Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здраствуйте Дмитрий Андрееаич. Мне 42 года. 6.10. 16г. проведена левосторонняя мастэктомия с удалением подмышечных и поключичных лимфоуздов с одномоменьной установкой импланта. Образование в нижненаружном квадрате размером 1,5×1,0×1,5 см. Выставлена стадия Т1сN0M0
Гистология показала инфильтративно протоковый рак. Лимфоузлы чистые.
ИГХ трижды негативный рак. Ki67-95%. Иммунофенотип базалоидоподобный. Назначили химиотерапию по схеме 4АС+4Т. Сделала два курса. Сейчас предлагают изменить схему на паклитаксел 80 мг и карбопластин AUS2 еженедельно 12 введений.
Хотела спросить делаете ли вы у себя в клинике такую схему и возможно ли ее
перенести с учетом что у меня хр.гломерулонефрит и снижена функция почек. Или мне лучше остаться на схеме 4АС+4Т?
Здравствуйте, Анна. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу схемы лечения. По поводу побочных эффектов - надо конечно перед началом лечения оценить функцию почек и во время лечения следить за ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Моей маме поставили диагноз Ca mam dex T1N1Mх. Заключение после трепанбиопсии: инвазивная карцинома молочной железы OCD-0 код 8500/3 с высокой экскурсией рецепторов к эстрогенов (индекс Allred ER=8 баллоа) и низкой экспрессией к прогестерон в опухолевых клетках (индекс Allred PR=2балла). Определяется слабый уровень пролиферации опухолевых клеток (уровень экспрессииэкспрессией КI-67-1 балл) и положительные (++) HER2/neu статус опухоли. Доктор, делавший биопсию, сказал, что эта опухоль операбельна. Скажите пожалуйста, действительно ли это так? Насколько это серьезно? Что мне делать, чтоб спасти маму?! Маме 63 года. Заранее благодарна за любую информацию
Здравствуйте, Ирина. В диагнозе, который вы привели, есть обозначение Мх, которое говорит о том, что недостаточно данных, чтобы судить о наличии или отсутствии отдаленных метастазов. Если при обследовании данных за отдаленные метастазы не будет получено, то стадия будет 2 (после операции на основании данных гистологического исследования и уточнения количества пораженных подмышечных лимфоузлов стадия может быть изменена) и эта стадия действительно относится к операбельным. Заболевание серьезное и требует лечения. Вам надо обратиться к лечащему врачу, обсудить все варианты лечения, возможные осложнения и риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Возможно ли при принятии кабецина прокапывать резокластин. Дозировка кабецина 4000 в день. Только что начала принимать, но уже побочные эффекты 3 степени. Спасибо
Вопрос # 28869 | Тема: Химиотерапия | 30.11.2016 | Бердск
Здравствуйте, Галина. Да, совмещать прием капетицабина и резокластина возможно. В любом случае назначать препараты должен врач, равно как и реагировать на побочные эффекты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне поставили диагноз фиброзно-кистозная диффузная мастопатия , и я хотела узнать что означает если фиброгландуллярны комплекс толщиной 25 -30 мм и на сколько это серьёзно.
Здравствуйте, Ксения. Толщина фиброгландулярного комплекса означает толщину железистой ткани (та, что должна вырабатывать молоко). Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез не представляет опасности, но проводить наблюдение вам надо, равно как и стараться предупредить нарастание проявлений этой болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте, пожалуйста, ответьте на вопрос 28858 мне очень важно знать ваше мнение, если написала не понятно или требуются уточнения я могу более подробно написать. Я вам ранее задавала вопросы по маминому заболеванию. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Я стараюсь ответить всем и быстро, но не всегда хватает времени и сил. Вы всегда можете обратиться к лечащему врачу - он ближе и знает ситуацию точнее, чем я.
Добрый день! Мне 30 лет. 2 года назад у меня был опухоль головного мозга с диагнозом ( глибастома ), опухоль удалили, а потом назначили курс радиотерапии, в процессе курса радиотерапии волосы падали. Прошло уже 2 года волосы растут очень слабыми, тонькими и по отдельным частям. Скажите пожалуйста можно мне сделать пересадку волос с технологией FUE (бесшовный метод) ? И не будет ли вреден мне ?
Вопрос # 28874 | Тема: Без темы | 30.11.2016 | Хабаровск, Россия
Здравствуйте, Игорь. Вам надо задать вопрос вашему лечащему врачу. В принципе пересадить волосы можно, вряд ли это приведет к ухудшению течения глиобластомы.
Дмитрий Андреевич. Низкий Вам поклон за Вашу работу. Я обращаюсь к дополнению в вопросу 28666. ( мтр направляла Вам на Ваш личный электронный адрес). Была у врача в МООД, он назначил дополнительно сканирование костей. Сделали УЗИ печени, там киста и гемангиома уже лет десять, была ещё до операции в 2010 году. размер не увеличился. Опухоль была гармонозависимая . Была ХТ 4 курса АС в 2010 году. До сих пор гормонотерапия. В лёгкими сейчас все в порядке. На данном этапе доктор назначил лучевую терапию, четыре курса ХТ доцетаксел или паклитаксел, золендроновую к-ту 4 mg N 6 , 1 раз в 28 дней. 1. Что скажете , этого достаточно? Будет ли улучшение? Напоминаю у меня метастатический процесс в позвоночнике. 2. Какие лекарства попить, чтобы уменьшить боль ? 3 . На ваш взгляд правильное ли лечение назначено? Всегда прислушивалась к Вашим ответам. Очень Вам всегда благодарна. Что скажете в этот раз. Извините написала немного сумбурно. Волнуюсь.
Вопрос # 28882 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.11.2016 | Московская область Щелково
Здравствуйте, Наталия. 1. Да, согласен с назначенным лечением. 2. Начинать надо с простых препаратов - Кетопрофен, диклофенак, если не помогают, что имеет смысл назначить трамадол. 3. На мой взгляд лечение назначено правильно - чтобы говорить о деталях надо смотреть вас и результаты всех обследований.
Здравствуйте,доктор. Меня зовут Юлия, 44 года. Москва.. Рак левой мол железыТ2рN1aMO. 16.09.2016 - радикальная резекция лев мол железы. Cтадия опухолевого процесса 2В. Тип опухоли люминальный А. Инфильтративный дольковый рак 2 степени злокачественного. ИГХ самой опухоли: рецепторы эстрогена 6; рецепторы прогестерона 6. Her 2 / neu 1+. Ki- 67- 10%.
ИГХ исследования в метастазы в лимфоузлы (в 3 из 14 лимфоузлов метастазы рака мол-оч жел. )- рецепторы эстрогена - 7; рецепторы прогестерона- 4; Her-2 /new- 2+. Потом сдала на FISH. FISH отрицательный. Сказали, что герцептин не нужен. Химиотерапевт в больнице назначил ХТ по схеме АС 4 курса чрз каждые три недели.А потом провести ИГХ исследование в метастазе в лимфоузлы для определения показаний к дополнит назначению таксанов( сделала и написала Вам выше, какие значения). Еще рекомендуют после окончания химиотерапии - лучевую терапию и тамоксифен. Но районный химиотерапии говорит, что четыре химиотерапии мало. Надо делать шесть, а потом удалять яичники. Какой метод лучше с моим диагнозом? Напишите пожалуйста. Спасибо
Вопрос # 28876 | Тема: Рак молочной железы | 30.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Вопрос об отключении функции яичников в вашем случае достаточно спорный, я бы скорее всего предлолжил бы только тамоксифен после завершения курса лучевой терапии. По поводу количества курсов химиотерапии - 4 достаточно в вашем случае (по схеме АС - доксорубицин и циклофосфан), таксаны я бы не стал подключать и в принципе в вашем случае задумался бы необходимо ли назначать химиотерапию или обойтись лучевой терапией и гормонотерапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Я Вам уже писала (№28079). Но теперь немного о другом.
Проблема образовалась внезапно: имплант не прижился, 2 недели назад его убрали. Было с самого начала очень много отделяющейся жидкости, даже после выписки носила дренажи, потом только трубки... Однако спустя месяц с небольшим после операции хирургу стал не нравиться цвет жидкости, мутность. (Ездила в Песочный на откачку каждый день!) Самочувствие ухудшалось -- к болям (я думала -- реакция на дренаж) прибавилась температурка, до 38. Ну, сейчас температуры нет, раны, конечно, болят, но надеюсь, что финиш близок.
Название импланта не подскажу, вроде не экспандер, предполагалось его подкачивать, но не менять. Кстати, хирург ещё предлагала, как объяснение, версию бракованного экземпляра.
А теперь к вопросу. Бодрый хирург ("я за красоту") обещает всё исправить повторной операцией, причём уже с лоскутом с мышцей с лопатки, плюс имплант. Хотя на комиссии говорили о том, что брать своих тканей неоткуда: я худая, при 160 см вес 47 кг. Честно говоря, конечно, это я сейчас настрадавшаяся, ни лечь, ни встать, ни кашлянуть; и думать не могу, чтоб опять ложиться на операцию. Однако лет мне ещё не так много... А какой возможен перерыв? Ведь кожа прирастёт, и всё. И в принципе, как Вы считаете, такой вариант действительно более "приживаемый" или ровно такой же риск? Что бы делали Вы? Очень дорожу Вашим мнением, заранее спасибо.
Вопрос # 28867 | Тема: Восстановление молочной железы | 30.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Я бы дождался полного заживления и стихания воспалительного процесса. Делать повторную операцию на воспаленных тканях означает получить высокий риск повторных осложнений. У худого пациента можно сформировать лоскут со спины - крепкость лоскута зависит не от жира, а от мышцы, а даже у астеничных пациентов мышцы чаще всего развиты хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня в сентябре была проведена мастэктомия по Мадден слева. Диагноз:ракЛМЖ pT2N0M0, стадия 2а, гормонозависимый. Рекомендовано прием Тамоксифена 20,0мг ежедневно 5 лет. Тамоксифен я начала принимать с 1 октября и вначале все было нормально 1 месяц. Потом у меня заболело колено и мне назначили в поликлинике уколы Хондрогарда 10шт. Я сделала только 3 укола, нога поправилась, но началась сильная аллергия - крапивница и отек губы на лице. Уколов больше я не делала, но крапивница не прекращалась. В это время я еще принимала Тамоксифен. Врач мне посоветовал попробовать не принимать его и я его не принимаю с 14 ноября, но крапивница до сих пор не проходит, вся чешусь. Что делать дальше я не знаю - можно ли столько времени (3 недели) не принимать Тамоксифен? Кроме него я принимаю Л-тироксин (удалена щитовидка 25лет назад), и от давления - ВалсН. Не знаю какое лекарство может давать такую крапивницу.Начать ли мне снова принимать Тамоксифен? Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 28875 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 30.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла Борисовна. Тамоксифен может давать такую реакцию на коже. Возможно, что возникло отдельное заболевание кожи - можно всегда проконсультироваться с дерматологом на данный счет. Не принимать тамоксифен в вашем случае достаточно опасно, на мой взгляд имеет смысл обратиться к лечащему врачу и рассмотреть вопрос о замене тамоксифена на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.