Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте!Хочу проконсультироваться:Мне 41 год, в августе пршлого года провели мастэктомию.Диагноз-Са правой молочной железы Тр2N1М0 ст 2в. По результатам гистологии:Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности с канцеризацией долек.Лимфоузлов не обнаружено.ИГХ 4117:Гист.-инфильтрирующий рак.HER2-негативный статус(-),В-UItra,ЭР=7(95%),ПР=8(100%).Индекс ki67 более 20%(до35%).Провидено 6 курсов ХТ по схеме FAC(950-95-950). В середине курса прошла остеосцинтиграфию:очагов патологической гиперфиксации РПФ,характерных для специфического поражения,не выявлено. А в конце курсов прошла ПЭТ/КТ всего тела. Заключение- признаков метаболического активного процесса не выявлено. 1)Хотела бы узнать какой у меня диагноз? 2)Какое дальнейшее лечение Вы бы назначили? 3)И насколько вероятность рецедива в дальнейшем? Заранее спасибо...
Вопрос # 26341 | Тема: Рак молочной железы | 04.04.2016 | Набережные Челны, Россия
Здравствуйте, Альбина. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. Опухоль гормонозависимая. Лечение назначено правильно и дополнений у меня нет. В плане обследования - надо после окончания также его регулярно проводить. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. О вероятности рецидива говорить сложно, в целом у 15-20 процентов пациентов в течение 10 лет после лечения в таких ситуациях возникает рецидив заболевания.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У мамы диагностировали рак молочной железы T1N1M0 гормононезависимая, проведена радикальная мастэктомия, 21 облучение, 6 курсов химиотерапии паклитакселом и доксорубицином. После терапии прошло 1,5 года, очень сильно мучают боли в мышцах, нестероидные препараты не помогают, обезболивающие уколы действуют временно, стала плохо ходить. Как можно помочь - препараты, процедуры и т.п.? Возможно ли со временем улучшение состояния ? Спасибо большое. С уважением, Юлия.
Вопрос # 26343 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2016 | Харьков
Здравствуйте, Юлия. Я бы сначала рекомендовал провести обследование - сцинтиграфия костей (для исключения метастазов в кости), денситометрия с целью оценки плотности костей. Возможно также, что организму просто не хватает кальция. В любом случае вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте. Немного о себе. Заключение иммуногистохимического исследования HER 1+,Er 5,Pr 3,Ki-67-9,8%,E-cadherin -3+,Диагноз T1bN0М0 1 стадия табулярный рак. Прошла комплексное лечение, операция- органносохраняющая,брахитеропия,лучевая терапия, с июня 2014 года принимаю тамоксифен по 20 мл. Последнее комплексное обследование май 2015 года, прошла в том числе ПЭТ,регресса не выявлено. Постоянно прохожу обследование органов малого таза.Практически во всех обследованиях- кисты на яичниках ,то на правом,то на левом , при обследовании от 21 марта лоцируются кисты до 2.2-4 см(фолликулярные) также имеется по одному крупному фолликулу 2,2x2,1 см .онко-гинеколог говорит о гормональном сбое. Онкомаркеры яичников -норма При этом месячные отсутствуют более 3 месяцев. Прошла анализ на эстрогены превышение нормы ( 1078пг/мл). При осмотре у онколога от 1 апреля 2016 опухолевой патологии груди не выявлено.Мне 45 лет. Вопросы:необходимо ли ли мне удаление яичников,как снизить уровень эстрогенов,если не удалять яичники? С огромным уважением за Ваш труд. Извините ещё раз,отправила не полный текст. Дополнение к вопросу 26342. Может ли быть повышен уровень эстрогенов от гипестимуляции яичников ( ставили ранее при прохождении УЗИ),сейчас крупные фолликулы,но по одному?Если делать операцию-овариотомию,то до неё надо ли отменить ,по Вашему мнению ,приём тамоксифена? Ещё раз спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Ирина. Появление кисты в яичниках может быть связано с приемом тамоксифена, это его достаточно частый побочный эффект. Что касается повышения уровня эстрогенов, то на мой взгляд в таких случаях целесообразно подавление функции яичников с помощью Золадекса или его аналогов. Повышенный уровень эстрогенов может провоцировать рецидив заболевания. Если делать операцию по удалению яичников в ближайшее время, то прием тамоксифена я бы не стал отменять.
Здравствуйте. Сразу начну со своей проблемы. В августе 2015г. У меня был мастит мне сделали операцию но уплотнение не проходило тем более я бросида кормить грудью после операции. Через месяц мне опять сделали операцию. врачь к которому я ходила лечения ни какого не назначил только физио лечение. Уже столько времени прошло а уплотнение не проходит. Посоветуйте что мне делать?
Вопрос # 26345 | Тема: Мастопатия | 04.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Жанна. Надо смотреть вас, чтобы говорить о каком-либо лечении. Я обычно в таких случаях после операции назначаю прием Вобэнзима, который достаточно эффективно помогает справиться с послеоперационными инфильтратами.
Здравствуйте! Хотела у вас проконсультироваться.
За несколько дней до менструаций начала болеть левая грудь нащупала небольшое уплотнение. Пошла сегодня сделала узи. Заключение: жировая ткань соответствует возрастной норме.
Имеются кисты в левой молочной железе на границе наружных квадратов 2-4мм.
Лимфатический узел слева увеличен 13-9мм
Эхо признаки ФКМ
Признаки подмышечного лимфоденита.
Пошла сегодня к маммологу она назначила анализы на гормоны прогестерон и пролактин. И на всякий случай онкомаркеры яичников и молочных желез.
Назначила пить Индинол 3 месяца по капс 3 раза в день.
Адекватно ли назначенное лечение, необходимо ли мне дополнительное обследование? Заранее благодарна Вам!
Здравствуйте, Лейла. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Лечение я обычно назначаю при наличии болевого синдрома и назначаю обычно курс витаминов + растительную клетчатку. Что касается проведенное обследование, то оно допустимо. Что касается назначенного лечения, то индинол я обычно не назначаю. Лучше - здоровый образ жизни.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня давно беспокоит мастопатия левой груди, периодический лечила ее лет пять.Правая грудь никогда не беспокоила ,недавно сново заболела левая ,проверили при мамографии оказалось что проблемы в большей степени в правой.Вот мое УЗИ ,Объективно: м\ж обычной формы и велечины,кожа ареола,без видимых признаков деформации.Пальпаторно:м\ж тестовато -дольчатой консистенции ,в узловых новообразований не выявлено ,выделения светлые из м\ж ,регионарные. л\узлы без особенностей. Сонография: при ультразвуковом исследовании -м\ж сохраняют дольчатое строение и в равной степени представлены жировой тканью и железисто -фиброзным компонентам ,млечные протоки до 0,2 см в диаметре ,в правой м\ж на 12 часах визуализируется гипоэхогенное новообразование 0,8X0,4 и 0,4X0,3 см в размерах ,в левой м\ж солидных новообразований и крупных кист в м\ж не выявлено .Заключение :Клиническое УЗИ данные за наличие 2 стор ДФК - мастопатии справа локализованный фиброаденоматоз, (внутрипротоковый папиломатоз по солидному типу?).Рекомендовано консультация эндокринолога .Принимаю Инденол форте и мамовит, по рекомендации момолога .До этого прошла еще одно УЗИ и обследования на биапсию ,в онологии сказали доброкачественный узел ,предложили операцию,а второй раз сделал УЗИ момолог врач высшей категории ,обнаружил два узла ,и предложил лечение на 4 месяца.1 вопрос :Нужна ли срочная операция?2:Папиломатоз Оденоматоз ,Узел ,это несколько образований или все в одном?3:Возможно ли как то сохранить грудь на сколько это опасно ?5:Можно ли беременеть при таком диагнозе ,так как до этого планировала беременность? Заранее благодарю за ответ ,с уважением к вам.
Вопрос # 26349 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2016 | Кемерово
Здравствуйте, Ольга. 1. Я бы рекомендовал вам оперативное вмешательство в плановом порядке. 2. Скорее всего речь идет об одном и том же новообразовании 3. Если речь идет о доброкачественных новообразованиях, то грудь можно и нужно сохранить. ПРи доброкачественных опухолях молочной железы мастэктомия не выполняется. 5. Вопрос о берменности я бы отложил до выяснения всех обстоятельств (доброкачественная или злокачественная опухоль).
Добрый день,очень требуется совет и помощь,уважаемый Дмитрий Андреевич!
Анамнез- женщина 1948 г.р
метахронный рак
.Левая молочная железа РМЖ 2008 г.,Т2N2M0stlll,мастэктомия,химиотерапия и лучи.
Правая молочная железа РМЖ 2010г, stl ,гормонозависимый,мастэктомия и Аромазин 5 лет.
Месяц назад заболел крестец с иррадиацией в ногу,по результатам СРКТ с головы до пят-метастазирование в крестец и подвздошную кость,и два очага в печени-в левой доле 1,4 см,в правой 2,3 см,остальное чисто.Асцита нет.Сделали трепанбиопсию очагов в печени,ждем результат во вторник.Назначили золендроновую кислоту,уже прокапали первую капельницу.
Вопросы такие
1.Если в печени подтвердятся метастазы-то то ТОЛЬКО химия?Еле выжили в прошлый раз,очень тяжело перенесли ее.
2.Не появилось ли каких-то инновационных методов в такой ситуации,пусть дорогостоящих?Есть ли какие-то варианты?
3.Назначили золендронку,есть ли разница между Зометой оригинальной,и аналогами?
Спасибо.
Здравствуйте, Дженнифер. 1. В начале все таки я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (фазлодекс). 2. К сожалению, совершенно новых методов лечения после появления герцептина не появилось. 3. Я не вижу разницы между препаратами золендроновой кислоты различных производителей.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала Вам вопрос № 26220. Меня зовут Марина, мне 51год в середине декабря 2015 года обнаружили рак левой молочной железы. 12 января 2016 проведена радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая). Результаты исследования после операции: протоковая инфильтрирующая карцинома, наибольший размер опухоли 1,1 см, на краях резекции опухолевого роста нет, в 5 из 8 исследованных лимфоузлов обнаружены мтс, до операции лимфоузлы не определялись. Степень злокачественности 2 (Bloom 7 баллов), Er-0, Pr-4 балла, Her2 -1+, Ki67- «в работе». Диагноз T1N2M0. До операции у меня была обнаружена киста левого яичника размером 1,5 см. врачи на неё как-то совсем не прореагировали. Сейчас прошло с тех пор 3 месяца, мне сделали 3 курса FAC. На УЗИ выяснилось, что киста увеличилась до 2,9 см (жидкостное образование). Вопросы: 1. Может ли жидкостная киста быть метастазом РМЖ. 2. Почему на неё сразу не обратили внимание. 3. Будет ли анализ крови на онкомаркеры рака яичников чувствительным к метастазу в яичники. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 26352 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Рак молочной железы может метастазировать в яичники, но происходит это не часто. Тактика в отношении яичника будет зависеть от мнения гинеколога и данных УЗИ. Вполне возможно, что вам предложат удаление матки с придатками. Почему сразу не обратили внимание на кисту яичника мне судить сложно, возможно врач расценивал данное новообразование как доброкачественное и не подозрительное. Анализ крови на онкомаркеры в вашем случае может дать некоторую информацию, хотя и не гарантированно точную.В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (68 лет) в начале февраля при обращении в больницу было подозрение на рак левой молочной железы. ПРи трепан-биопсии диагноз подтвердился - рак левой молочной железы Т4вN1M0, III В стадия. Гистологическое заключение: Инфильтрирующий низкодифференцированный рак молочной железы. Также в подмышечной впадине воспален лимфоузел. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный, АГ 1 (дост.), р4, ХСН I, ф.кл. II, ДЭП II степ. смешанного генеза (гипертонич., атеросклеротич., диабетич.) стадия компенсации.
Операцию проводить не стали, рекомендовано обратиться в областной Челябинский онкодиспансер для дообследования и назначения правильного лечения (либо химия, либо облучение). Все очень долго происходит, записались лишь на 18 апреля. Боимся упустить драгоценное время, либо это не имеет большого значения? Почему нам сразу не стали делать операцию? Правы ли доктора, что не предпринято более оперативного (быстрого) решения. Обратились ведь еще в ёще в феврале, а уже апрель! И не опасно ли в нашем случае проводить химиотерапию? С учетом возраста и "уставшего" от болезней организма? Как нам поступить? Либо вообще ничего не предпринимать? Очень страшно. Каковы прогнозы при таком диагнозе? И последний вопрос, слышала о препарате АСД фракция 2, стоит ли обратить на него внимание? Мама постоянно жалуется на ноющие боли и сидит на кетороле, пока помогает, но пьет по 3-4 таблетки в день. Спасибо большое заранее.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Во-первых, в таких случаях надо провести тщательное обследование - как минимум сцинтиграфию костей с целью исключения метастатического поражения костей, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, а лучше всего компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Что касается тактики лечения, то она правильная. При 3 стадии лечение обычно начинают с лекарственного метода (химиотерапия или гормонотеапия в случае гормонозависимой опухоли, которая в свою очередь определяется по данным иммуногистохимического исследования). Химиотерапия у пациентов в возрасте, да и еще с наличием сопутствующих заболеваний может быть опасна, поэтому решение о назначении данного вида лечения принимают несколько специалистов на консилиуме или онкологической комиссии. Химиотерапевт должен взвесить все за и против такого вида лечения, чтобы не получилось, что само по себе лечение сократит жизнь пациента, а не приведет к его выздоровлению. Что касается сроков, то в принципе лечение желательно начать в течение 3-4 недель с момента первого обращения и установления диагноза, так как опухоль может достаточно быстро развиваться. По поводу АСД фракции - это бесполезное средство при раке молочной железы. По поводу постоянных болей - надо разбираться, почему возникли боли, не связаны ли эти боли с метастазами в кости.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Я задавала вам уже вопрос 26155. Получили результаты ИГХИ: выявлено рецептор негативная опухоль с позитивной экспрессией онкогена Her2neo+++, с позитивной экспрессией ki67 более 20%. Мама прошла 1 курс химии по схеме АС. Сейчас будет вторая химия. Пила месяц тамоксифен., а теперь врач его отменить хочет. Как вы думаете какое лечение нужно назначить по этим анализам. На данный момент грудь отёкшая и есть апельсиновая корка с одной стороны , так должно быть? Или это результат неправильного лечения, т. К на первом осмотре её не было? Спасибо большое за ваши ответы.
Вопрос # 26353 | Тема: Химиотерапия | 04.04.2016 | Улан-Удэ
Тамара, здравствуйте. Если речь идет об опухоли her2neu 3+, то конечно перед операцией желательно проводить схему не АС, а паклитаксел + герцептин (трастузумаб), которая является в данном случае куда более эффективной. По опыту работы с этой схемы можно сказать, что чуть ли ни 95% случаев отмечается полный регресс опухоли после проведения 4-6 курсов, что всегда благоприятно сказывается на прогнозе заболевания. Не всем и не всегда можно назначить данную схему, так как в пожилом возрасте она может вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, со стороны крови. По поводу возникновение симптома "лимонной корки", то вероятно речь идет о прогрессировании опухоли вследствие неэффективности химиотерапии. Еще раз повторюсь, что химиотерапию перед операцией желательно начинать зная данные всех обследований, в том числе и данных иммуногистохимического исследования.