Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста. У мамы после мастэктомии, которая была 13.01.2016 идет выделение лимфы. Ходит на пунктирование. Она обычно накапливалась подмышкой в основном, а сейчас уже немного впереди (где начало подмышки). Такое может быть?
Здравствуйте, Надежда. Да, лимфорея может сохраняться длительно и происходит это достаточно часто, особенно у полных женщин. Надо набраться терпения и регулярно делать перевязки и эвакуацию лимфатической жидкости. Нередко в таких ситуациях я выполняю открытое дренирование - делаю отверстие в коже, чтобы вся лимфа сразу вытекала наружу. Так заживление происходит гораздо быстрее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Помогите пожалуйста, расшифровать пункцию МЖ.На прием через неделю. На фоне нбк бесструктурного аморфного вещества, эритроцитов, бк артефактов обнаруживаются единичные гиперплазированные группы клеток эпителия мж с признаками грубых дегенеративных изменений, в части клеток признаки атипии; единичные укрупненные итипичные голоядерные элементы. Заранее очень , очень благодарна.
Здравствуйте, Маргарита. Судя по описанию цитологического исследования речь идет о пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо оценивать ситуацию в целом - смотреть снимки маммографии и УЗИ. Пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни обычно требует хирургического лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне назначен тамоксифен, в аптеках российско-финское производство фирмы Орион произведен в Финляндии, упакован в СПб. Только Финляндии вообще нет. Можно его пить или эффекта не будет?
Вопрос # 26336 | Тема: Тамоксифен | 03.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья, я доверяю данному производителю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В феврале мне была проведена операция: квадрантэктомия левой молочной железы, лимфодиссекция девяти узлов. Диагноз С 50.5 ЗНО левой молочной железы Т1N0M0. Гистология от 15.02.16 - инвазивный рак неспецифического типа. Повторная гистология в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба (г. Обнинск) подтвердила диагноз, но со второй степенью злокачественности, имеется пери- и интраневральный рост опухоли. Ни одна гистология не показала опухолевого роста в лимфоузлах.
Иммуногистохимия:
Er - 90%
Pr - 90%
Ki-67 - 31%
HER-2 - статус "2+"
FISH-анализ:
HER2/Chr17: 58/43 = 1.35 амплификации нет.
На основании данных результатов прошу Вас дать рекомендации по необходимому лечению.
Здравствуйте, Ольга. Рекомендации по лечению заочно давать нельзя, надо всегда смотреть пациента и результаты всех обследований. В целом в подобном случае, я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (в связи с относительно высоким уровнем индекса пролиферации), затем гормонотерапию. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, то показано и проведение послеоперационного облучения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N1M0. Гармонозависимый. 2 месяцая принимала тамоксифен, потом его заменили на форестон. В декабре 2015 года, в виду того, что вырос эндометрий, его заменили на фазлодекс. В последнии 2 месяца фазлодекс по льготному рецепту не выдают, в связи сего отсутствием. Покупала за свой счет, но теперь возможность купить препарат у меня окончательно отсутствует. Сегодня мне заменили фазладекс на залодекс, чтобы отключить яичники( менструация пока есть), с рекомендацией сдать через две недели кровь на эстродиол. Потом повторить сдачу этого анализа через полтора месяца. И если понадобится, то через полгода назначат гормоны. Как Вы считаете-это правильно? Не вызовет-ли отмена фазлодекса всплеск гормонов и в следствии этого рост МТС?
Вопрос # 26338 | Тема: Гормонотерапия | 03.04.2016 | Климовск
Здравствуйте, Ольга. Если честно, то изначально я бы не стал назначать фазлодекс, а назначил бы золадекс. Предпочтение фазлодексу я отдаю в случае метастатического рака молочной железы. По поводу нынешних назначений, то они правильные. По поводу всплеска гормонов, то вряд ли он произойдет, так как речь идет о разном типе воздействия препаратов, да и золадекс обычно достаточно быстро подавляет функцию яичников.
Здравствуйте,Дмитрий Олегович!ОЧЕНЬ хочется получить вашу консультацию ! Мне 40 лет .В мае 2015 был поставлен диагноз рак левой молочной железы st 3БT4N1M0 ПАТОЛОГО -ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -ИНФИЛЬТРИРУЮЩАЯ КАРЦИНОМА НЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА ,2 СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ.ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -В ОПУХОЛИ ЭКСПРЕССИЯ БЕЛКОВ РЕЦЕПТОРОВ ЭСТРОГЕНА ОТСУТСТВУЕТ ,ЭКСПРЕССИЯ ПРОГЕСТЕРОНА ОТСУТСТВУЕТ ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ В 47% ЯДЕР .'ЭКСПРЕССИЯ HER 2neu на уровне 3+ .Целевой очаг: очаг патологической гиперфиксации ФДГ SUV bw max=7,39г/мл (SUL peak=4,04 г/мл) в гиперваскулярном мягкотканом объёмном образовании левой молочной железы размерами 26x34x38 мм.заключение: пэт кт признаки метаболически активного объемного образования левой молочной железы .ПЭТ/КТ признаки наличия умеренной метаболической активности в не увеличенных аксиллярных лимфоузлах 1 уровня слева(возможно,mts).
Паренхиматозная киста 2 сегмента печени ,киста левого яичника.Проведено 4 курса ПХТ (sindaxeli ,cyclophosphani herceptini ) ,операция- Мастэктомия по madden слева .Патолого -гистологическое исследование ,после 4 курсов ПХТс герцептином заключение:инфильтрирующая карцинома с 4 степенью лечебного патоморфоза .Липоматоз,фиброз,регионарных лимфоузлов .затем было проведено еще 2 курса ПХТс герцептином ,лучевая терапия с контролем по дыханию 22 луча сейчас капают герцептин но комиссия утвердила 12 капельниц (вместе с теми ,что были до операции )а в инструкции написано 17 введений !Пожалуйста, напишите как правильно в моем случае ? Какое ВЫ видите ПРАВИЛЬНОЕ дальнейшее мое лечение ?Какой прогноз? СПАСИБО !!! Светлана .Саратов.
Вопрос # 26337 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 03.04.2016 | Саратов
Здравствуйте, Светлана. Все правильно вам назначили, с момента первого введения герцептина до операции и после 12 введения герцептина после операции получится ровно год или 17 введений. К лечению замечаний у меня никаких нет. Очень хорошо, что опухоль так хорошо отреагировала на лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за Ваш ответ (вопрос 26029). Разрешите обратиться к Вам еще раз за уточнением. Мне 45 лет. С-ч правой молочной железы G2,pT1cN1aM0. Люминальный А подтип (ИХГ: РЭ+7, РП+8, Her2neu+1, Ki67-9%). BRCA1 BRCA2 не выявлено. Радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эспандером. Послеоперационная гистология: инвазивный дольковый с-ч правой молочной железы Grade 2 с выраженным компонентом долькового с-ч in situ pT1cL0V0Pn0N1a(1/11). Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь правой молочной железы. Химиотерапия не рекомендована. На 5 лет назначен тамоксифен.
Вы в моем случае рекомендовали 4 курса химиотерапии АС. Мне говорят, что по показаниям я не подхожу (старше 33 лет, затронут только 1 узел и т.д.), при этом назначили на 28.03 лучевую терапию. Вопрос: почему в моем случае я могла бы настаивать на назначении химиотерапии? Большое спасибо.
Вопрос # 26111 | Тема: Рак молочной железы | 01.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Я бы назначил химиотерапию в связи с наличием метастаза в подмышечный лимфоузел, пусть и микроскопического. С лечащим врачом можно обсуждать ситуацию, но вряд ли стоит спорить. Как и в прошлом ответе еще раз подтвержду, что обозначенное вами лечение также возможно.
Добрый день! В 2012 год у меня была радикальная мастектомия по Мадену левой мж. диагноз - инфильтрующая карцинома мж Т2N0M0. ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ.пОСЛЕ операции лучевая терапия,золадекс и 3 курса химиотерапии.Через год лапороскопия.Экстирпация матки с придатками.Химиотерапевт назначил тамоксифен.Дмитрий Андреевич посоветуйте можно ли обойтись без тамоксифена?
И еще один вопрос.После удаления яичников у меня начались ночью приступообразные боли в ногах.Посоветуйте какие надо сделать анализы или лечение
Вопрос # 26119 | Тема: Гормонотерапия | 01.04.2016 | Киев
Здравствуйте, Оксана. При 2 стадии рака молочной железы достаточно либо тамоксфена, либо овариоэктомии (золадекс). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Боли в ногах могут быть связаны с вымыванием кальция, что в свою очередь связано с менопаузой. На приеме врача обратите его внимание на данные симптомы.
В продолжение вопроса №22828. Прошел год с небольшим, после комплексного лечения (рмэ) в 2015г. (семь химий красных и 17 облучений), пила Тамоксифен. мой диагноз - прогресс в костный скелет (склеротические) на г\тер 1 линии отр динамика в костном скелете (во всех костных структурах исследуюмых уровней визуализируются множественные нечеткие очаги склеротического уплотнения костной ткани, с возникшими в динамике литическими мтс в телах Th9-0,5 см Th11-1,7 см Th12-0,7 см, L1-0,6 см, L2-0,6 см, L3-0,4 см, L5-1,5 см, S1-1,2 см; Заключение: стабильная в динамике киста селезенки, диффузные изменения паренхемы печени, отрицательная динамика смешанного костного мтс-процесса), метахромный рак правой молочной железы, Т4N1M0, III B st., II кл.гр. Лечение: ПХТ 3 курса, Бисфосфонатотерапия: золендроновая кислота по 4 мг на 100 мл р-ра 1 раз в 28 дней (сколько раз неизвестно). Ношение корсета (какого тоже неизвестно). (Заключение мне мед. сестра вынесла в коридор, сказала после трех химий приедете). Подскажите лечение адекватное? Что еще можно сделать? Мне 44 года. Сколько еще можно прожить?
Вопрос # 26315 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.04.2016 | Анапа, Россия
Здравствуйте, Елена. Чтобы оценить эффективность лечения надо пересмотреть снимки, от результатов оценки будет зависеть мой ответ - правильное или нет лечение. Если речь идет об ухудшении, то надо менять лечение. При изолированных метастазов в печень пациенты при соответствующем лечении могут жить долго.
Здравствуйте! Мне 42 года.Рак левой молочной железы T2N0M0 2a ст. 2 кл. группа. Проведена операция радикальная мастэктомия.Иммуногистохимия:инфильтративный протоковый рак,степень злокачественностиG2,HER2+1,оценка сверхэкспрессии отрицательная, экстрогены 7 баллов, прогестероны 5 баллов,ki-67 более 20%(63 %.).Помогите пожалуйста разобраться,какой это тип люминального рака A или Б?
Вопрос # 26328 | Тема: Без темы | 01.04.2016 | Калининград