуации: в мае прооперирована по поводу РМЖ, мастэктомия по Мэддену, Т2N2M0, РЭ -5, РП -5, Her2-0, ki67-20%, инетен. окраш. -0. Проведено 6 курсов ХТ по схеме АС, по УЗИ ОМТ, ОБП, маммографии, МРТ ОБП, сцинтиграфии все чисто, назначили тамоксифен на 5 лет. Не решат никак, что делать с яичниками, мне 39 лет, один за овариоэктомию, другой за лекарственное выключение, третий предлагает попробовать только тамоксифен. Помогите, пожалуйста, как в моей ситуации будет правильнее поступить, детей больше не планирую, но необратимость хирургии пугает. Как вы считаете, проведенное лечение (без лучевой терапии) достаточно? И когда можно проводить реконструкцию груди? Заранее огромное спасибо за ответ и за ваше драгоценное время.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Коротко о себе:РМЖ, Т2N1M0, Her2neu3+,мастэктомия в 2011 году. В сентябре 2015 года прошла ПЭТ\КТ,заключение:mts в лёгких и mts тела L4 позвонка. Вы рекомендовали мне ХТ: бифосфонаты и паклитоксел+герцептин. Скажите,пожалуйста,а КАК "УБИТЬ" MTS ТЕЛА ПОЗВОНКА,ВЕДЬ БИФОСФОНАТЫ ТОЛЬКО ВОССТАНАВЛИВАЮТ КОСТНУЮ ТКАНЬ? ИЛИ МОЖЕТ БЫТЬ ЭТУ ФУНКЦИЮ ВЫПОЛНЯТ ПАКЛИТОКСЕЛ+ГЕРЦЕПТИН? Спасибо заранее за ответ. С уважением,Ольга.