Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Исследование рецепторного статуса опухолей молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В заключении написано опухолевого роста нет, что это значит?
И больше ни какай информации, относительно статуса.
25.10.2016 поставили диагноз РМЖ T2 NX M0, 2 ст. 2 кл.гр. ( брали пункцию шприцом из опухоли в груди и подмышки). Операции не было. Назначили ХТ первая 11.11.2016 + взяли пункцию пистолетом, сегодня забрала результат в котором кроме фразы (опухолевого роста нет) больше ни чего не написано. И это все, что известно на сегодняшний день.
Вопрос # 28904 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 01.12.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Оксана. При проведении иммуногистохимического исследования специалист сначала проводит гистологическое исследование, чтобы убедиться в том какой материал он будет исследовать. Если в препарате нет опухолевой ткани, то иммуногистохимическое исследование не проводится. Очевидно, что надо повторить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи, Дмитрий Андреевич! В мае 2015 года у меня появилась шишка подмышке. Так уже 2 год это шишка не проходит. Недавно, месяц назад такая же шишка стала появляться и на второй подмышке. В мае 2015 года мне сказали что это просто добавочная доля молочной железы, а спустя год поставили диагноз фиброзно кистозная мастопатия. Груди перед месячными прям огромными становятся, и болезненные очень, шишка тоже очень болит при прикосновений. И с тех пор даже ореола огромного размера стало, не знаю от мастопатии ли это?... Иногда независимо от цикла все равно боли есть. А пару месяцев назад стали появляться красные пятна на груди. В октябре маммолог прописал мастодинон и крем мастофит. Все время смотрю на груди и думаю может быть это уже в злокачественную форму переходит , хотя маммолог говорит должно пройти . Замужем 2 года, детей нет. При планировании можно ли мастодинон пить ?? Спасибо...
Вопрос # 28905 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.12.2016 | Павлодар
Здравствуйте, Айгерим. Надо вас смотреть и проводить обследование. Покраснение кожи молочной железы - один из косвенных признаков рака молочной железы, равно как и "шишка" в подмышке.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 60, в августе 2016 - радикальная резекция правой МЖ(верхний квадрант) T1N0M0 1б кл. гр. Гистол. : узел 15 мм, инфильтрир. карцинома. В 4 лимфоузлах - гистиоцитоз синусов. ИГХ : РЭ - 90%, РП - 70%, Ki67 - 10% ядер, HER2 NEO - отриц. Курс лучев. терапии 40 Гр. Назначен летрозол 2.5мг, пью 2 месяца. На приёме у других врачей вопросы: почему не тамоксифен. Доктор, посоветуйте, пожалуйста, какой препарат предпочтительнее, не получится ли так, что начав пить летрозол, я лишу себя шанса на эффективное лечение в случае возникновения в будущем рецидива. и чем можно через 5 лет продолжить лечение. Что бы Вы назначили с учётом сопутств.: множеств. миома без прогресс., киста яичника 25 мм( 10 лет без изменений), фолликул. аденома щит. железы, атеросклероз, ЖКБ, лучевой кардит(экстрасистолия до 10 тыс./сут) - пью соталол.
Вопрос # 28907 | Тема: Гормонотерапия | 01.12.2016 | ставрополь
Здравствуйте, Татьяна. Я бы назначил в вашем случае тамоксифен, хотя претензий к летрозолу в вашем случае никаких нет. Возможно врач исходит из того, что есть киста яичника, возможно есть варикозное расширение вен нижних конечностей.
добрый вечер.1.5 года назад была сделана операция (радикальная мастэктомия с одномоментной установкой импланта -бейкер)периодически вокруг импланта скапливается серома.которую убирают.сегодня на узи сказали что вокруг импланта образовалась капсула из соединительной ткани .из за этого жидкость образуется(сегродня убрали 450 мл) .скажите пожалуйста может ли такое быть ? и что с этим делать? заранее спасибо за ответ
Вопрос # 28839 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Тамара. Да, длительная лимфорея может быть после установки имплантов и связана она с тем6 что организм не воспринимает инородное тело. Регулярные пункции могут помочь в совокупности с антибактериальной терапией. Если ситуация длится 1.5 года и часто удаляют большие объемы жидкости, то имеет смысл удалить имплант и поменять его на новый. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер!! У моей мамы рак молочной железы. Ей 54 года. 15 дней ей удолили грудь. Her 3+, Ki 67 - 70%, метостазы 3 лимфоузлах. Назначили химиу 8 курс и герцептин 1 год. Скажите пожалуйста какова шанси у маей матери?
Здравствуйте, Эмма. Если речь идет о 2 стадии, то при назначенном лечении прогноз относительно благоприятный. Шансы на выздоровление есть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В 2014 мне был поставлен диагноз "Инвазивный протоковый рак левой МЖ G3(3+3+3) сТ2N2M0, рТ2N2M1(pul). ИГХ ER0, PR0, HER2neu0, Ki67 - 85%. В ноябре 2014 была проведена операция. Прошла 1курс ХТ по схеме FDC, 7 курсов по схеме TAC. Удалось добиться ремиссии. С мая 2015 по июль 2016 все обследования в норме, данных за рецидив нет.
Сейчас стала болеть спина, сделала МРТ. По данным МРТ есть признаки трабекулярного отека Th7-Th10. Невролог бросила вскользь :"Ищите мтс". Может ли наличие трабекулярного отека действительно быть тревожным знаком и поводом искать мтс? По данным сцинтиграфии от 12.04.2016 патологической гиперфиксации радиофармпрепарата не определяется.
По данным того же МРТ имеются признаки остеохондроза, спондилоартрита, протрузии дисков, в общем, основания для болей в спине есть и без трабекулярного отека. По данным денсоостеометрии есть признаки остеопороза. Отек расположен в месте, где в 1989 был компрессионный перелом. Собственно говоря, только этот отек и беспокоит. Подскажите пожалуйста, стоит ли волноваться и искать, или радоваться жизни и забыть про него? От своих врачей я внятного ответа добиться не могу. Даже понять, к какому специалисту обратиться, не могу. Заранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 28901 | Тема: Срочно и подробно! | 01.12.2016 | Мурманск
Здравствуйте, Юлия. Говорить о метастазах в кости только лишь на основании того, что имеется метастатическое поражение костей, нельзя. Трабекулярный отек - это отек трабекул (перегородок) костного мозга и является следствием травм и воспалительных заболеваний. Метастаз же проявляется на снимках МРТ и КТ в виде нарушения целостности костной ткани (при остеолитическом метастазе) и в виде появляния дополнительной ткани + разрушения костной структуры (при остеобластическом метастазе). Позициция невропатологов и других врачей, не имеющих дело с лечением онкологических заболеваний, но имеющих редко дело с онкологическими пациентами зачастую предельно проста - есть в анамнезе указание на рак, значит любая боль в костях - это метастаз, любой прыщик на коже - это метастаз, любое повышение температуры тела - это метастаз и тому подобное. Отчасти в этом такие специалисты правы - действительно всегда надо исключить метастазирование, но не правы они в том, что онкологический пациент не имеет права болеть чем-либо другим, кроме злокачественной опухоли. В вашем случае, учитывая наличие компрессионноо перелома, вызванного травмой, к тому же на фоне остеопороза, трабекулярный отек не представляется очень подозрительным на метастаз. Тем не менее сказать определенно можно только после пересмотра снимков МРТ другим специалистом (мое мнение). Я доверяю в диагностике специалистам, с которыми работаю давно, с которыми нас объединяет лечение и диагностические процедуры у многих пациентов. Отсюда и такое мнение. В любом случае я считаю, что радоваться жизни вам надо обязательно, ведь уныние - смертный грех.
Здравствуйсте Дмитрий Андреевич! Помогите расшифровать УЗИ. Дополнительные образования: лоцируется анэхогенное образование в левой молочной железе в нижней доли 0,6мм в диаметре. Заключение: кистозное изменение левой молочной железы. Узи делала в начале мая этого года. Сначало болело только под грудью. А сейчас до груди очень больно докасаться. Даже на левом боку спать не могу. Что это может быть? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Валентина. Речь скорее всего идет о кисте молочной железы, как о проявлении фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы говорить определенно о тактике лечения, надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!У меня вопрос по приему тамоксифена.Принимаю его четвертый год(рмж ,мастектомия,химия,лучевая).Назначен на пять лет.Надеюсь,скоро подойдет этот срок.При приеме тамоксифен не дает активироваться опухоли,если я правильно понимаю.А что происходит когда его прекращаешь принимать ....Остаешься без прикрытия......Или прием препарата такое длительное время делает какой-то задел или за пять лет убиваются плохие клетки ?Или считается,что прошел пятилетний барьер,а там как повезет?......Огромное Вам спасибо.
Вопрос # 28886 | Тема: Тамоксифен | 01.12.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Тамоксифен относится к группе антиэстрогенов, которые не просто подавляют рост опухоль, а не дают опухолевой клетке размножаться. Если опухолевая клетка не размножается, то погибает. В исследованиях было показано, что оптимальным сроком назначения тамоксифена является 5 лет, хотя были исследования, в которых проводилось наблюдение пациентов при приеме тамоксифена 10 лет. Элемент везения, конечно есть, но предугадать его сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор здравствуйте!
Женщина (38 лет, двое детей) около месяца назад обратилась к хирургу с жалобами на уплотнение в правой мж, покраснением кожи в месте уплотнения, болезненностью при пальпации. Направили на узи. Вот его результаты: паренхима со среднесетчатым рисунком, опорная строма умеренно уплотнена, млечные протоки справа и слева расширены до 3.7 мм. Объемные образования: справа по квадратам определяются кисты в верхне-наружном кв-те анэхогенное образование 12х7х11 мм с перегородками и кальцинатами по капсуле, рядом анэхогенное образование 8х4.4х6 мм, так же по квадратам множественные мелкие кисты до 4 мм. В наружних квадратах справа в околоареолярной зоне ткани железы отечные, главные млечные протоки в этой зоне неравномерно расширены до 3.3мм, кровоток в тканях усилен. Слева по квадратам множественные кисты, максимально в верхне-наружном квадрате 10х6.2х11 мм с перегородками. Лимфатические узлы единичные, в подмышечной области справа с четкими ровными контурами, пониженной эхогенности, с утолщенным корковым слоем до 13х6 мм с усиленным кровотоком
Заключение: УЗ признаки отека и инфильтрации ткани правой мж, которые могут соответствовать маститу. Признаки фкм, лимфоаденита подмышечных лимфоузлов справа.
Назначили антибиотикотерапию и НПВС. Контрольное узи через месяц. На фоне терапии покраснение и болезненность прошли, уплотнение осталось. Несколько дней назад сделали повторное узи. Вот его результаты:
Кожные покровы не изменены, Протоки – множественные, в центральных отделах расширены до 3.2-3.3 мм.
Объемные образования: кистозные образования, анэхогенные с четкими ровными контурами, при ЦДК без признаков кровотока: СЛЕВА в верхне-наружном квадрате с перегородками 9.4х5.2х8.8мм, в верхне-внутреннем квадрате 9х5х8 и несколько более мелких до 4 мм, СПРАВА наибольшее до в верхне-наружном квадрате 9.3х5.2х7.6 мм.
СПРАВА в верхне-внутреннем квадрате очаговое образование 7.6х4.9х5.7 мм, пониженной эхогенности, с волнистым четким контуром, несколько неоднородной структуры, при ЦДК без признаков кровотока.
Определяются лимфатические узлы с четкой дифференцировкой эхоструктур, некоторые с расширенной гиперэхогенной центральной частью СПРАВА до 13х5.5 мм
Заключение УЗ признаки умеренно выраженной ФКМ с дилятацией млечных протков и кистами в обеих МЖ, очагового образования правой МЖ (фиброаденома? Киста с неоднородным содержимым?), аденопатии подмышечных ЛУ.
Хотелось бы услышать Ваше мнение. Насколько велики основания подозревать РМЖ по данным УЗИ? Действительно ли могли не заметить «подозрительное» образование во время первого УЗИ месяц назад? Какова, на Ваш взгляд, дальнейшая тактика: пункция + маммография? Пунктировать только само образование или ЛУ тоже?
Вопрос # 28887 | Тема: Срочно и подробно! | 01.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Вячеслав. Возможно, речь идет о выраженной форме фиброзно-кистозной болезни, которая сопровождается не только появлением расширенных протоков, но и кист. Скорее всего, возникла инфекция в протоках вследствие чего и произшло появление воспалительного инфильтрата. Под действием антибиотиков он уменьшился и покраснение кожи прошло. Думаю, что при первичном осмотре доктор заподозрил маститоподобную форму рака молочной железы, потому что воспаление при фиброзно-кистозной болезни молочных желез бывает не часто и в основном у женщин, которые недавно закончили кормление грудью или кормят грудью. Оптимально в вашем случае выполнить маммографию, а затем пункцию подозрительного новообразования под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нужен ваш совет.
Моей маме 42года,первая стадия РМЖ,сделали операцию также удалили лимф.узлы. Сейчас делають лучевую терапию,дальше будет химия самая легкая. гормонзависима. Назначили тамоксифен или летрозол, что лучше применять сразу?
.также инъекции 1р/3недели Диферелин либо золадек,и можна ли их чередовать??
Вопрос # 28864 | Тема: Гормонотерапия | 30.11.2016 | Винница
Здравствуйте, Анна. При 1 стадии рака молочной железы после радикальной операции я бы просто назначил тамоксифен. Конечно, я не знаю всех деталей - надо смотреть результаты обследований и пациентку. По поводу чередования диферелина и золадекса - в принципе можно их чередовать - и тот и другой подавляют синтез ЛГ и ФСГ, но наверное разумнее использовать один препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.