Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор! Год назад была обнаружена киста в груди 19*12 мм , Ее пунктировали взяли все анализы, из кисты , из сосков , Пролактин , на антиген CA -15.3 , на раково эмбриональный антиген , анализы все были в норме , пунктах кисты показал содержит белковое вещество , бесструктурные клеточные элементы , единично макрофаги .,спустя год на УЗИ опять в том же месте киста 1.88 *0.97 см, врач говорит нужно опять пунктировать , даже не стала смотреть мои анализы предыдущие , так как год прошёл , скажите что мне делать? Ведь каждый год делать пункцию тоже наверное не очень хорошо?
Вопрос # 29087 | Тема: Кисты молочной железы | 19.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Пункция кисты не представляет опасности. Обычно я пунктирую только крупные кисты. В вашем случае, я бы скорее всегод ограничился наблюдением. Впрочем, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. 14.07.2016г. мне проведена мастэктомия левой мж с одномоментной установкой эспандера. Т:2;N:1;М:0. Удалено 13 лимфоузлов, 2 из них частично поражены.Her-2/neu отриц(Fish); ki-17%; Эстр-8+; Прог-8+. Затем проведено 6 курсов ПХТ АС(адриабластин). 13.12.2016 г. Прошла исследование ПЭТ/КТ(после последнего курса ПХТ прошло 16 дней). Заключение:данные за мтс в парастернальные л/у слева, мтс в подмышечный л/у СПРАВА. Susp мтс в подключичный л/услева, парастернальные л/у справа. ЛАП подмышечных л/у 2, 3 уровней с двух сторон(на фоне реактивных изменений не могу достоверно исключить возможность мтс).
Мне сейчас предстоит лучевая терапия в течении месяца. Затем гормонотерапия.
Подскажите пожалуйста, что по Вашему мнению нам делать дальше??
Каким должно быть лечение?
Очень боимся потерять время.
Здравствуйте, Оксана. Принципиально надо понять о какой стадии идет речь с какого момента. Если специалист по КТ говорит однозначно о метастатическом поражении парастеральных лимфоузлов, то надо полагать что речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Надо также разобраться появилось ли это поражение до начала лечения или появилось в процессе лечения. Если появилось в процессе лечения, то это означет, что проводимая химиотерапия неэффективна и надо думать о смене лечения. Если изменения парастернальных лимфоузлов появились до начала лечения, то можно было бы завершить "радикальный этап" и назначить гормонотерапию с регулярным обследованием с целью оценки эффективности лечения (предпочтительно ПЭТКТ или КТ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Помогите мне принять решение-делать овариэктомию или нет (врачи однозначно не говорят). В 2010г (34 г) диагноз-C-r правой мол железы Т2N1M0 2б ст. Выполнена органносогранная секторальная резекция с региональной лимфадэнэктомией, гистология-инфильтрующ протоковый рак (с преобладанием внутрипротоков компонента с некрозами). ИГХ-ER-30%. EP-30%. HER2/neu 0. Провели: 6 курсов по схеме FAC, гормонотерапия 5л (золодекс+аромазин). На 6 год отмена гормонотерапии и восстановление функции яичников. Ровно через год после отмены гормонотерапии в августе 2016 (40 л)-рецидив в первичном очаге (образование 1*1мл), МТС в плевру справа (отальный гидроторекс, аденокарцинома). ИГХ-ER-85%. EP-50%. HER2/neu 0. Ki67-25%. ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ: ФСГ-45,62, ЛГ-14,77, эстрадиол-405. Заключение: Инвазивная карценома мол железы неспецифического типа умеренной степени злок злокачественности (G2), Люминальный тип В, her негативный тип, Т2Т1М0 2в ст (мтс в плевру, рецедив в правой молочной железе). Выполнити 1 курс паклитаксел 175мл, гормонотерапия (тамоксифен 20 мл).Сейчас мц регуляный, половые гормоны ФСГ-27,27, ЛГ-8,04, эстрадиол-153,96, УЗИ малого таза структурных патологий не выявлено, на рентгене умеренная положительная динамика. Адекватно ли лечение и есть необходимость в овариэктомии? Заранее благодарю! Спасибо за Вашу работу!!!
Вопрос # 29079 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.12.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Инна. На мой взгляд в вашем случае целесообразно проведение химиотерапии паклитакселом/доцетакселом - 6-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждый 8 недель, при частичном регрессе можно было продолжить лечение с помощью гормонотерапии. Овариоэктомия в вашем случае была бы целесообразной - опухоль гормонозависимая, при этом данный факт подтвержден в отношении метастатического очага + безрецидивный период составил достаточно большое количество лет. Учитывая, что в настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы с поражением жизненно-важного органа, я бы пошел на усиление гормонотерапии - выключил бы функцию яичников и добавил бы к лечению тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
У супруги диагностировали рак молочной железы, помогите разобраться какая стадия и что бы вы посоветовали.
Заключение: ER 90% окрашивание, в сумме баллов по Allred-7 баллов.
PR 1% Allred- 3 балла.
HER2-neo 1+.
Ki-67 - 17%.
Вопрос # 29085 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 19.12.2016 | ишим
Здравствуйте, Николай. Вы привели данные только иммуногистохимического исследования. Оно говорит, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к трастузумабу, имеет невысокий индекс пролиферативной активности (это относительно благоприятный фактор). Чтобы разбираться в ситуации надо знать стадию рака молочной железы, чтобы знать ее, надо проводить обследование. Вам надо побеседовать с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Нужно ли принимать кальций с Д3, при введении золедроновой кислоты, если общий кальций в крови - в норме и щелочная фосфатаза то же? Золедроновую кислоту получаю уже 3 года.
Вопрос # 29086 | Тема: Лечение метастазов в кости | 19.12.2016 | Москва, Россия
Здравствуйте, Юрий. Я обычно назначаю прием кальция в таких случаях. Вам надо уточнить у лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Во время лактации мне поставили подозрение на рак. Наблюдалась с этим образованием в течении 5 лет(фиброаденома?) размеры 1,1*0,6. Сделали трепан-биопсию, взяли 2 кусочка ткани; цитология: эритр.,фрагменты стромы, группы клеток пролиферирующ. Кубич. Эпителия, в т. числе уплощенного, по типу выстилки кисты, эпителиальные клетки с пролиферацией и дисплазией. Гистология: перидукт. Фиброз стромы, эктазия протоков, простая гиперплазия долек. Образование не пальпируется. Назначена сектор. Резекция(причем я сама настояла). Пугает одно, что на последнем узи обнаружен лимфоузел 1,6*0,8 обычной эхоструктуры, справа они до 1,2. Еще пару месяцев назад его не было. Мог ли он увеличиться после трепан биопсии? Боюсь, что это может быть метастаз и в таком случае мне нельзя будет делать сектор. Резекцию. Может мне до операции сделать пункцию л/у? Можно ли мне идти на операцию, которая как мне обьяснили будет проходить на дневном стационаре без экспресс гистологии?
Вопрос # 29059 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.12.2016 | Курск
Здравствуйте, Наталья. Да, подмышечный лимфоузел может увеличиться после биопсии. Пункцию лимфоузлы с целью уточнения можно сделать (тонкоигольную), но решает данный вопрос ваш лечащий врач. Если установлен диагноз подозрение на рак молочной железы, то выполнять секторальную резекцию без срочного гистологического исследования нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый день. У меня вопрос по имуногистохимическому исследованию. Мне поставили диагноз Са Т1 N0M0 левой молочной железы, в лимфоузле. Провели операцию по удалению опухоли в лимфоузле.
Гистологическое заключение-
Эстрогена рецептор (клон SP1) Померно позитивная реакция 2/3-1
Прогестерона рецептор (клон 636) (поликлональный) Выраженная позитивная реакция 2/3-1
c-erb B2 (HER2/neu) Негативная реакция , Ki-67 Antigen. Clone MIB-1 до 5%
Мне назначили золодекс 2года и тамоксифен 2 года. Скажите, это правильное назначение? Какие надо сдавать анализы, для того,чтобы отменили эти препараты?
Так же у меня кисты в двух молочных железах, миома матки и киста на щитовидке Не повредят ли мне эти препараты?
И еще один вопрос, при приеме золодекса от приливов и высокого давления,что можно принимать?
Спасибо.
Вопрос # 29057 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.12.2016 | Винница
Здравствуйте, Ника. Да, с назначенным лечением я согласен - речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, опухоль имеет низкий уровень пролиферативной активности. При 1-2 стадии после радикально выполненной операции достаточно назначить только гормонотерапию. На кисты в молочных железах, миому матки золадекс повлияет только позитивно. Тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия. По поводу кисты в щитовидной железе - надо разбираться, целесообразна консультация специалиста по опухолям головы и шеи.
МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ СОСУДИСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ МАСТОЭКТОМИИ. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРОШЛО 3 ГОДА. КАРЦИНОМА, ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ.ПРИНИМАЮ ТАМОКСИФЕН 20.
Вопрос # 29058 | Тема: Лекарства после лечения | 19.12.2016 | БЕСЛАН
Здравствуйте, Мария. Вам надо сначала обратиться к врачу. Я далеко не всегда делаю пункции кист (только в случае, если они очень большие).
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
С наступающими Новогодними праздниками Вас.
моей Маме 68 лет. Есть подозрение на рак левой молочной железы.
клинический диагноз после первичных обследований: cr mammae sin Т4bNхМх.
На приёме у онколога она ничего не смогла понять из-за морального не спокойствия.
прошу Вас, помогите нам разобраться с диагнозом. Какую степень рака ей ставят.
Спасибо.
Вопрос # 29084 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.12.2016 | Кириши
Здравствуйте, Наталья. T4b - означает, что речь идет о местно-распространенной форме рака молочной железы, имеется отек молочной железы, покраснение кожи или прорастание опухоли в кожу. Nx - означает, что данных для оценки состояния подмышечных лимфоузлов недостаточно, такжже Mx говорит о том, что данных для оценки о наличии/отсутствии отдаленных метастазов недостаточно. Такой диагноз говорит о том, что рак молочной железы есть, надо проводить биопсию для гистологического подтверждения диагноза (если такового нет), проводить иммуногистохимическое исследование с целью определения чувствительности опухоли к гормонотерапии, к трастузумабу. Также надо проводить обследование (рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфию костей или компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости) с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.