Вопросы-ответы

Здравствуйте, Ирина. Размер молочной железы не влияет на биологические свойства опухоли. Размер молочной железы играть роль в выявлении опухоли. Например, при больших размерах молочных желез женщина очень часто не нащупывает опухоль в виду того, что молочная железа имеет большой размер. В тоже время при небольшом размере молочной железы ткань хорошо прощупается и даже небольшие новообразования в молочной железе становятся доступными для пальпации. У меня недавно был случай, когда небольших размеров опухоль молочной железы была выявлена у пациентки с установленными имплантами молочной железы - имплант, установленный под мышцы как бы "выпячивает" ткань молочной железы и она становится более доступной для пальпации и даже небольшая опухоль легко прощупывается. Распространение опухоли зависит от ее биологических свойств, которые определяются результатами иммуногистохимического исследования, а в настоящее время тестами типа Онкотайп DX. По поводу проведения химиотерапии до операции при 2 стадии гормонозависимой опухоли, то я бы не стал ее назначать. В таких случаях оптимально начать лечение с операции (мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией), а затем уже проводить дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Натали. Вряд ли восстановление менструального цикла негативно отразиться на течении трижды негативного рака молочной железы.

Здравствуйте, Юлия. В таких случаях я рекомендую УЗИ надключичных лимфоузлов с целью исключения метастатического поражения. Лимфостаз редко бывает такой выраженный после недавно перенесенной операции.

Здравствуйте, Лидия. Я в таких случаях рекомендую выполнить МРТ позвоночника с целью исключения метастатического поражения.

Здравствуйте, Лариса. Я тоже не понимаю фразу "если я успею", мне даже не понятно, кто и куда должен успеть. По поводу назначенного лечения - согласен.

Здравствуйте, Светлана. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы в 27 лет часто бывает неблагоприятный - возможен рецидив в ближайшие годы после завершения лечения. Это трудно, но не стоит настраиваться на плохой прогноз - мы оперируем лишь средними цифрами. Бывает так и что при 3 стадии пациент живет 10 и 20 лет без признаков рецидива заболевания, а бывает так, что и при 1 стадии после радикального лечения возникает прогрессирование опухоли и пациент умирает в течение одного года. Лечение вам назначено правильное и таргетная терапия в вашем случае значительно улучшит результат лечения. По поводу гормонотерапии - согласен со схемой Золадекс + ингибиторы ароматазы. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания лечения. В вашем возрасте после отмены Золадекса обычно менструальный цикл восстанавливается. Случаи успешной беременности, родов и рождения здоровых детей у моих пациентов были. Другое дело, что для меня это всегда волнительное мероприятие - потому что будущего ребенка я еще не знаю, а вот за жизнь знакомой пациентки весьма опасась.

Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего назначил схему паклитаксел + трастузумаб, хотя схема лапатиниб + кселода также может быть использована. Рецепторный статус можно переопределить, если есть очаги доступные для биопсии. Прогноз в отношении выздоровления в вашем случае неблагоприятный, но надо лечиться и верить.

Здравствуйте, Людмила. Обычно я делаю пункцию толстой иглой (типа Дюфо) и убираю остатки крови из раны - через дней 10 кровь лизируется и превращается в темно-коричневую жидкость. Рекомендации я могу дать только после осмотра.

Здравствуйте, Марина. Тамоксифен - это лечебный, противоопухолевый препарат и назначается он для лечения, прежде всего. Для поддержания организма назначаются обычно витамины, гепатопротекторы и тому подобные препараты.

Здравствуйте, Ирина. Да, МРТ брюшной полсоти или компьютерную томографию органов брюшной полости целесообразно выполнить. По поводу выбора лечения - я сначала назначил Кселоду с регулярной оценкой эффективности лечения. Предугадать эффективность лечения сложно. Недавно общался с пациенткой, которая уехала лечиться и жить в  другую страну. У нее было несколько линий химиотерапии с таргетной терапией и при этом когда встал вопрос об очередном ухудшении, мы долго обсуждали назначение схемы, которая, если честно, на мой взгляд обладает большей токсичностью, нежели чем эффективностью (несколько лет назад мы проводили исследование в котором пациентам давали кселоду и лапатиниб, а второй группе кселоду и герцептин, так в этом исследовании большинство пациентов приходилось исключать не из-за того, что комбинация лапатиниб и кселода были неэффективны, а из-за того что побочных эффектов было слишком много). Так вот, пациентка через 1 месяц написала мне благодарственное письмо, в котором сообщила, что чувствует себя прекрасно - одышка, которая вынуждала ее находится в малоподвижном состоянии, прошла и она вернулась к своей повседневной деятельности. Вот и получается, что иногда личное мнение может быть подкорректировано жизнью. Поэтому обсуждая будущую эффективность лечения следует быть как в слишком радужных, так и пессимистичных оценках.