Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Доктор. 10.03.16 мне была произведена операция радикальная мастэктомия по Маддену слева. Диагноз: C-r левой молочной железы, узловая форма, в/наружный квадрант 1ст. T1N0M0 2кл.гр. Инвазивный протоковый рак, mts в узлах не выявлены, 8500/32. ИГХ:ЭР-8(5+3), ПР-8 (5+3), HER-2/neu+1,Ki-67-10%.Vim-отриц., PTEN+1, CD117-отриц.,Cyt5/6-отриц.
Мне больше ничего не назначили. Операция и все. Правильно ли это?
И сейчас у меня рука как в железном карсете под мышкой. Что делать?
С уважением Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы назначил в вашем случае гормонотерапию - тамоксифен или фарестон в течение 5 лет, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии. По поводу руки - надо вас смотреть, скорее всего речь идет о дефиците коже. Обычно в таких случаях я рекомендую регулярные упражнения для разработки руки.
Здравствуйте доктор. 23.04.2013 года у меня проведена радикальная мастэктомия справа с миопластикой подмышечной области фрагментом широчайшей мышцы спины. Основной диагноз - рак центрального квадранта правой молочной железы pT1N0M0. ST1. Гистологическое исследование - инвазивная протоковая карцинома II степени злокачественности 6 баллов. В подмышечных и подключичных лимфоузлах mts рака нет. Иммуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов и онкобелка HER2: ER- доля окрашенных клеток 5 сильная интенсивность окраски сильная баллы 3. общая оценка8.; PgR - доля окрашенных клеток 5 сильная 3 общая 8; Her2/eu - 0- доля окрашенных клеток 0. Индекс пролиферативной активности KI67 меньше 14%. Проведена лучевая терапия СОД 40 Гр. Назначен тамоксифен в течении 5 лет. Однако после начала приема тамоксифена гиперплазия эндометрии. Проведен соскоб из пцервиканального канала (соскоб из полости матки). В декабре 2013 назначен фарестон вместо тамоксифена и уколы золадекса 2 года. В настоящее время принимаю фарестон. Золадекс прекратила колоть в декабре 2015 года. Месячных еще не было. Сейчас М-эхо 7 мм, по задней стенке узел субсеродный 49*40 мм с четким контуром (фибромиома матки). Химиотерапевт настаивает на полном удалении матки и яичников. Подскажите что делать дальше.
Вопрос # 26405 | Тема: Гормонотерапия | 11.04.2016 | Пенза
Оксана, здравствуйте. На мой взглдя изначально можно было назначить только тамоксифен или только золадекс. Что касается удаления матки и яичников, то скорее всего я бы рекомендовал такую операцию в случае наличия показаний к ней со стороны гинеколога. Если таких показаний нет, то я бы продолжил прием фарестона.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2005 у меня была операция по поводу РМЖ ЦК лев.МЖ - радикальная мастэктомия слева по Мадден. По гистологии - инф.протоковый рак 2 ст.злокачественности с очагами инвазии в жировую клетчатку, слабой лимфоидной инфильтрацией, обилием петрификатов,Т1N0M0, ИГХА - ER 10, PR 0.HER2 +1. Далее химия. На фоне проводимой ПХТ развилась нейтропения 4ст, лейкопения до 1,9 при АЧН 0,9. Кололи граноцит. Назначено было 6 химий, сделали 4, из них две полные и две облегченные. Ежегодно обследуюсь по Вашим рекомендациям с сайта. Спасибо Вам огромное, что информируете нас. В 2005 г я звонила Вам в онкодиспансер Спб, просилась в группу экспериментов, но не подошла. Голос Ваш до сих пор помню. Сейчас у меня упали тромбоциты, до 44. Что посоветуете делать, куда бежать? Это опять онкология? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 26408 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.04.2016 | Химки
Здравствуйте, Ольга. Не факт, что низкий уровень тромбоцитов является признаком прогрессирования рака. Вполне возможно, что снижение тромбоцитов связано с истощением костного мозга после проведения химиотерапии.Обычно при тромбоцитопении я рекомендую пациенту консультацию гематолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года, в сентябре 2015 у меня была проведена мастэктомияпо по Madden справа поводу РМЖ (рТ1сN0M0), ИГХИ - Her2-1+, ER -4, PR-8. Изначально ни маммография, ни пункция ничего не показали, опухоль обнаружили во время операции (в больницу легла, чтобы удалили мастопатию, а получилось - как получилось). Назначили золадекс и тамоксифен. Никаких дополнительных обследований не проводилось, только операция и лечение. Никак не могу добиться от врача, чтобы провели хоть какое-то обследование. Как Вы думаете, достаточно проводимого лечения и стоит ли добиваться обследования?
Здравствуйте, Людмила. Обследование надо провести конечно. Минимально - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, оптимально - компьютерную томографи органов грудной клетки и брюшной полости, учитывая ваш молодой возраст. По поводу лечения - в принципе такой вариант возможен, но хотелось бы еще уточнить показатель ki67 по данным иммуногистохимического исследования.
Доброе время суток Дмитрий Андреевич. В 2009 году прошла курс лечения Рмж 2а стадия T1M1N0. В январе 2010 года удалили яичники и назначили тамоксифен. Пропила 5 лет до 1 февраля 2015 года. Уже год как не принимаю никаких препаратов, однако в феврале 2015 года набухли груди как перед месячными и 21 февраля началось кровотечение, после чего груди успокоились. Была на приёме у онколога и гинеколога. Сделали УЗИ - эндометрий разросшийся до 6 мм. Сделали Рдв, но неудачно, ничего кроме крови и слизи не смогли взять. На 2 мая назначили снова рдв. Скажите, пожалуйста, может ли это быть последствием приёма тамоксифена, ведь я его уже год как не принимаю. Или это может быть рак эндометрия?
Здравствуйте, Наталья. У гиперплазии эндометрия могут быть и другие причины кроме приема тамоксифена. По поводу рака матки - диагноз этот устанавливается после обследования, в том числе гистологического. Гадать смысла нет - надо дождаться результатов анализа.
Здраствуйте доктор!удаляли фиброаденому в 2015 в апреле!вроде все удачно шов совсем уже не видно!но из соска с самого начала выделялись капельки темной крови!врач сказал, что все пройдет не выписав ни каких лекарств!но вроде и правда прошло!!прошел год и вот заметила, что опять начали выделятся капельки темной крови самостоятельно и при нажатии,грудь побаливает!!врача мамолога в городе нет!!!ехать надо за 200 км что это может быть и что делать?подскажите!
Вопрос # 26412 | Тема: Фиброаденома | 10.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь может идти о внутрипротоковых папилломах молочной железы. Надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к онкологу.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Мне 46 лет 1марта 2016 была сделала операция радикальная резекция МЖ левая, грудь сохранили. Т1N0M0 стадия IA размер опухоли 18*15*22. Поставлен диагноз инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени злокачественности без метастазов в 11исслед. лимф. узлах.Суррогатной молекулярный тип : люминальный В HER2 негативный. Рецепторы эстрогенов клонSP1 5PS+2IS=7TS рецепторы прогестерона клон 1E2 4PS+2IS=6TS. HER2 статус 1+, , Ki67 30%.
После операции рекомендована только лучевая терапия и затем гормонотерапия в течение 5 лет. Подскажите пожалуйста, не нужна ли будет химиотерапия? Какое лекарство при гормонотерапии мне желательно было бы принимать? Уже нужно начинать проходить лучевую, но терзают сомнения почему не была назначена еще химия. Делали операцию вместе с одной женщиной, диагнозы одинаковые. Ей назначили 12 химий, а потом лучевую.
Заранее благодарна за Ваш ответ и потраченное время. С большим признанием и уважением
Вопрос # 26413 | Тема: Рак молочной железы | 10.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Я бы скорее всего назнчил химиотерапию, учитывая относительно высокий индекс пролиферации. Идеальным вариантом в вашем случае является проведение исследования Онкотайп, которое позволит уточнить все риски и необходимость проведения химиотерапии. По поводу гормонотерапии - я бы назначил скорее всего только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.
РМЖ, операция была 02.03.15г. диагноз Т2N0M0.гистологическое заключение: инфильтрирующий дольково-проточный рак. НЕR2-негативный статус(-),В-ULTRA,ЭР=8(100%), ПР=0. Индекс Кi67 более 20%(до 22%). После операции был назначен тамоксифен ( 5 лет)
Возраст 13.09.1960 г.р. (55 лет)
Можно ли делать инъекции гиалуроновой кислоты и ботокс?
Спасибо Вам!
Вопрос # 26415 | Тема: Лекарства после лечения | 10.04.2016 | Набережные Челны
Здравствуйте, Татьяна. Да, данные процедуры можно проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Спасибо за предыдущие ответы, коротко напомню о себе: РМЖ 2008, химия,операция,облучение, Т2N1M0 , после лечения с 2009г по октябрь 2015 диферелин, В октябре врач отменила сказала что яичники отрафировались, и больше ничего не нужно колоть. Анализ гормона ФСГ 83.00 мМе/мл , гормон ЛГ 42,22мМЕ/мл. Сегодня сдала анализ СА 15-3 ,Который показал 25.3 , а в пояснение к анализу что потология считается с 31.3. теперь очень переживаю что до 31.3 совсем немного .уже мысли о том что предраковое состояние,узи в феврале молочных желез все спокойно. скажите пожалусто: 1.Правильно ли врач отменила деферилин и ничего при этом не назначила? 2.Действительно ли анализ СА 15-3 очень плохой? мне 51 год. С деферилином хоть спала спокойно, теперь мысли о рецидиве и больше думать не о чем не могу! Огромное спасибо за ответ,с уважением Елена.
Здравствууйте, Елена. Да, я согласен с вашим врачом - диферелин надо отменять. По поводу онкомаркера - если показатель в пределах нормы, то вообще не стоит об этом думать. С момента радикального лечения прошло уже 8 лет и поэтому вероятность возникновения рецидива очень низка. А вот то, что вы "накручиваете" ситуацию - это плохо.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Как вы относитесь к такому методу лечения, как управляемая гипертермия, проводимые в Н. Новгороде и Новосибирске?
Вопрос # 26414 | Тема: Без темы | 10.04.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Ирина. Спокойно я отношусь к данным методам лечения. У нас в Санкт-Петербурге также проводились исследования этих методов. Особых результатов не было.