Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме 51 год. ЗНО левой молочной железы (инвазивная карцинома неспецифического типа) T2N1M0, ЭР (2+), Pr (2+), HER2 (3+), Ki-67 (50%). Пройдено 4 неоадъювантных курса химиотерапии по схеме АС. Проведена секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией: полный лечебный патоморфоз, фиброзное поле без элементов опухоли, 4 степень по Лавниковой. Края резекции чистые, жироперерожденные лимфоузлы без мтс, урT0N0M0. Назначено 4 курса паклитаксела + герцептин 1 год. Согласны ли Вы с лечением? Является ли полный патоморфоз хорошим прогностическим фактором? Возможно ли полное выздоровление?
Вопрос # 28844 | Тема: Химиотерапия | 05.12.2016 | Севастополь
Здравствуйте, Екатерина. Однозначно согласен и поздравляю с тем, что достигнут полный патоморфологический регресс, который является очень хорошим прогностическим фактором. Полное выздоровление возможно.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!хотела бы хотя бы Вы мне объяснили,что у меня за диагноз и если надежда.Семь месяцев назад в мае у меня родился сын. Я кормила грудью.В августе обнаружила у себя в правой груди шишку.В сентябре пошла к маммологу.Он сказал,что у меня киста,которая заполняется молоком.Весь сентябрь врач мне выкачивал оттуда молоко.первый раз сделали биопсию- показало воспаление.Пролечились антибиотиками.Второй раз сделали биопсию.анализ хороший. 20.10.16г.проведена резекция ткани молочной железы в пределах здоровых тканей.Макропрепарат киста с утолщенными стенками 4.0*3.0см. Отправили на гистологическое исследование.микроскопическое описание и заключение от 02.11.16 :инвазивный рак неспецифического типа 3 степени злокачес-ти. Неравномерная позитивная реакция на ЦКР-PAN в опухоли.Закл.Картина инвазивного рака HER2-негативный статус(-)ЭР=0 ПР=0.Индекс ki67 до 70%.Для уточнения фенотипа повторить ЦКР5.Повтор: очаговая позитивная реакция на ЦКР5.Закл."тройной негативный" рак с базальноклеточным фенотипом. 09.11.16 проведена операция м/э по Пейти+ пластика экспандергом. Заключительный клинический диагноз С50.4,са правой м/ж Т2Н2М0. 3 а ст. 2 клин.гр. Химиотерапия еще не началась.Только написали рекомендации от химиотерапевта: проведение х/т в адьюватном редими возможно 2 варианта. Х/т по схеме АС/90-900/мг с интервалом 3 недели,4 курса,4 курса х/т по схеме таксотер в дозе 135мг в/в на фоне премедикации,с интервалом 3 недели, 4 курса. Второй вариант: проведение х/т по схеме Таксотер в дозе 315мг в/в каельно на 500мл физ.раствора в день на фоне премедикации в 1 день, дох-90мг в/в в 1 день. Проведение 6 ти курсовх/т. 2 этапом - длт. Д учет*1раз в 3 мес.очень жлу вашего ответа.
Вопрос # 28845 | Тема: Без темы | 05.12.2016 | Нижнекамск
Здравствуйте, Марина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В принципе можно согласиться с назначенным лечение. Единственное, что бы рекомендовал 4 АС и затем 4 паклитаксел + карбоплатин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!Большое спасибо за ваш и сайт.мне 55 лет.в 2015 году был поставлен диагноз РМЖ Т4Н1М0..Сначала было проведено 6 курсов химиотерапии(таксокад-эпирубицин-герцептин).затем в декабре была операция -радикальная мастэктомия по Маддену.ИГХ .после операции еще 2 химии по прежней схеме .затем принимала анастразол и герцептин до 18 курсов .в сентябре прием герцептина был закончен .за это время были проведены узи обследования и маммография . регулярно сдавались анализы крови на онкомаркеры и биохимию.в октябре врач назначил сделать КТ органов грудной клетки .были выявлены цитирцю заключение"КТ-признаки множественного очагового ( вероятнее вторичного)поражения легочной ткани обоих легких.фиброзные изменения правого легкого.Мой лечащий врач назначил мне новый курс химиотерапии по схеме бевацизумаб-трастузумаб-таксакад.и направил для уточнения диагноза на обследование ПЭТ КТ.заключение этого обследования подтвердило наличие метастаз в легких.-ПТ/КТ картина гиперболического метастатического поражения обоих легих.Участок повышеннго метаболизма РФП в обл.послеоперационнго рубца может соответствовать рецидиву основного заболевания Теперь мой онклого назначил сделать еще 3 курса химиотерапии и затем сделать контрольные обследования.Мой вопрос -насколько я понимаю это очень серьезно .в ин-тернете много написано -не знаю насколько этому можно и нужно верить насчет прогноза и продолжительности жизни .Очень хотелось бы узнать ваше мнение о вероятности благоприятного исхода и вообще в моем случае что считать благоприятным .что вы можете сказать исходя из вашего опыта .я настроена на лечение и не падаю духом но хочется по возможности реально представлять себе картину.еще раз подчеркиваю я не жду что вы мне что то пообещаете заочно это невозможно и я это понимаю .но хочется знать есть ли какая то статистика и опыт в аналогичных случаях .заранее благодарна .
Вопрос # 28863 | Тема: Рак молочной железы | 05.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. В настоящее время в вашем случае речь идет о 4 стадии рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы считается неизлечимой, но это не означает, что ее не надо лечить. С назначенным лечением я согласен, оно может быть эффективным, однако необходимо регулярно проводить обследование с целью уточнения эффективности лечения. По поводу продолжительности жизни при 4 стадии трудно судить. Сегодня на прием приходила дочь пациентки - мы случайно совершенно с ней познакомились - ей назначили по поводу рака яичников 4 стадии делать лапароцентез в одной из онкологических клиник, а по месту жительства хирург резонно отказался это делать, ссылаясь на то, что жидкости в брюшной полости нет, а есть только опухоль. Тогда я, а было это в 2008 году, попросил своего друга и коллегу Игоря Петровича Костюка посмотреть пациентку. Пациентка весила 46 кг, полностью истощена, огромный живот (впоследствии оказалось, что опухоль весила около 10 кг). Он ее прооперировал, провел химиотерапию, получил выговор от "онкологов, которые направили пациентку умирать". Но пациентка живет до сих пор и признаков рака яичников у нее нет. И это при том, что рак яичников считается в нашей среде по своему течению хуже, чем рак молочной железы. А сейчас наблюдается пациентка у меня 84 лет, в 2007 году поставили рак молочной железы, проводили химиотерапию, затем таргетную терапию. Проводили так долго, что решили опасно слишком, отменили и оставил я ее под наблюдением. Каждый год встречаемся с ней, она и книгу написала, и мир успела посмотреть, а недавно попросила справку написать, что операция по поводу катаракты не противопоказана ей с 4 стадией рака молочной железы. Вот, вам и статистика. Надо жить и бороться с болезнью.
Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста можно ли колоть Золадекс более 2 лет?
Мой диагноз рак правой молочной железы T1M0N0, her2neo 1+, гормонозависимая опухоль,эстроген 70%, прогестерон 0%, проведена мастектомия в 2014 году и 4 курса ПХТ (доксирубицин, циклофосфан). Последующее лечение - 2 года и 2 месяца прокололи Золадекс с одновременным приемом "Тамоксифен Эбеве" (производитель Австрия). После 2 лет и 2 месяцев уколов Золадекса консилиум решил отменить Золадекс и перевести меня только на Тамоксифен. Не вызовет ли подобное решение рост эндометрия и последующий рецидив. Пока по результатам УЗИ, сцинциграфии, ренгена - все органы без патологических изменений. Можно ли продлить уколы Золадекса? Или это не принесет пользы, на консилиуме сказали, что яичники в норме и овариэктомия не показана. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 28883 | Тема: Золадекс | 05.12.2016 | Лепель, Беларусь
Здравствуйте, Светлана. Леение назначено, на мой взгляд, правильно. Отмена золадекса может привести к нарастанию толщины эндометрия. В плане пользы золадекса, то при 1 стадии в принципе можно его не использовать - ограничиться назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Я нахожусь на 16 неделе беременности. Показалось что на левой груди уплотнение, решила сходить к маммологу. При пальпации ничего маммолог не обнаружила. По узи-тоже все в норме, кроме того что в правой груди нашли кисту 1.1*4,8 мм. Врач сказала что она протоковая. Что ее надо наблюдать после окончания лактации. Позже я прочла в интернете что протоков все кисты опасные в плане перерождения. Как мне быть. Можно ли что то сделать во время беременности, т.к я очень боюсь?Действительно ли они опасные?
насторожило, что врач сказала что повода для беспокойства нет. Что до 2 мм они не опасны. Не может ли беременность как то сказаться на росте этой кисты?
Буду очень признательна вам за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Киста - это следствие закупорки протока, расширения его и накопления жидкости. Кисты в рак не перерождаются. Если врач считает, что надо проводить наблюдение, то так и надо поступить.
Здравствуйте . Огромное спасибо Вам за ответ. Мой вопрос 27629. Мне 36 лет .
T2N1M1 4 стадия. Эстроген- 98% Прогестерон -98% HER2-neo 0+ Ki-67 23%
Множественные метастазы в костях.
Проведены 6 химий. (Доксорубицин+ Паклитаксел)+ Рефнот. Получаю золедроновая к-та, Золодекс . Когда перешли на пролонгированый 10,8 Золодекс, пришли месячные в сентябре. Сдавала гормоны - менопаузы нет, есть предменопауза.
На консилиуме решили о проведении овариоэктомии. Оперблок по лапороскопии на ремонте, в другой больнице меня возьмут только на конец декабря.
Месячных больше не было. Есть постоянные приливы ( почти через каждый 1,5-2 ч) потливость, озноб, быстрая утомляемость.
На приеме у маммолога, врач сказал что он против удаления яичников. Только ухудшится качество жизни, а полной менопаузы с золодексом и не будет. Месячных нет, значит все работает.
Химиотерапевт настаивает на удалении. Говорит что мне гормоны не нужны до конца жизни. Пролонгированный золодекс больше не закупают у них. Сейчас в конце года пациентки его не получают , иногда задержки с поставками. А мне его колоть придется лет 10. А есть он не всегда, и надо удалить.
Что делать я не знаю. Боюсь после овариоэктомии будет хуже и по самочувствию и ранее старение.
Что Вы посоветуете? И что можно принимать для снижения приливов?
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд овариоэктомия показана вам. Степень менопаузы можно определить по уровню гормонов ЛГ и ФСГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У моей мамы рак молочной железы. Диагноз был поставлен в марте этого года, 14.04.16г. выполнена мастэктомия по Мадену. Гистологическое заключение: инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый),G3, с очагами некроза. В трех из 18 исследованных л/узлов метастаз рака без инвазии за пределы капсулы. Стадия заболевания T2N0M0, результат ИГХ HER2 - 2+, результат референсного анализа - изменился 3+. Проведено после операции 4 курса химиотерапии с паклитакселом 240мг в/в через 21 день. Планировалось 6 курсов, но у нее после химии обострялся хронический пиелонефрит с температурой выше 39 и она пила антибиотики и, соответственно, следующий курс химии откладывался. Потом была лучевая терапия, 16 сеансов. Маме 75 лет. Сопутствующие заболевания - стенокардия, ИБС, гипертония, энцефалопатия головного мозга. Сейчас стоит вопрос о применении герцептина. Наш врач- химиотерапевт против применения этого препарата, т. к. считает, что мы им навредим больше и изменения в сердце могут быть критическими в ее возрасте, участковый врач-онколог говорит, что ничего страшного. Скажите пожалуйста, как нам поступить?
Вопрос # 28909 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 05.12.2016 | Москва, Россия
Здравствуйте, Марина. Чтобы говорить о том, можно ли проводить лечение герцептином надо провести исследование сердца - ЭКГ, эхокардиографию, возможно необходима консультация кардиолога. В целом герцептин переносится легко и обычно выраженных кардиотоксических эффектов у него нет (но они могут быть). У меня в практике были случае внезапной смерти после введения герцептина.
Добрый вечер у мамы рмж. Ей 64 года. Климакс с 1999 года после удаления матки (миома, фиброма, эндометриоз) . Сейчас прошла обследование трепан биопсия: Инфильтративная карцинома мж G3 с фокусами сохраненных структур неинвазивного внутрипротокового рака левой мж. Слева так же имеется измененный лимфоузел с метастазами наличие которых подтверждено трипанбиопсиеей. После патологического исследования получен результат: Инфильтративная карцинома G2 с микрофокусами сохраненных структур неинвазивного внутрипротокового рака.
результат иммуногистохимического исследования:
рецепторы к эстрогену: TS=PS(5)+IS(3)=8- положительно
рецепторы к пргестерону: TS=PS(3)+IS(2)=5 положительно
HER2 0-отрицательно, Кi-67-20%
клинико-морфологический тип: Инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая) G2, имунофенотип более соответствует люминальному типу B (HER2 негативный). Прошли УЗИ малого таза, брюшной полости и кт брюшной полости, метастазы не обнаружены. Диагноз: T1N1М0 C50.4
Предлагают следующее лечение: Полное удаление груди, лимфоузла под мышкой. Затем гормональная терапия. Хотелось бы узнать правильно ли назначено лечение. И прогнозы с данным видом заболевания. Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд тактика выбрана правильно.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Скажите пожалуйста,у дочери 28 лет полная мастоэктомия была 3 года назад Рак молочной железы: HER 3+,№ 3(по размерам),гормонозависимая,без метостаз ,сейчас речь идет об реконструкции груди ,Прошли 8 химий ,облучение шва, 21 курс герцептина и сейчас уже 3й год тамоксифен.Мне хотелось бы знать ваше мнение ,что в ее случае лучше восстановление груди из собственных тканей или имплант.И есть ли у нас клиники ,занимающиеся рождением детей женщин ,прошедших такой путь и сколько лет должно пройти или нельзя рожать совсем или это индивидуально.Просто когда ее оперировали по поводу фибороаденомы оказалось что совсем не то,она просила удалить сразу и вторую,но ей сказали нет-еще рожать будешь .Теперь говорят ,что нужно соизмерять риски и желание стать матерью но не раньше чем через 5-10 лет а один врач сказал через 70.Да,это единичный случай в наших семьях по женской линии,девочка не пила не курила ничего ,правда у моего отца была преобретенная форма в почке из-за острого камня-образовалась незаживающая язва которая через лет 10 переродилась,камень почему-то не удаляли.Предложили удалить почку он отказался и прожил еще 8 лет.Спасибо за то что выслушали.Если сможете -ответьте пожалуйста.А то у нас сомнения имплант или собственные ткани,что безопастней.С уважением и благодарностью.Марина.
Вопрос # 28920 | Тема: Восстановление молочной железы | 05.12.2016 | Дубна
Здравствуйте, Марина. Чтобы определиться с видом реконструкции молочной железы, необходимо смотреть на вас. У астеничных пациентов с небольшой молочной железой и пациентов с выраженным ожирением оптимально использовать реконструкцию собственными тканями, у нормостеничных пациентов с размером молочной железы 2-3 оптимально использовать восстановление с помощью эспандера/импланта. Данный метод более безопасен. По поводу беременности и родов - я обычно рекомендую воздержаться от них в течение 5 лет. Если женщина решит, что хочет рожать, то надо провести тщательное обследование, обговорить ситуацию с опытным врачом, познакомить лечащего врача с гинекологом, который будет наблюдать.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз : инфильтративная протоковая карцинома правой молочной железы с T2(3,8 см)N1M0G2, Ki67-45%, ER +++, PR-, Her2/neu+++. По результатам маммографии + УЗИ и МРТ: объемное образование в верхнем наружном квадранте + многочисленные небольшие расположенные группами кальцификаты в верхнем центральном квадранте, занимающие площадь 6 х 1,5 см. Мне сделали 4 курса химиотерапии по протоколу АС и 4 курса Паклитаксел+Герцептин+Пертузумаб. По результатам МРТ и ПЭТ/КТ картина полного регресса. Мнения врачей по поводу предстоящей мне операции расходятся : одни предлагают сделать маммотомию кальцификатов на предмет их злокачественности и в случае отрицательного ответа делать органосохранящую операцию, другие считают что органосохраняющая операция в моем случае слишком рискованна и необходимо делать мастэктомию. Как на ваш взгляд - является ли наличие кальцификатов причиной для удаления всей груди? Заранее спасибо за ваш ответ.
Здравствуйте, Александра. Я бы предложил в вашем случае выполнить мастэктомию. Большая площадть кальцинатов может говорить о том, что опухоль была мультицентричной. К тому же, если до операции в опухоль не была установлена метка, то ошибиться с объмом органосохраняющей операции при полном регрессе опухоли очень легко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.