Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет, 18.08.2014 прооперирована по поводу РМЖ. Гормонозависимый , Her2 +++, Ki 67- 10-12 процентов , ст. №а, опухоль была 0,7 мм, но поражено 5 лимфоузлов. Прохожу лечение в рамках клинического исследования Красная химия 4, далее Кадсила + Перьета до 18 раз, была еще лучевая терапия. Пью Тамоксифен. Планирую после окончания капельниц сделать операцию по удалению матки, яичников и т.д. Месячных нет с 6 ноября 2014 года. Сегодня сдала анализы на гормоны. Эстрадиол > 5,00 п\моль\л, ФСГ 17,86 мМЕд\мл, ЛГ 15,79 мМЕ\мл. Очень прошу Вас разъяснить мне что это значит ( результаты анализов) и у меня все плохо? Раньше, были приливы, а сейчас почему-то их нет, хотя и месячных нет. У меня еще нет менопаузы и мне еще рано переходить на Фемару? Хочу отказаться от Тамоксифена как можно быстрее. И как можно быстрее сделать операцию по геникологии . С огромной благодарностью и уважением к Вам .
Здравствуйте, Ольга. Вам надо уточнить в лаборатории нормы анализов для женщин с сохраненным менструальным циклом и для женщин в менопаузе. Если по данным анализов речь в вашем случае идет об истинной менопаузе, то назначение ингибиторов ароматазы возможно. По поводу удаления матки с придатками решать вопрос должен лечащий врач.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Давно читаю Ваш сайт, но настало время и мне обратиться к Вам за советом.
Мне 41 год, состояние после радикальной резекции 18.06.15. pT1c(2см)pN1 (1 из 14 л/у)М0 2Б стадия.
По результатам ИГХ-инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности с метастазом в 1 регионарный л/у с инвазиейперинодальной клетчатки. Тип: люминальный В. her2- негативный. Рецепторы эстрогена 5(PS)+2(IS)=7(TS) ,рецепторы прогестерона 3(PS)+2(IS)=5(TS)HER2-1+, ki67:79%
Проведено 4 курса ХТ по схеме АС через 21 день и 4 из 12 планируемых по схеме Паклитоксел 140мг в/в 1 разв неделю.
После завершения ХТ планировалось дальнейшее лечение: лучевая терапия, золадекс +Анастразол (или литрозол) в течении 5 лет , затем Тамоксифен еще 5 лет.
Но лечение ХТ не закончилось , т. к обнаружены MTS в кости: во всех позвонках грудного отдела позвоночника и кости таза, крестце многочисленные бластические метастазы. Дополнительно на захваченном уровне выявлены множественные метастазы в позвонках шейного и поясничного отделов позвоночника, грудине, ключицах, ребрах, бедренных костях.
Встал вопрос о времени появления выявленных метастаз: перед операцией , до начала лечения или на фоне химиотерапии. Т. К до начала лечения никто и не попытался сделать ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЮ, то мне прекратили ХТ на месяц, заменив на Тамоксифен 20мг. + золадекс 1 раз в 28 дней, +Клабир 1500мг в/в 1 раз в 3 недели. По истечении месяца планируется оценить по результатам повторного МРТ Интенсивность накопления РФП, с оценкой возможно новых очагов.
Хотелось бы узнать Ваше мнение, по поводу дальнейшей тактики лечения, и чем вообще лечат метастазы в кости, нужно ли теперь проводить лучевую терапию, что можете сказать о лечении метастаз в кости радиоактивным самарией или стронцием.
Что получается лечение основного заболевания теперь не имеет смысла или как его продолжить, или теперь все лечить заоодно.
Какую ХТ применяют в моем случае?
Спасибо.
Вопрос # 25121 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.10.2015 | Орел
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд метастазы в кости появились в вашем случае еще до начала лечения. В целом тактика лечения в настоящее время правильная - надо проводить терапию бифосфонатами (золендроновая кислота и др.), гормонотерапию. Лечение метастазом радиоактивным самарием или стронцием достаточно эффективное.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Я-Наталья, 55 лет.Я уже писала вам раньше вопросы 21772, 22403,23088,23111 и вот опять хочу спросить,пожалуйста ответьте мне что мне делать,как поступить,мне просто не у кого спросить,я вам очень верю.Напомню вкратце операция 24.04.14г. CR правой молочной железы рТ1N1M0 G2 2-A ст. потом облучение и 6 химиотерапии,а сразу после последней ХТ С 19 ноября тамоксифен, а с 1февраля 2015г. Фарестон, а после чистки матки 3 июня
мне назначили анастразол, и 3 группу инвалидности. Анастразол пью с 19 июня по настоящее время.Все предыдущие назначения врачи мне хоть как то разъясняли, а
вчера я пришла к врачу за бесплатным рецептом,врач мне ни слова не сказала,выписала рецепт,а в аптеке я узнаю,что это Эксеместан-Тева.Я раньше об этом лекарстве не слышала.Что это за лекарство?Можно ли так часто менять,за год четвертое лекарство.Просто в аптеке не было бесплатного анастразола,видимо это временно,может мне стоит купить анастразол,пока он снова не появится в бесплатной аптеке?
Что делать?Очень вас прошу ответить мне?Большое спасибо!
Вопрос # 25152 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 28.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Экземестан относится к группе ингибиторов ароматазы, принципиально им можно заменить анастразол, хотя лучше бы было продолжить лечение анастразолом, на мой взгляд. Боюсь, что замена связана с не медицинскими причинами, а с отсутствием препаратов в аптеке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День! В 2014 был поставлен диагноз С 50.4 Рак левой молочной железы pT2N2M0 3А ст. 2кл. гр. Было проведено оперативное лечение с первичной маммопластикой ТРАМ лоскутом. Цитология : Инвазивная карценома неспецифического типа G3, c MTS в 4 из 7 п/м л/у. 5 п/кл. л/у без опухолевого роста. Эстроген 0, прогестерон 0.
Прошла курс химиотерапии, и лучевой терапии.
В данный момент стараюсь поддерживать себя физически.
У меня вопрос ? Кожа на прооперированной груди , выглядит как корка апельсина , под соском, делала УЗИ , сказали , что увеличение подкожной жидкости в два раза больше чем в здоровой груди, с чем это может быть связано?
И хожу сейчас на занятия в цент Кинезис( центр Доктора Бубновского) , там специальные тренажеры с силовой нагрузкой, а реабилитолог в стационаре говорил , что более 3 килограмм больной рукой не поднимать, хотя после занятий я чувствую себя хорошо. Не могу ли я навредить себе ? Спасибо !!!
Здравствуйте, Алена. Подобные ситуации (отек тканей) достаточно встречаются после маммопластики с помощью TRAM лоскута. По поводу нагрузки на руку на стороне операции, то действительно она не должна быть большой, чтобы не вызвать лимфостаз. В любом случае, вам надо обратиться к лечащему врачу, думаю, что необходим осмотр и УЗИ надключичных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня через 10 дней после введения химиотерапии появилось на месте введения препарата , на кисти руки, большое красное пятно, которое беспокоит меня уже 4-ю неделю, за это время оно выросло в 2 раза (уже 5 см. в диаметре), зудит (особенно ночью), болит при нажатии. Я спросила у доктора, сказали, что это от введения химии и через некоторое время пройдёт. но я не понимаю, почему оно всё время увеличивается. Мажу Троксевазином - не помогает.Очень хотелось бы узнать ваше мнение по этому поводу. Спасибо.
Здравствуйте, Маргарита. Вероятно, при введении химиопрепаратов часть из них попала в мягкие ткани. Это достаточно серьезное явление, так как химиопрепараты, особенно доксорубицин могут вызывать некроз тканей. Обычно я помимо использования троксевазина и гепариновой мази рекомендую компрессы с новокаином и димексидом. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо смотреть вас. Вам обязательно надо при встрече с врачом рассказать о данной проблеме.
Добрый день! Скажите пожалуйста- мне поставили диагноз - С-г ЛМЖ, что это такое???
Взяли пункцию, сделали УЗИ и мамографию - и вот такой диагноз.
Врач объяснил, что это предраковое состояние, так ли это.
Вопрос # 25149 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.10.2015 | Пермь
Наталья, здравствуйте. Cr - это сокращение от carcinoma, то есть рак. Вероятно в вашем случае речь идет о раке молочной железы или подозрении на рак молочной железы. Диагноз рак молочной железы устанавливают по данным маммографии, УЗИ и самое главное по результатам гистологического исследования (исследования материала, взятого при биопсии). Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом, чтобы не гадать через интернет.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Извиняюсь за настойчивость, понимаю Вашу загруженность, но с нетерпением жду Вашего ответа на мой вопрос №25116. Я постоянный посетитель Вашего сайта, но вопрос задаю впервые. Спасибо, что находите время давать грамотные и ценные для нас консультации. Ведь порой бывает, что мы не находим ответов на эти вопросы у своих лечащих докторов или в чем-то сомневаемся. Спасибо еще раз, всех Вам благ!
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Прошу Вашей квалифицированной консультации по моему вопросу. Мне 54 года, менопауза 5лет. В марте 2015г. радикальная резекция правой молочной железы,опухоль 1,5*1,5,инвазивная карцинома неспецифированного типа G2 с неравномерной стромой, Т1 N0M0. Удалены 4 лимфоузла с реактивными изменениями. ИГХ: рецептор-позитивная прогестерон+умеренное ядерное окрашивание 20% опухолевых клеток, эстроген+умеренное ядерное окрашивание до 80% опухолевых клеток с отрицательным статусом по HER2/neu1+ (Ventana). После операции лучевая терапия, тамоксифен. Прошло полгода с даты операции, почти сразу появился лимфостаз, было даже рожистое воспаление, рука до сих пор на 2-3 см в объеме больше здоровой, отек не проходит, он есть и в молочной железе. Сохраняется уплотнение в зоне п/операционного рубца, по УЗИ один врач видит инфильтрацию кожи, поля пониженной эхогенности и изменения патологического характера, другой- послеоперационный, постлучевой фиброз. Оперирующий хирург немногословен, считает, что это результат удаления лимфоузлов и назначает маммографию только на декабрь. Молодая врач на приеме говорит о необходимости раз в полгода обязательно проходить маммографию и затем в моем случае сделать тонкоигольную пункцию. УЗИ других органов, остеосцинтиграфия, КТ грудной клетки в норме.Посоветуйте, как мне быть в данной ситуации, какое все-таки дообследование дополнительно пройти? Возможен ли рецидив? Правильно, что мне была не назначена химиотерапия? Может ли быть уплотнение в зоне операции, если лучевая терапия проводилась на не совсем заживший рубец после операции (операция 19 марта, а лучевая уже 2 апреля), к тому же после операции повышалась температура и неоднократно через отверстие в шве откачивали из молочной железы скопившуюся жидкость. Очень прошу ускорить ответ и заранее Вам благодарна. И еще очень прошу прокомментировать мой диагноз на предмет прогноза.
Вопрос # 25116 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.10.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Галина. Чтобы судить определенно, надо вас смотреть. Но думаю, что прав оперировавший вас хирург По поводу основного лечения - полностю согласен с обозначенное тактикой. По поводу маммографии - если по заключению маммографии речь идет имеенно о подозрении на рецидив, то я бы назначил биопсию. Если заключение неопределенное и рентгенолог трактует изменения в молочной железе как постлучевой фиброз (а это состояние после радикальной резекции встречается достаточно часто), то просто оставил бы вас под наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрии Андреевич. скажите пожалуйста можно ли принимать Индинол форте при приеме с тамоксифеном. Спасибо за ответ!
Вопрос # 25150 | Тема: Тамоксифен | 28.10.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья! Да, это возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2012 году была проведена мастоэктомия левой груди по Петти. Диагноз Т2N0M0 (А) Нер-2-0. К1 - 67%-3. Опухоль гормонозависимая. Рецептор эстрогена и прогестерона >90. Назначен Тамоксифен 20 мг., принимаю на протяжении 3 лет. Менопауза 1,5 года. Правильно ли назначено лечение и стоит ли менять препарат? Заранее благодарна!
Вопрос # 25153 | Тема: Тамоксифен | 28.10.2015 | Владивосток