Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 63 года, в марте 2015 была проведена операция по удалению левой молочной железы: диагноз - Т2N1M0 в Институте имени Петрова. Гистология: инвазивный протоковый рак G2, метастаз в одном лимфоузле, 13 подмышечных без метастаз. Иммуногистологическое исследование ER- 8 б, PR - 8, Ki67-15%, HER2-2(+) (Фиш. Метод ген-амплифицирован) Лечение: 4 красные химии сразу после операции, лучевая терапия, 6 циклов палитаксел + герцептин и далее до 17 введений герцептина.
В Ноябре обследование ПЭТ КТ в институте радиологии показало: метаболически активная внутригрудная лимфаденопатия, метаболически активная очагов левом легком с низким уровнем накопления РФП. Нельзя исключить опухолевый характер выявленных изменений. Рекомендуется контроль в динамике.
Единичные метаболически неактивные очагов правом лёгком, требующие динамического наблюдения.
ПЭТ/КТ картина постоперационных изменений в области рубца с низким уровнем накопления РПФ более вероятно неспецифичекого характера. Единичные шейные лимфатические узлы с низким уровнем накопления РПФ - реактивные изменения.
Вопрос # 28527 | Тема: Срочно и подробно! | 11.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. По поводу лечения - лечение, на мой взгляд, проведено правильно. По поводу обследования в настоящее время - надо смотреть снимки, возможно имеет смысл пересмотреть их в нашем учреждении. По описанию, конечно, нельзя исключить метастатическое поражение внутригрудных лимфоузлов. В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова проводится также лимфосцинтиграфия, которая также может подсказать о том, поражены или не поражены лимфоузлы. Как альтернатива можно выполнить торакоскопию и взять ткань лимфоузлов для гистологического исследования. Конечно, торакоскопия травматичное вмешательство, но в вашем случае, при подозрении на прогрессирование опухоли может быть рассмотрено как один из вариантов. Могу также предложить выполнить компьютерную томографию в нашем учреждении, чтобы получить дополнительные сведения из независимого источника.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 58 лет.РМЖ ,люминальный В,HER2 позитивный рак.Проведена радикальная мастэктомия по Мадену. 4 курса химиотерапии по схеме АС, затем 4 курса Паклитаксела. Затем назначен Трастузумаб в течении года по 325 мг 1 раз в 3 недели. Проведено первое введения Трастузумаба 08.11.16, а сейчас при получении рецепта обнаружила, что на следующее введение местный онколог выписал бесплатный рецепт на Заладекс. Правомерна ли такая замена или это ошибка?
В аптеке , кстати, есть и Трастузумаб.
Здравствуйте, Марина. Боюсь, что онколог ошибся. Золадекс - препарат для выключения функции яичников, вряд и в 58 лет он требуется (думаю, что вы находитесь в менопаузе). Вам надо обязательно уточнить у врача, потому что будет совершенно неправильно менять трастузумаб на золадекс ("песок плохая замена овсу").
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне был поставлен диагноз - ЗНО ЛМЖ 2б стадия T2N1M0 инвазивный протоковый рак с медуллярными признаками. В августе проведена операция - резекция ЛМЖ радикальная с региональной лимфаденэктомией. Назначено лечение: 4 курса ПХТ, П/операционный курс ДГТ и еще 2 курса ПХТ. Прошла 3 курса ПХТ, скоро будет 4-й. При прохождении 1 курса капали 500 гр. карбоплатина и 270 гр. паклитаксела, при прохождении 2 и 3 курсов 300 гр. карбоплатина и 280 гр. паклитаксела (мой рост 155 см, вес - 58 кг). Правильное ли мне назначили лечение, правильно ли то, что снизили объем вводимого карбоплатина. На сайте пишется о лечении герцептином, необходимо ли мне лечение с этим препаратом, врач пока ничего про лечение герцептином не назначал? Каковы шансы на выздоровление у пациентов с моим диагнозом? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 28516 | Тема: Срочно и подробно! | 11.11.2016 | Пермь
Здравствуйте, Ирина. Вы не указали данные иммуногистохимического исследования, результаты которого обычно определяют назначение того или иного вида химиотерапии. Можно прдположить, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, коль скоро назначена схема паклитаксел + карбоплатин. Дозировка паклитаксела в режиме 1 раз в 3 недели обычно составляет 175 мг/м2, при вашем росте и весе ваша поверхность тела составляет 1.58 м2. Доза паклитаксела составит в таком случае около 275 мг. То есть доза в вашем случае правильная. По поводу дозу карбоплатина, то она рассчитывается относительно параметра AUC, который зависит не только от роста, веса, но и от возраста, уровня креатинина в крови. Учитывая тот факт, что по данным биохимического анализа крови уровень креатинина может меняться, то и доза карбоплатина может существенно изменяться, при чем колебания могут быть не только по 50 мг, но и по 100-200 мг. Вероятно, каждый раз вам пересчитывали дозу согласно данным биохимического анализа крови. Что касается назначения герцептина, то он назначается в случае, если по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 3+. По поводу прогноза можно будет говорить зная точный диагноз (требуются данные иммуногистохимического исследования).
Добрый день! У зятя саркома,провели химию. Поставили плеврит, сделали снимок, показало что отпало ребро. откачивать жидкость из-за этого не стали., но и ребро не зафиксировали. Что делать в таких случаях?
Вопрос # 28508 | Тема: Без темы | 10.11.2016 | Ульяновск
Здравствуйте, Ирина. Я бы сделал под местной анестезией.
Здравствуйте! Мне поставили диагноз( у основания левой мж гипоэхогенное образование 24*11мм с четкими неровными контурами неоднородной тяжистой структуры...) фиброаденома левой молочной железы, насколько это серьёзно, может быть онкология. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Заочно судить сложно о природе новообразования. Если врач, который вас смотрел говорит о том, что речь идет о фиброаденоме, проблем быть не дожно.
дравствуйте! Мне 60 лет, РМЖ (левая) T3NxMO. Инвазивная карцинома неспецифического типа, Gr2, Her2/neu 3+, РЭ (-), РП (-), Ki67 55%
Прошла ХТ: 4АС+4ТН. Сейчас готовлюсь к операции по удалению левой МЖ + лимфоузел.
Вопрос: Целесообразно ли удаление и правой МЖ (есть страх)? В ней была обнаружена ранее фиброзно-жировая инволюция. Наблюдалась 10 лет.
Вопрос # 28378 | Тема: Хирургическое лечение | 09.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Если по данным молекулярно-генетического исследования данных за наследственную форму рака молочной железы нет, то вторую молочную железу нецелесообразно удалять. В случае гигантомастии (большие размеры опухоли), возможно выполнить редукционную маммопластику (уменьшение молочной железы).
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Помогите,пожалуйста понять. Маме 56 лет,менопауза.Описание диагноза: Заболевание левой молочной железы Т2NxMx. Пальпируемая форма.Морфологически верифицированнный.По данный комплексного обследования выявлена патология- узловое новообразование ЛМЖ с признаками ЗНО.Проведена трепан-биопсия.В исследуемых биоптатах МЖ инвазивная карцинома неспецифического типа g2 с тяжами и отдельными опухолевыми клетками,замурованными в фиброзной строме (скирр). Цитологическое исследование: В полученном материале 2ст. на фоне эритроцитов и бесструктурного вещества обнаружены раздельнолежащие и в структурах клетки гиперплазированного железистого эпителия с признаками злокачественности. На данный момент у мамы очень опухла грудь,лимфоузлы подмышкой,тянет руки,пьёт обезбаливающие.Какая стадия рака у нас,что дальше делать.Отправили на удаление груди,но врач отказывается,говорит делать химию(что,какую и как пока не знаю)
Вопрос # 28488 | Тема: Рак молочной железы | 09.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Юлия. По описанию речь идет как минимум о третьей стадии рака молочной железы (отек молочной железы), по заключению которое вам дали речь идет о неопределенной стадии - х - означает, что недостаточно данных для суждения. В таких случаях я обычно назначаю качественное обследование (после гистологического исследования необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование), компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, головного мозга. После этого надо выставлять стадию рака молочной железы (зависит от размера опухоли, наличия или отсутствия признаков местного распространения, поражение подмышечных лимфоузлов, наличия или отсутствия отдаленных метастазов - метастазов в кости, легкие, печень, головной мозг и др.). По поводу тактики лечения - зависит о стадии, вероятно, доктор, который вас смотрел установил 3 стадию рака молочной железы и поэтому говорит о том, что надо проводить химиотерапию до операции. Рассуждать можно достаточно долго на эту тему - посмотрите ответы на вопросы, опубликованные на сайте. Если хотите консультацию по электронной почте - присылайте документы, посмотрю. Огромных денег за консультацию я не беру.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня рак простаты. После облучения и гормонов мне сделали спиральную компьютерную томографию 24 марта. Там написано в заднем отрезке 1v ребра справа определяется участок повышенной плотности, размером 3.0 х 1.2 см.Также визуализируются очаги повышенной плотности в телах Th4 справа и 1.2 слева, размерами 0.8см и 0.9см соответственно. Новых очагов не выявлено. А 8 ноября этого же года написано в задних отрезках II и IV ребер справа, III ребра слева, в телах Th3 Th4 Th11 Th12 L2 L4 L5 и в костях таза определяются участки повышенной плотности, без нарушения кортикального слоя, размерами от 0.5 см до 3.4 см в IV ребре справа, до2.3 см L5 слева и до 2.4 см в S1 справа. В заключении написано, что это изменения в костях вторичного генеза с отрицательной динамикой по сравнению с предыдущим КТ-исследованием. Скажите пожалуйста это разрослись метостазы, значит дела мои совсем плохи? Но почему анализы ПСА и тестостерон хорошие. Очень прошу Вас ответьте пожалуйста, хоть что-нибудь. Я живу в зоне АТО, очень переживаю, врачи уезжают.
Здравствуйте, Анатолий. Вам надо обратиться к онкоурологу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Прошу Вас помочь. У мамы после мастэктемии в 2009 году недавно вокруг шва появилась что то вроде сыпи. Боли, уплотнений и покраснений самого шва нет. Сыпь не выпуклая, на других участках тела она тоже появилась но не в таком количестве. Подскажите что нам делать? Не может ли это быть признаком рецидива? Очень переживаем. Очень ждем Вашего ответа.
Вопрос # 28501 | Тема: Без темы | 09.11.2016 | Узбекистан