Вопрос № 27000
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Маме 78 лет. РПМЖ Т1 в N0 M0 1А. Проведена радикальная мастэктомия в апреле 2016. Рак Педжета в сочетании с внутрипротоковым раком in situ, в раке Педжета экспрессия рецепторов к прог и эстр , HER 2 neu +++, KI 67-37. Во внутрипротоковом раке - экспрессия рецепторов к прог-6 и эстр -8, HER 2 neu +, KI 67-15.
Назначено проведение ХТ 4 курса 5-фторурацил, доксорубицин,циклофосфан, далее 4 курса паклитаксел и герцептин, далее продолжать один герцептин до 1 года. Кроме этого, тамоксифен 2 года, далее переход на ингибиторы ароматазы. Контроль уровня онкомаркеров.
В назначении не указано, когда начинать тамоксифен. В центре, где проходит ХТ, говорят, что после первых четырех курсов. Так ли это? Можно ли совмещать с паклитакселом и герцептином? У нее 1 августа последний из 4 курсов. Что делать?И еще, ответьте пожалуйста, когда лучше сдавать онкомаркеры и для чего? Посмотреть, действует ли ХТ. Но мы не сдавали в начале, никто не рекомендовал. Насколько я знаю, их надо в динамике смотреть. Заранее очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Елена. Тамоксифен обычно назначается после окончания лечения (после последнего курса химиотерапии) и кстати, я бы не стал его назначать - в 78 лет наверняка есть сопутствующие заболевания, а у тамоксифена больше побочных эффектов, чем у ингибиторов ароматазы. В целом при такой стадии (размер опухоли менее 1 см) и в 78 лет, я бы вообще ограничился схемой - мастэктомия + ингибиторы ароматазы. Таргетную терапию конечно надо проводить, если проблем с получением лекарственных препаратов нет и организм крепкий и лечащий врач рекомендует ее. Обычно таргетная терапия (герцептин) назначается в случае 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов и при 3 стадии. Онкомаркеры хорошо сдавать до начала, после лечение и при наблюдении (если они снизились после лечения, то потом имеет смысл их контролировать). В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.