Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Екатерина. Буду стараться, но времени нет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В левой МЖ болезненное, малоподвижное очаговое уплотнение до 4 см в диаметре. Кожа над ним горячая, л/узлы не увеличены. Воспаление кисты. Проведена тонкоигольная биопсия, получено густое содержимое. Назначен курс флемоксин солютаб. Болезненность прошла, уплотнение осталось. Заключение цитологического исследования: цитограмма соответствует папиллярной кисте с явлениями воспаления. Маммолог сказала, что такую кисту нужно удалять хирургически. Ваше мнение наблюдать или оперироваться. Спасибо за уделенное внимание.
Вопрос # 28477 | Тема: Срочно и подробно! | 09.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алина. Полностью согласен с вашим лечащим врачом - при наличии кисты с папиллярными разрастаниями не исключено наличие цистоаденопапилломы, которая может перерождаться в рак молочной железы. В таких случаях я рекомендую выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. Обсудить дальнейшие действия надо с врачом, который будет оперировать (при выявлении рака показана радикальная операция, а объем ее надо уже обсуждать - это может быть и органосохраняющая операция и мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы). В случае, если рак не будет выявлен объем операции будет ограничен секторальной резекцией.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У мамы (53года) 20.10.2016 была проведена мастэктомия правой мж. По результатам исследований поставлен диагноз - T1aN0M0 1 стадия 1,2 см инвазивная протоковая карцинома 2 степени злокач. Er(-), Pr (-), her2 (-), ki67 - 20% (2++). На данный момент мама восстанавливается после операции, назначена консультация химиотерапевта. Очень боимся химии, т.к. есть проблемы с ЖКТ (метаплазия пищевода). Получается, это трижды негативный рак? Какой прогноз при данном диагнозе? Какое лечение вы бы порекомендовали? Большое Вам спасибо!
Вопрос # 28460 | Тема: Срочно и подробно! | 09.11.2016 | Ижевск
Здравствуйте, Мария. По данным иммуногистохимического исследования речь, действительно идет о трижды негативном раке молочной железы. Есть вопрос по стадии - если опухоль была 1.2 см, то по TNM это будет T1cN0M0, а не T1aN0M0, хотя все и сохраняетсся в пределах 1 стадии. Химиотерапия в таких случаях может быть проведена в объеме 4 циклов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курсов химиотерапии таксаны (доцетаксел или паклитаксел в монорежиме). Метаплазия пищевода не является противопоказанием для проведения химиотерапии, но является показанием для наблюдения после фиброгастроскопии и биопсии (чтобы исключить рак пищевода). Прогноз при 1 стадии трижды негативного рака молочной железы не очень благоприятный, но лучше по отношению к ситуации, если бы речь шла о 2-3 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами ИГХ: РЭ- 7б, ПР - 7б с экспрессией в более 20% клеток, Her2\neu - 1+(отрицательно), Ki 67 -35%. Люминальный тип В, Her2\neu негативный тип. Проведена мастэктомия по Маdden, Т2N1M0.Назначена ХТ. Заранее спасибо.
Вопрос # 28487 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 09.11.2016 | Белгород
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мне в декабре прошлого года удалили фа,в течении полу года все было хорошо, никакого дискомфорта, и сейчас опять начала болеть оперированная мж, боль отдаёт в руку, и я нащупала новообразование... пожалуйста подскажите что это может быть!
Вопрос # 28490 | Тема: Фиброаденома | 09.11.2016 | Астрахань
Здравствуйте, Ксения. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Необходимо выполнить УЗИ молочных желез. Возможно, что фиброаденома возникла повторно, а возможно, что сформировался рубец после секторальной резекции, который и дает о себе знает. Редко, но бывает, что после удаления фиброаденомы остается полость, содержащая жидкость - серома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 22 года. Недавно прошла ПЭТ-КТ в г.Астана (Казахстан) для обследования и постановки диагноза. Выписка из заключения ПЭТ-
1) Голова и шея- в проекции яремных групп лимфоузлов шеи слева (группа II А) визуализируются низкометаболические активные образования диаметром до 9,5 мм и плотностью 21 ед.Н, с накоплением РФП (SUV max. 0,9)
2) Грудной сегмент- в проекции аксилярных групп лимфоузлов визуализируются низкометаболические активные образования диаметром до 9,0 мм и плотностью 25 ед.Н, с накоплением РФП (SUV max. 0,8)
Остальное все в норме, без патологического накопления РФП.
Признаками чего могут быть подобные образования? Обращалась я в связи с субфебрильной температурой (37,1-37,5) в течении уже 2го года, слабость, утомляемость, снижение памяти, головные боли, головокружение, внутричерепное давление. Диагноз при направлении на ПЭТ- надсегментарная вегетативная дисфункция, нейрогенная лихорадка, необходимость исключить онкопроцесс. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ксения. В вашем случае, прежде всего, надо исключать лимфогранулематоз или другие лимфомы.
Здравствуйте! Полтора месяца назад мне была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы IIА стадия, рТ1N1M0G2L0V0 ламинальный тип А, мтс в 2 л/у. Рекомендована химиотерапия 4АС + 4Т. Подскажите пожалуйста правильно ли не рекомендована лучевая терапия? Также меня беспокоит, что до операции у меня были лейкоциты в общем анализе 7,6, через три недели после операции перед первым курсом хт 10,6, через неделю после хт 4,8 (это норма для меня). Не говорит ли это о наличии в организме процесса? Также меня беспокоит боль в районе лопатки типа остеохондроза при движении. Нормально ли это? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 28486 | Тема: Срочно и подробно! | 09.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Да, лечение назначено на мой взглдя правильно -с учетом данных иммуногистохимического исследования и с учетом поражение двух подмышечных лимфоузлов. По поводу повышение уровня лейкоцитов - надо разбираться - такое повышение может быть связано с воспалительным процессом после оперативного вмешательства (надо смотреть вас, нет ли в области раны каких-либо воспалительных инфильтратов). Повышение уровня лейкоцитов не говорит о наличии опухолевого процесса. По поводу болей в районе лопатки, то скорее всего болевые ощущения связаны с проведенным оперативным вмешательством. Нередко бывает так, что пациент после мастэктомии не сразу начинает носить экзопротез молочной железы и поэтому существовавший до операции остеохондроз позвоночника дает о себе знать. По поводу обследования - в вашем случае до операции я бы провел компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, если таковая не была выполнена, то выполнил бы сейчас. Лучевая терапия при 2 стадии рака молочной железы и после выполнения радикальной мастэктомии не показана - она не дает улучшения результатов лечения, а вот побочные эффекты могут быть (это и влияние на мягкие ткани и негативное влияние на сердце). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна, я из города Белгорода, мне 46 лет.
05.07.2013 года у меня была операция радикальная резекция левой молочной железы St IIб Т2N1MO .
ИГХ- исследование :рецепторы эстрогенов -5,баллов,рецепторы прогестерона - 4 балла, Her2/neu-2+, реакция на цитокератин 5 отрицательная,индекс Ki
67 больше 14%.По иммунофенотипу - инвазивная карцинома люминального типа В, для уточнения Her2/neu статуса FISH исследование в городе Рязань от 01.10.13 : 2+ результат FISH исследования положительный .
С 05.08.13 по 15.11.13 г.-в БОД проведено 4 курса ПХТ по схеме АС,с декабря 2013 года по январь 2014 года - 1 курс ХТ - доцетаксел 120 мг 1+ день трастузумаб 440 мг .
С 17.01.2014 по 25.02.14 - лучевая терапия + ПХТ : таксокад 300 мг
С 30.04.14 по 24.03.15 - ежемесячное введение золадекса 3,6 мг .
Март ,апрель , май 2014 года - 3 введения трастузумаба 440 мг, С марта 2015 года по сентябрь 2015 года- прием тамоксифена 20 мг в сутки
в августе 2015 года у меня обнаружились многочисленные метастазы в легких и я поехала на консультацию в Москву, в РОНЦ .
После чего , по рекомендации РОНЦа в БОД мне провели химиотерапию винорельбин + герцептин 5 курсов и в легких отметилась стабилизация.
Чувствовала себя нормально до июля 2016 года , пока не случился приступ судороги в левой руке, после чего рука ослабла и каждый день все сильнее начала кружится голова .Сделала МРТ головного мозга , а там оказались многочисленные метастазы размером от 0,2 см до 3,0 X 2.5 см.
Снова поехала в Москву на консультацию. Там невролог назначил противоотечную терапию ,а лучевой терапевт рекомендовал прохождение лучевой терапии по месту жительства. Противоотечную терапию я сразу прошла в условиях стационара.Но в БОД на ВК мне назначили вначале химиотерапию
препаратом Ластет в капсулах по 50 мг по схеме: с 1по 10й день по 2 капсулы,затем 3 недели перерыв .Только что закончила пить этот препарат, явка в
БОД назначена на 20 октября. Чувствую себя плохо , сильно кружится голова ,зрение тоже ухудшилось. Боюсь упустить время,тем более снова начался кашель,легкие снова забеспокоили.
Для меня очень важно узнать Ваше мнение .Чтобы Вы посоветовали в моем случае ? Какой вариант лечения приемлем для меня ?Пожалуйста,ответьте на мое письмо.Как мне не упустить время? или уже поздно? Жду с нетерпением Вашего ответа.
Вопрос # 28484 | Тема: Срочно и подробно! | 09.11.2016 | Россия
Здравствуйте, Анастасия. Некоторые комментарии по поводу основного лечения - в целом согласен с лечением, единственное, что непонятно почему профилактический курс таргетной терапии не был доведен до 1 года. После прогрессирования лечение назначено на мой взгляд правильное, но опять же я бы назначил трастузумаб + винорельбин с оценкой эффекта по данным компьютерной томографии каждые 6-8 недель и провел бы такое лечение в объеме минимум 6 курсов и далее назначил бы трастузумаб в монорежиме, возможно также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса. Теперь что касается ситуации на сегодняшний день - при выявлении множественных метастазов в головной мозг я бы сразу назначил бы облучение головного мозга + ломустин или этопозид (ластет). Сейчас, при нарастании симптомомов с стороны нервной системы, я бы рекомендвал продолжить противоотечную терапию и опять же рассмотрел вопрос о назначении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам по такому вопросу. У моей племянницы из Владивостока,прооперировали рак Педжета,с внутрипротоковой карциномой G2. ИГХ ЭР 0, ПР 0, Her2+++, Ki 67 6%. Сейчас ей назначили системную ПХТ- 4 курса АС , и МХТ таксанами,также ТТ с Трастузумабом( каждые три недели,правда его нет в наличии). Очень хотелось бы узнать нужна ли ПХТ при её диагнозе и как часто необходим контроль за органами (КТ-ей отказываются назначать,говорят не нужно,а как обнаружить рецедив? Если,что...) Заранее большое спасибо за ответ!
Вопрос # 28370 | Тема: Без темы | 07.11.2016 | Калининград,Россия
Здравствуйте, Михаил. Вы не указали стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы при таких данных иммуногистохимического исследования назначил бы трастузумаб и гормонотерапию (летрозол или анастразол). По поводу обследования - при 1-2 стадии обычно я назначаю осмотр, рентгенографию легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год, при 3 стадии - осмотр и компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости 1 раз в год.
Здравствуйте,год назад поставлен диагноз РМЖ 2б,операция,6 курсов химии,пол года принимаю тамоксифен .на последнем узи гинеколог сказал эндометрий в норме,но очень активные яичники ,скоро пойдут месячные ,после химии их не было.Скажите ,возобновление месячных влияет на что то,эфиктивность лечения и.т.д.За ранее ,спасибо за ответ)
Вопрос # 28465 | Тема: Гормонотерапия | 07.11.2016 | Минск