Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 42 года августе 2016 года перенесла радикальную резекцию лмж по поводу рмж 1 ст.удалено 4 лимфоузла без метастазов. Прошла 21 луч. Принимаю томаксмфен. До приема томаксифена по гистероскопии гиперплазия. И еще появилась киста правого яичника. На фоне приема томаксифена эндометрий еще вырос сейчас 21-22 мм. Цикл приходит регулярно месячные не обильные не длительные не болезненые. Скажите пожалуйста что в таких случаях делают? Целесообразно ли удалить яичники и матку или перейти на анастразол? Опасно ли это?
Вопрос # 29027 | Тема: Гормонотерапия | 13.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Я бы предложил в вашем случае выскаблиевание матки, затем предложил бы продолжить тамоксифен. Если ситуация повториться, то тогда бы предложил выключение функции яичников (золадекс или овариоэктомия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
мне 31 год, есть ребенок, обнаружены множественные ФА правой груди (около 15), размеры менее 1 см. планирую беременность, читала, что в этот период может быть резкое увеличение ФА. подскажите, как быть? можно ли в таком случае планировать беременность
Вопрос # 29026 | Тема: Фиброаденома и беременность | 13.12.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой. Скоре всего я бы предложил оперативное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго здоровья, доктор!
Мы, позавчера, с мужем дурачились и он случайно ударил меня под ореолой и сейчас уже второй день боль на том месте и сосок болит. Конечно не такая, что ах, но дотронуться не могу. Еще за пол года до этого я прекратила грудное вскармливание и ощущала болевого дискомфорта. Меня интересует, может ли это быть чем-то страшным? Спасибо, Вам!
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли речь идет о раке молочной железы. Имеет смысл выполнить УЗИ, чтобы исключить гематому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Я уже обращалась к вам по вопросу длительной лимфореи (вопрос 27955). До настоящего времени ситуация практически не изменилась, откачиваю через день примерно по 30 мл. Возможно ли хирургическим путем зашить имеющуюся лимфоцеле размером 6.0*1.5см и будет ли от этого необходимый эффект? Какие возможны осложнения? Спасибо за внимание и терпение.
Вопрос # 29029 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 13.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Я в таких случаях делаю открытое дренирование - выполняю отверстие в коже. После такой процедуры через 2-3 недели лимфорея прекращается. По поводу того, чтобы зашить серому - это теоретически это возможно, только надо иссекать стенки серомы и делать это надо под общим обезболиванием. Осложнений быть особых недолжно быть (кровотечение и инфекция редко в таких случаях бывают). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дхуважаемый Дмитрий Андреевич, у женщины 45 лет, перенесшей операцию на груди по поводу рака 1 стадии 2,5 года назад и принимающей столько же тамоксифен, болит оперированная грудь и отдаёт в руку эпизодически, осмотры проводятся регулярно каждые 3 месяца, Слава Богу все нормально, врач говорит что так бывает, а как думаете Вы по этому поводу? Жду с нетерпением ответа, спасибо. С огромным уважением Валентина
Вопрос # 29018 | Тема: Без темы | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Да, действительно такие ощущения возможны.В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. По результатам УЗИ в правой молочной железе определяется образование 3,1 х 1,8 двухкамерное, структура жидкостная с гиперэхогенными включениями и мелкие кисточки до 8 мм, протоки не расширены. В левой кисты до 10 мм. Записалась на приём к маммологу. Вопрос: может ли двухкамерная киста переродится в рак? И что это за гиперэхогенные включения ? Нужна ли операция?
Здравствуйте, Алина. Кисты в рак в принципе не перерождаются.
А можно ли эффективно провести органосохраняющую операцию без Margin Probe? И используются ли такие технологии в России. Или это будет по принципу ой бл** края нечистые опять, лучше все отрубить. Я понимаю что медицина у нас не финансируется..но хочется все равно знать правду. Спасибо Вам большое
Вопрос # 29020 | Тема: Органосохраняющие операции | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения. Конечно, можно провести органосохраняющую операцию без Margin Probe. Данный аппарат не проводит гистологического исследования и не стоит думать, что какие-либо визуализации смогут заменить гистологическое исследование. Конечно, аппарат существенно помогает хирургу. Другое дело, что с онкологической точки зрения отходить от опухоли в 1мм на мой взгляд нецелесообразно в связи с высоким риском развития местного рецидива. И когда зарубежные коллеги спорят между собой, что лучше мастэктомия с одномоментной пластикой или органосохраняющая операция, я всегда за первых. И вовсе не потому, что я понимаю, что большинству маммологов проще сделать органосохраняющую операцию, а потому что в своих рассуждениях они основываются на твердом убеждении - "рецидив не представляет опасности, всегда можно удалить сохраненную молочную железу". Для меня это лишняя операция, даже если используется Интра Бим или Маржин Проб.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме 78 лет в июне 2016 года обнаружили рак 3 степени В июле назначили облучение. За неделю до окончания курса облучения стала отекать рука. В сентябре провели операцию по удалению правой груди. После операции состояние было удовлетворительное, отек руки увеличился. В настоящее время рука сильно опухла обратились к врачу поставил диагноз рожистое воспаление назначили лекарства детралекс, линекс, амоксиклав, трихопол. Принимаем, пробуем разрабатывать руку. Используем экзопротез. Появились боли спины под лопатками Просим объяснить причины возникновения боли и как можно помочь в этой ситуации?
Вопрос # 29025 | Тема: Жизнь после лечения | 12.12.2016 | Владимир
Здравствуйте, Олег. Очевидно боли и отек связаны с рожистым воспалением. Надо провести лечение - симптомы должны постепенно стихнуть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Предстоит операция по удалению фиброаденомы. Через какое время после удаления фиброаденомы можно беременеть. Ждать полгода, год или можно пораньше?
Спасибо.
Вопрос # 29023 | Тема: Без темы | 12.12.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Марина. Я своим пациентам рекомендую заняться вопросом беременности после полного заживления раны - обычно через 1-2 недели после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. С Вашего позволения, напомню свою ситуацию - мне 46 лет, в сентбре сделана операция по РМЖ. Мой Выписной эпикриз: Диагноз: Рак правой молочной железы, Т1N0M0, 1 ст. 3 кл.гр. 13.09.16 проедена радикальная мастэкомия по Мадену справа с пластикой подключично-подмышечно-лопаточной области композиционным мышечным трансплантатом. 2Б-56334 - умереннодифференцированный трабекулярный скиррозный дольковый рак с инвазией в жировую ткань на фоне непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Л/у с атрофией и липоматозом. Края резекции б/о. ИГХ - 936/16-:ER:PS=5 IS=2 TS=7 - положительно PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно. Экспрессия белка HER2:1+-отрицательная Экспрессия Кi67: 5% -- низкая. Заключение: инвазивная карцинома, люминальный тип А , HER2-негативный. Лечение: Тамоксифен 20 мг. в сутки в течении 5 лет. Однако практически сразу после назначения тамоксифена была диагностирована гиперплазия эндометрия (20 мм) - сделано раздельное выскабливание. Тамоксифен отменен и был назначен золадекс 3.6 и анастрозол 1 мг.
Долго откачивали жидкость шприцами, потом ставили активный дренаж, был курс антибиотиков, найз.
Теперь прошло 3 месяца с момента, районный врач-онколог никуда на обследования не направляет, говорит, что рано и не нужно. На мои жалобы, что подмышкой болит и что вторая грудь как-то напряжена , беспокоит ноющая боль между лопатками (протез ношу) - внимание не обращает, прямо говорит, что с 1 стадией нечего так носиться. Сделала самостоятельно УЗИ МЖ и послеоперационного рубца, также УЗИ печени. Если можно выскажите свое мнение (рекомендации) по результатам УЗИ МЖ:
правая МЖ - удалена, в области послеоперационного рубца без патологических объемных образований. От медиального до латерального края вдоль всего рубца серома толщиной 1-4 мм.
левая МЖ - кожа не изменена, структура соска однородная, структура паренхимы однородная - представлена преобладающей жировой долчатостью, фиброгландулярная ткань толщиной 7 мм. Без кистозных и солидных изменений. Протоки расширены за соском d 3 мм, в остальных областях до d 0.5 мм. Участки мастопатии не определяются.
Подмышечные лимфаузля справа удалены, на момент исследования лоцируется один лимфоузел 7*5*5 мм с равномерно утолщенным корковым слоем, васкуляризация в воротах не изменена (подозрение на поствоспалительный генез).
Подмышечные лимфаузлы слева нормального строения, с сохраненной дифференцировкой, размерами до 17*10 мм.
Над- и подключичные лимфаузлы с обеих сторон не лоцируются.
Ваше мнение каково об этих результатах? И еще вопрос - нужно ли еще проходить какие-то исследования (обследования) прямо сейчас? Спасибо заранее. Мне очень важно знать Ваше мнение.
Вопрос # 29021 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.12.2016 | Ярославль, Ярославская область
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд все назначено и проведено правильно - речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы с низким индексом пролиферативной активности. Назначение в таком случае после радикальной операции только лишь гормонотерапии целесообразно. По поводу перевода с тамоксифена на золадекс можно было бы так сделать, но можно было бы тамоксифен продолжить и если бы гиперплазия повторилась, то тогда уже назначить золадекс. Что касается назначения анастразола, то на мой взгляд это излишне. По поводу результатов обследований - данных за прогрессирование не - есть во второй молочной железе признаки фиброзно-кистозной болезни. Я обычно в таких случаях назначаю обследование 1 раз в год - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, осмотр, маммографию здоровой молочной железы.