Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Возможно вопрос не совсем по вашему профилю, но может Вы поможете, (ранее задавала Вам вопросы № 25396,25963) У мамы РМЖ, проходим ПХТ таксотер+карбоплатин, на 26.04 назначена операция. После прохождения ПЭТ/КТ обнаружено "Метаболически активные очаговые изменения в щитовидной железе, доли неоднородной структуры с 2-х сторон, за счет гипотенсивных очагов до 17 мм без явных границ на фоне диффузного снижения плотности паренхимы с аккумуляцией ФГД SUVmax =13.07 слева и 4,05 справа", сама железа не увеличена в размерах, правильной формы, сегодня сделали УЗИ и взяли биопсию, результатов пока нет. Могут ли быть это метастазы от РМЖ? и при таком скоплении ФГД, есть ли вариант, что это доброкачественный узел, или скорее всего еще один рак? Спаибо
Лариса, здравствуйте. Вряд ли речь идет о метастазах рака молочной железы в щитовидную железу. Думаю, что речь идет о самостоятельном заболевании щитовидной железы. Надо дождаться результатов биопсии и затем уже рассуждать о действиях. Ориентируются в диагностике рака щитовидной железы не сколько на ПЭТ/КТ, сколько на УЗИ и результаты пункции.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Я восемь лет назад была прооперирована по поводу карциномы левой молочной железы. Регулярно, 2 раза в год посещаю онколога-маммолога, делаю УЗИ.Рецидивов нет.
Мне необходимо проходить также сезонное лечение у невропатолога, по вопросу головокружений. Мой невропатолог назначает и капельницы. Обычно, я делала только в одну руку, но это очень проблематично, плохие вены. Можно ли делать капельницы, в левую руку, те с той стороны, где была проведена Мастэктомия ?
Вопрос # 26397 | Тема: Жизнь после лечения | 09.04.2016 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Зоя. В принципе можно делать инъекции, только надо хорошо обрабатывать кожу, лучше использовать качественные канюли. Обычно своим пациентам я не рекомендую проводить инъекции неопытной медсестрой.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 69 лет, диагностировали рак молочной железы, предположительно T4N3M0. КТ с контрастированием показало очаговые изменения в печени с большей вероятностью вторичного генеза. 13 апреля идем на пункцию печени. Врач сказал, что в данном случае операцию делать поздно, только химиотерапия. Результат трепанбиопсии :"ткань с инфильтративным ростом рака, вероятнее неспецифического типа, опухолевые клетки с выраженным полиморфозом. В просвете отдельных протоков определяются комедонекрозы. G-3. 29005*2, С50, Ь 8500/3. Результат ИГХ :
умеренная экспрессия рецепторов эстрагенов в 50% клеток опухоли;
экспрессия рецепторов прогестерона не выявлена;
экспрессия HER-2 не выявлена;
экспрессия ki-67 в 60% клеток опухоли.
Молекулярный тип: Люминальный, тип В (HER-2 негативный).
вопрос- какие препараты химиотерапии лучше в данном случае и возможна ли операция после химии? Спасибо.
Вопрос # 26411 | Тема: Химиотерапия | 09.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Я бы в таком случае начал бы лечениесо стандартной химиотерапии по схеме АС или FAC. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Задавала вопросы 26360 и 26376, спасибо за ваши ответы. Хотела бы еще узнать ваше мнение, как Вы думаете, если удалить обе груди и вставить импланты, может ли это снизить риск рецидива. У меня - внутрипротоковый in situ правой МЖ.
Здравствуйте, Татьяна. В принципе принимать витамины в стандартных дозировках можно.
Здравствуйте, Доктор. С50.4 Сч пмж, рТ2 N3 M0 G3, III В st. Мастектомия, 6 курсов пхт, лучевая, 17 введений герцептина. Лечение закончила в июле 2015. По рекомендации врача сдаю са-125 и не-4. Показания CA-125 - 19, 20, 22 . Показания HE-4 - 64, 50, 39. Сейчас ROMA - 4.5 Вопрос: Дмитрий Андреевич, почему CA-125 растёт, а HE-4 падает? О чем это говорит? На что следует обратить внимание?
Вопрос # 26406 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.04.2016 | Краснодар
Елена, здравствуйте. Если значения онкомаркеров находятся в пределах нормы, то колебания в пределах нормы не имеет никакого значения. Надо учитывать что онкомаркерв - это метаболиты, то есть вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности как опухолевых, так и здоровых клеток. Просто здоровые клетки выработают их меньше. Надо дальше проводить наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, как Вы относитесь к препарату "Тимолин", обладающему иммуномоделирующими свойствами? Целесообразно ли его применять после химиотерапии при лечении рака молочной железы? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 26394 | Тема: Лекарства после лечения | 08.04.2016 | Ленинградская область
Здравствуйте, Юлия. К Тималину отношусь спокойно скептически. Вреда обычно нет от него, насчет действия - вопрос. Применять его можно только по назначению врача. Из препаратов подобного типа мне нравится Глутоксим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подробнее к вопросу № 26392 ( липома находится на спине, в том месте где застегивается бюстгальтер). После удаления хирургическим путем врач предупредил о рецидиве (вновь появится). И вот снова здравствуй жировик вонючий, размер 1 -1,5 см. Поэтому подумала про удаление лазером (может расти не будет). Заранее спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что лучше все таки удалить хирургическим методом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приветствую,Вас, Дмитрий Андреевич!
Подскажите пожалуйста, что вы думаете по поводу лечения.
Проведена операция по Мадлену, но в РОНЦ Блохина сказали, что не правильно в выписке поставили, оставлен сосок и ореола, а это уже не мастектомия.
ИГХ после операции в НН : неинвазивная протоковая карцинома, G2, с единичным очагом микроинвазии до 1 мм, Т1N0V0, РЭ 8, РП 7, her2 - 3+, Ki 67 - 7%.
ИГХ РОНЦ Блохина : РЭ 8, РП 8, her 2 - 2+, Ki 67 - 30%, Эксперссия белка her2/neu в опухолевых клетках внутрипротокового рака./ Подскажите пожалуйста, что вы думаете по поводу лечения. И стоит ли еще пересматривать стекла, так как Ki изменился. А от этого показателя, я так понимаю, многое зависит в назначении лечения. Заранее благодарю за ответ
Вопрос # 26395 | Тема: Рак молочной железы | 08.04.2016 | Нижний Новгород
Алена, здравствуйте! Мастэктомия по Мадену - это удаление всей молочной железы с подмышечной лимфодиссекцией (удаление подмышечной клетчатки с лимфоузлами) 1-2 уровня (лимфоузлы под большой грудной мышцей и клетчатка около подключичной вены). Если сосково-ареолярный сохраняется, то это называется подкожная мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией. По поводу разницы в данных иммуногистохимического исследования судить сложно, наверное я бы ориентировался на данные, полученные в РОНЦ. Смысла еще раз пересматривать блоки и стекла нет. По поводу ki67 - вы понимаете правильно, он действительно играет существенную роль при выборе лечения. Думаю, что в вашем случае показано проведение химиотерапии. Хотя оптимально конечно в таких случаях провести тест Oncotype, который с высокой точностью может сказать надо или нет проводить химиотерапию. Насколько я знаю он доступен в Москве. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! У моего отца рак кишечника, стадия 3, код я к сожалению не знаю. Выведена илеостома. После одного курса химиотерапии он проходил МРТ-обследование, в заключении указано:МР признаки остеонекроза костного мозга субхондральных отделах крыш вертрульных впадин, Для исключения Мts поражения рекомендовано остеосцинтриграфия.
диагноз:Дегеративное изменение костного мозга крыльев подвздошных костей крестеца позвоночников пояснично-крестцового отдела и позвоночников копчика.
17*19 мм, 25*22*16мм в них парагнетик не накапливается. Скажите, пожалуйста, это метастазы? Или могут быть другие причины данных костных изменений?