Дмитрий Андреевич, добрый день! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу целесообразности назначенного лечения. Заранее спасибо! Маме 52 года, в 2010 году проведена мастоэктомия правой молочной железы (T2N2M0, в 12 л/у обнаружены метастазы карциномы, опухолевые эмболы в сосудах). Рецепторы эстрогена и прогестерона положительны, статут HER2 -отрицательный. Далее мама прошла 4 курса химиотерапии по схеме CAF и радиотерапию (46 Гр). Далее была назначена гормонотерапия Тамоксифеном. В феврале 2012 г. - метастазы в 3 правых надключичных л/у, удалены, назначено 6 курсов ХТ по схеме ТС и лучевая терапия (30Гр.) Далее гормонотерапия Анастрозолом. В июне 2015 г. - прогрессирование в яичники, удаление придатков с резекцией большого сальника. По результату гистологического исследования: рецепторы прогестерона, эстрогена и HER2 - отрицательны. Проведено 6 курсов моно ХТ Таксолом, далее - Анастрозол. В июне 2016 г. - по рез-там ПЭТ КТ паталогическое свечение в единичных л/у в подвздошной области и тазу слева, макс. диаметр 2,1 см. Онкомаркеры на июнь 2016г. СЕА -11.04, СА125 -13,3, СА15.3 - 28, СА 19.9 - 47. Консультировались у двух врачей, в том числе за рубежом: мнения относительно дальнейших методов лечения расходятся: один реокмендует радиотерапию (поскольку пораженные л/у расположены так, что удалить их опарационным путем не представляется возможным), второй рекомендует только заменить Анастрозол на Аромазин или Фемару и далее сделать контрольное ПЭТ КТ и сдать онкомаркеры по истечении 3х месяцев. Пожалуйста, подскажите, какая терапия на Ваш взгляд является наиболее подходящей? И не упустим ли мы время, принимая только гормонотерапию? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Екатерина. Если новообразование в малому тазу неудалимо по мнению хирурга, данные ПЭТ КТ однозначно говорят о том, что речь идет о рецидиве, то я согласен со вторым врачом, который говорит о том, что надо менять линию химиотерапии. Лучевая терапия возможна на эту зону, но вряд ли получится дать летальную и сублетальную дозу на опухоль без каких-либо проблем (в зону облучения неминуемо попадет кишечник, возможно крупные сосуды). И, честно говоря, приоритетом в лечении метастатического рака молочной железы является лекарственный метод. На мой взгляд мнение второго врача обосновано и грамотно. Что касается выбора между гормонотерапией и химиотерапией, то до тех пор пока гормонотерапия эффективна и показана лучше использовать данный метод лечения, как метод, имеющий меньшее количество побочных эффектов. Приоритет химиотерапии отдается в случае, если опухоль не чувствительна к гормонотерапии, если безрецидивный период короткий (менее 1 года), если поражены жизненно важные органы. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении не столько аромазина (анастразол бесполезно кстати менять на фемару/летрозол - это практически идентичные препараты), сколько о назначении Фазлодекса. Это, конечно дорогостоящий препарат, но во многих регионах он входит в ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) и его реально получить по льготному рецепту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.