Вопросы-ответы

Здравствуйте, Елена. Чтобы дать рекомендации по уходу надо смотреть вас. Вероятно речь идет о паллиативной мастэктомии с закрытием дефекта пересаженной кожи. В таких ситуациях кожа приживается редко и рана долго гранулирует. Важно понимать не связано ли нагноение с появлением рецидивных опухолей. Важно понимать состояние пациента. Если идет нагноение, то надо санировать рану, дренировать ее там, где возможно, проводить антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. На мой взгляд второй вариант (овариоэктомия/золадекс + ингибиторы ароматазы + трастузумаб) является более предпочтительным, так как речь идет о метастатическом раке молочной железы (насколько я понял метастаз в легком был подтвержден), даже с учетом того, что единственный очаг в легком был удален. В таком случае необходимо проводить лечение максимально направленное на результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. По поводу объема оперативного вмешательства (органосохраняющая операция) - можно прокомментировать ситуацию после изучения всех данных. В приведенном вами заключении речь идет и об инвазивном раке молочной железы в сочетании с карциномой in situ. Важно понимать, что удален не только основной узел, но и все очаги рака in situ (это неинвазивный рак молочной железы), потому что данные очаги могут впоследствии стать источником местного рецидива или второй опухоли в молочной железе. Для того, чтобы исключить подобную ситуацию хирург во время операции берет образцы тканей из молочной железы (края резекции) и отправляет их на гистологическое исследование. Если при гистологическом исследовании в краях резекции не будет выявлен опухолевый рост, то можно остановиться в объеме органосохраняющей операции. Хотя я более склонен в таких ситуациях выполнять не органосохраняющую операцию, а мастэктомию с или без одномоментной пластики молочной железы (при такой ситуации не надо проводить лучевую терапию, если речь ограничивается 1-2 стадией рака молочной железы). По поводу назначения тамоксифена - абсолютно согласен, по поводу назначения Золадекса и в принципе выключения функции яичников - не согласен. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, даже несмотря на молодой возраст, добавление к гормонотерапии овариоэктомии/золадекса нецелесообразно - прогноз в вашем случае благоприятный, а вот качество жизни из-за выключения функции яичников снизиться значимо (вам 33 года и фактически предлагается вам искусственная менопауза со всеми вытекающими последствиями - климактерический синдром, нарушения в половой сфере, ожирение и проч.). Назначение золадекса на 1 год в принципе не имеет никакого смысла. Если и назначать, то на 2 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, основным проявлением которой являются кисты. Кисты опасности не представляют и являются следствием сдавления протоков молочной железы (за счет изменений в железистой ткани молочной железы). Обычно пункцию кист я делаю в случае, если кисты имеют большой размер (4-5 см), хотя даже в этом случае они могут наполняться повторно. При мелких кистах я провожу только наблюдение. Что касается ситуации в целом, то я бы рекомендовал вам обратиться для осмотра к онкологу, целесообразно также рассмотреть вопрос о проведении маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлан. По поводу стадии - речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В выписке скорее всего III означает, 3-ю клиническую группу (группа наблюдения онкологических пациентов, означающая, что пациенту проведено радикальное лечение и он здоров). По поводу назначенного лечения - я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии + золадекс. Речь идет об опухоли чувствительной к герцептину. Низкий индекс пролиферативной активности говорит в пользу того, что химиотерапия нецелесообразна, но целесообразно назначение гормонотерапии. В плане гормонотерапии я бы выбрал золадекс (выключение функции яичников), так как считается, что при her2neu 3+ тамоксифен может быть неэффективен. Прогноз в вашем случае благоприятный. Не факт, что ваш лечащий врач согласится с моим мнением (скорее нет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ання. Да, шансы на излечение, конечно, у вас есть. Конечно, на прогноз сильно влияет столько молодой возраст возникновения рака молочной железы. Обычно при возникновении рака молочной железы до 35 лет я рекомендую пациентам провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также обычно я рекомендую расширенное обследование молодым пациентам (компьютерная томография с контрастированием + сцинтиграфия костей). С назначенным лечением полностью согласен.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о прогрессирование опухоли молочной железы. Если специалист ПЭТКТ трактует изменения парастернальных лимфоузлов как метастатические, стало быть схема золадекс + аромазин не работает, точнее исчерпала себя. В таких случаях надо либо продолжать гормонотерапию и рассматривать вопрос о назначении Фазлодекса, либо (что на мой взгляд предпочтительнее) назначать химиотерапию. Если имеется поражение грудины (метастаз в кости), то также целесообразно назначение бифосфонатов (золендроновая кислота и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. У нас проходило клиническое исследование по трижды негативному раку молочной железы. Использовалась схема Паклитаксел + карбоплатин + исследуемый препарат (PARP-ингибитор) 6 курсов, затем 4 курса по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан). У всех пациентов был зарегистрирован полный патоморфологический регресс (после операции опухолевых клеток не было выявлено, метастазов в подмышечные лимфоузлы не было выявлено). Сейчас много схем лечения - многие специалисты считают, что оптимальна схеме 4 АС + 4-6 Доцетаксел/паклитаксел, другие, к ним отношусь я, считаю, что оптимальной схемой является вышеобозначенная, не включая исследуемый препарат (он еще не зарегистрирован). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ника. Согласно инструкции к фарестону препарат предназначен для пациентов в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Судя по описанию (опухоль более 3 см, конгломерат лимфоузлов в подмышечной области), речь может идти о 3 стадии рака молочной железы. Начинать лечение без гистологического подтверждения в принципе неправильно. Также неправильно начинать лечение без данных иммуногистохимического исследования (идет ли речь о мастэктомии или химиотерапии). Ведь по данным иммуногистохимического исследования определяются биологический тип опухоли. А биологические свойства опухоли могут быть совершенно разное. При трижды негативном раке молочной железы бывает так, что сделают операцию по поводу 2 стадии, а через 1 год уже метастазы в легких и печени (а при трижды негативном раке молочной железы оптимально начинать лечение с химиотерапии, причем агрессивной, так чтобы достичь полного регресса опухоли). А при гормонозависимом раке молочной железы с низким индексом пролиферации можно при 3 стадии прооперировать пациентку и назначить тамоксифен и будет она жить еще 50 лет без признаков прогрессирования. По поводу лечения по квоте, то для него направления не требуется, насколько я знаю. Просто обращаетесь в учреждение, где проводится лечение в рамках высокотехнологичной помощи и после осмотра и обследования врач оформляет (при возможности) документы на оказание помощи. Вам надо связаться с Томским НИИ для обсуждения данного вопроса.