Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Моей маме 01.11.2010г в 53года(менопауза уже наступила) была сделана операция по поводу РМЖ, гармонозависимый Т2N0М0 затем назначены 6 курсов химии и далее сначала назначен тамоксифен, но практически через полгода заменили на фемару и последние два года летрозол. В марте 2016 химиотерапевт отменил препарат совсем. Единственная рекомендация посещать хирурга 1 раз в год для наблюдения 2 груди (по результатам маммографии признаки умеренной фиброзной мастопатии) остальное все в пределах нормы(онкомаркер в том числе) .Прописали препарат фосфоглив для восстановления печени. Скажите можно ли так резко прекращать пить гормоны либо нужно постепенно свести прием на нет и хотелось бы услышать ваше мнение о том следует ли принимать что то еще после лечения, с какой периодичностью обследоваться и как. По 2 груди достаточно ли делать маммографию раз в год (по лечению мастопатии ничего конкретного не рекомендовали). Спасибо заранее
Здравствуйте, Татьяна. Летрозол обычно назначается на 5 лет, поэтому то, что его отменили - нормальная ситуация. Закончить прием ингибиторов ароматазы можно сразу, снижения постепенно дозы не требуется. По поводу обследования - я обычно назначаю рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, маммографию и осмотр 1 раз в год. Лечение фиброзно-кистнозной болезни я обычно проводу в случае болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо вам большое за ответ по номеру 26349.Я все поняла кроме прследнего ответа, то что нужно мне пройти обследования на доброкачественность опухоли. Но ведь я прошла анализ на биапсию. Разве этого не достаточно? Какие еще анализы нужно пройти ,что бы точно знать злокачественная ли опухоль или узлы?И почему врач назначил тогда лечение 4 месяца. Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Ольга. В ответе на ваш вопрос я изложил уже свою позицию. Чтобы говорить точно - надо вас смотреть и смотреть результаты всех обследований.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Напомню о себе: РМЖ, T2N1M0, прошла радикальное годовое лечение по поводу рака молочной железы. Перед началом лечения обнаружили субмукозную миому матки около 5-6 см. Год занималась лечением, на фоне химиотерапии (отсутствия менструации) миома уменьшалась до 3,5-4 см. На сегодня лечение заканчивается, назначена гормонотерапия на 5 лет и укол Золодекс на 2 года.
Сейчас встал вопрос о миоме. Мнение врачей разделилось: кто-то предлагает понаблюдать за миомой, кто-то предлагает удалить вместе с маткой! Я категорически не хочу удалять матку!
Скажите, пожалуйста, какие у меня есть варианты? Возможно ли удалить только миому с сохранением матки? Возможно ли, что на фоне отключенных яичников миома немного уменьшится в размерах, что создаст более комфортные условия для операции? Правда ли, что отсутствие матки может провоцировать рак МЖ и ЩЖ, а также инсульты и инфаркты?
С нетерпением жду ваши ответы!
С благодарностью,
Ирина.
Вопрос # 26403 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В принципе, если гинеколог сможет удалить фиброму матки эндоскопически, то такой вариант возможен. На фоне выключения функции яичников миома может уменьшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 30 лет в течение года не получалось забеременнить, проходя обследование выявили РМЖ. Выполнена мастэктомия 21.03.16. Гистология:в узле 1см картина инфильтрирующей карциномы неспецифический тип. Лимфоузлы чистые. Цитология:низко и умеренно дифференцированного рака.ИГХ:her2\neu- (1+),EstrR-(+++),PrugR-(+++),Ki-67 -60-80%. St1 tinomo. Назначено 6-ПХТ, тамоксифен по 10мг 2 раза в день до 5 лет. У меня был эндометриоз, 5 лет назад удалена киста яичника с его резекцией. Читала побочные эффекты тамоксифена - боюсь его пить. У меня остро стоит вопрос беременности. В нашем окоцентре онкологи про беременность даже слышать не хотят, сказали "может через 5 лет, а может никогда." Я не могу ждать 5 лет, сама мысль губительна. Госпитализация на химию на 22.04.2016г. Скажите пожалуйста когда можно беременить, можно ли прервать прием тамоксифена или вообще не принемать его и чем это черевато? Можно ли обратиться к вам по поводу беременности и когда? Я живу в Омске.помогите я в отчаяние,у меня еще нет детей
Вопрос # 26398 | Тема: Жизнь после лечения | 13.04.2016 | Омск
Здравствуйте, Галина. Беременность может спровоцировать рецидив заболевания, поэтому ваш лечащий врач и не рекомендует ее. Если не принимать тамоксифен, то риск развития прогрессирования опухоли возрастает. Обычно я рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет после операции.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Последний раз я обращалась к Вам с вопросом 25828. После выявления прогрессии mts в легких схема химиотерапии была изменена на навельбин + кселода + герцептин. После трех курсов и этой химиотерапии прогрессия продолжилась: стало 5 образований вместо 3, и они увеличились в размере. Что происходит? Почему лечение не оказывает положительного эффекта? Что Вы посоветуете в моем случае? Спасибо за ответ!
Вопрос # 26404 | Тема: Химиотерапия | 13.04.2016 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Очевидно, что назначенное лечение неэффективно и надо назначать другую линию химиотерапию. К сожалению, такое бывает и невсегда предполагаемая эффективность лечения подтверждается на практике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 47 лет. Диазноз:Са левой молочной железы ст.2А, Т2рN0M0,кл.гр.2. Хирургическое лечение:подкожная мастектомия с лева
+профилактическая ампутация правой мол.жел. с одномоментальной реконструкцией эндопротезами. Патологическое заключение:Левая МЖ - инвазивная протоковая карцинома МЖ(G-2). Лечебный патоморфоз 2ст. В л/узлах - очаговый фиброз, синусный гистиоцитоз. Исследование опухоли до химии ЕR95%(3+),PR95%(3+),HER2/neu(++) позит., Ki-67-9%.После двух химий - HER2/neu(-)негат.Ki-67-7%. Хим.лечение:две хим. до операции+четыре после(Ендоксан800мг.+Доксорубицин80мг+5-фторурацил).Вопрос: есть ли смысл в проведении лучевой терапии, что вы порекомендуете касательно гармонотерапии, мои прогнозы на излечение
Здравствуйте, Мила. На мой взгляд проведение лучевой терапии в вашем случае нецелесообразно, так как речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Вопрос по поводу облучения кожи после подкожной мастэктомии достаточно спорный, тем более такое облучение может привести в капсулярной контрактуре (жесткой капсуле вокруг импланта) и выпадению эспандера/импланта. Гормонотерапия целесообразна в вашем случае, я бы скорее всего назначил тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за быстрыйответ.Сегодня врач отказал мне в выписке зометы в целях профилактики.Сказал мы так не вфписываем.Значит стоит вопрос приобретать самостоятельно.Скажите пожалуйста,достаточно будет раз в 3 месяца прокапать,или лучше раз в 56 дней?Спасибо заранее.Переношу препарат отлично
Вопрос # 26431 | Тема: Лекарства после лечения | 13.04.2016 | Астана
Огромное спасибо за Ваш предыдущий ответ. (вопрос 26440) Сегодня мне не удалось выяснить про возможность проведения Онкотайп теста в Москве, похоже, что все-таки не делают...Из более менее доступных вариантов является Израиль. Дмитрий Андреевич, подскажите, у нас вообще есть время на прохождение этого теста? Дело в том, что первичная секторальная резекция была проведена 01.02.016 г. Операция по удалению МЖ была проведена 30.03.2016 г. Сколько у нас есть времени до начала ХТ? Ничего мы не упустим, если решим ехать в Израиль и делать данное исследование? Ситуация, как я понимаю, пограничная. Хотелось бы сделать тест, по результатам уже смотреть, нужна ли ХТ. Не хотелось бы травить организм "на всякий случай"... Почему в России еще не ввели в диагностику данный тест? На его результаты можно вообще рассчитывать? Что думают наши специалисты на этот счет?
Вопрос # 26459 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Зато я тоже выяснил по поводу онкотайпа. В Москве его не делают как оказалось, слухи преувеличены - дело в том, что есть варианты отправки блоков из другой стороны - то есть люди доезжают до близлежайшего заграничного офиса курьерской компании и отправляют свои блоки в лабораторию. В России данный тест не проводится в связи с тем, что он имеет высокую цену, а страховые компании платят за обследование не то чтобы "незначительные" деньги, а смешные, которые не соответствуют даже затратам. Вряд ли какое-то учреждение решится брать на себя расход в 4-5 тысяч долларов за одно обследование при том, что от страховой компании получит 1-2 тысячи рублей. В США совершенно другие взаимотношения страховых компаний и пациента. Страховая компания заинтересована в том, чтобы расходы на лечение пациента сократить и пациент тоже (в отличие от нашей системы обязательного медицинского страхования в США можно болеть серьезно 1 или 2 раза, потому что собранный за жизнь личный страховой фонд имеет конечное значение и после того как человек заболел, например, раком молочной железы, то сумма за его лечение в госпитале и амбулатории изымается из его фонда и на следующую болезнь денег остаться может и немного. Конечно, это касается людей до 65 лет, после этого действует программа более или менее гуманной помощи). Поэтому Онкотайп и становится популярным в США - лучше заплатить деньги за исследование и избежать в благоприятном случае химиотерапии, которая стоит значительно дороже и таким образом существенно сэкономить. Тест имеет достаточно высокую точность, точнее прогностическую точность. В России условия, как вы понимаете другие. Не уверен, где лучше. Что касается вашего случая, то вопрос достаточно спорный, о чем я писал вам в первый раз.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.У меня к вам два вопроса:считаеться ли опухоль гормонозависимой при показателях:эстр.3 балла,прог-.0 баллов, и HER 2 neu-0.И второй вопрос:прошло 4 месяца после лечения,а лейкоциты опять низкие 2,85.Чем вы рекомендуете поднимать их уже после лечения?Заранее большое спасибо за ответ
Вопрос # 26452 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 12.04.2016 | Россия
Здравствуйте, Галина. Да, при таких показателях опухоль считается гормонозависимой. При таком уровне лейкоцитов я обычно назначаю курс Глутоксима + наблюдение. Также при низком уровне лейкоцитов я рекомендую выполнить сцинтиграфию костей, потому что низкий уровень лейкоцитов может говорить с одной стороны о подавлении костного мозга химиопрепаратами, а с другой стороны может свидетельствовать о метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.