Вопросы-ответы

Здравствуйте, Даша. Вам надо обратиться ко мне на консультацию, я посмотрю вас и мы решим необходимо ли удалять фиброму/фиброаденому вам. Прогноз у вас благоприятный.

Здравствуйте, Анастасия. Аденоз является одним из проявлений фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я не рекомендую выполнение операций при аденозе, особенно если отмечается аденоз всей молочной железы. По поводу лечения - назначаю только в случае болевого синдрма. Прожестожель может помочь, однако надо смотреть вас, чтобы назначить данный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Важно понять, что вы имеете в виду под "большим уплотнением". Если речь идет об уплотнении 1-2 см, то это не страшно и действительно, скорее всего, оно уменьшиться в ближайшее время. Если уплотнение 5-4 см (действительно большое), то надо смотреть вас, исключать гематому или серому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Раиса. Комментарий по поводу основного лечения - вы написали, что выполнена радикальная резекция молочной железы. При T4bN1M0, то есть при наличии отека молочной железы, покраснения кожи молочной железы, даже после неоадъювантной химиотерапии такая операция нецелесообразна в виду очень высокого риска развития местного рецидива. При "отечно-инфильтративной" форме рака молочной железы опухолевые клетки могут обнаруживаться во всей ткани молочной железы, поэтому удаление только лишь основного узла нецелесообразно, даже если адекватно от него отступить, даже если по данным гистологического исследования в краях резекции не обнаруживаются разрастания опухолевой ткани. Что касается остального лечения - то с ним я согласен. Что касается ситуации в настоящее время - конечно, вызывает сомнение некоторое то, что появился метастаз исключительно в затылочной кости. Не был ли он еще до начала лечения. Впрочем, если сцинтиграфия костей проводилась до лечения и после лечения, скорее всего он появился уже после. Что касается назначенного лечения сейчас - согласен с тем, что требуется назначение бифосфонатов. Правда, я бы добавил к этому лечению таргетную терапию (трастузумаб). Что касается дженериков золендроновой кислоты, то у меня не было еще сомнений в их качестве. Я использовал в своей практике резокластин, бластеру, резорбу. Никаких претензий к качеству не было. И, честно говоря, вряд ли они могут быть (за исключением фальсификата), так как золендроновая кислота по своей химической структуре достаточно простое вещество и проблем с синтезом быть не должно.Если есть проблемы с венозным доступом, то я обычно рекомендую установку венозного порта. По поводу замены золендроновой кислоты на таблетированные препараты - есть Бонефос (выпускается и в растворе для внутривенного введения, и в таблетках).

Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, однако это не означает, что лечение невозможно. При изолированных метастазах в кости (метастазы только в кости, без метастазов в жизненно-важные органы), пациент может жить и чувствовать себя хорошо долго. У меня есть масса примеров на этот счет. Еще в начале своей деятельности, а было это уже лет 16 назад, у меня была пациентка, которая после удаления яичников по поводу метастатического рака молочной железы сломала ребра после неудачного падения (переломы ребер были связаны с метастатическим поражением). Выписывали ее из стационара на каталке. Тогда еще не было золендроновой кислоты, только Бонефос. И ничего, через 1 год сама пришла, точнее ее отправили на врачебную комиссию, чтобы инвалидность снять, потому что хорошо чувствовала себя хорошо. Наблюдалась несколько лет, а потом позвонила и сказала - "а чего мне наблюдаться и так все хорошо".

Здравствуйте, Ольга. Я полностью согласен с назначенным лечением - добавить здесь нечего - надо проводить курс эритропоэтинами. Тотема очень эффективный препарат при железодефицитной анеммии. К слечению я добавил бы еще витамины В1, В6 и В12. Самое главное, чтобы я бы сделал в вашем случае - провел обследование для выяснения причины снижения уровня гемоглобина. Если уровень гемоглобина низкий и устанавливается диагноз железодефицитная анемия, то надо первым делом исключить кровотечение в желудочно-кишечном тракте (для этого необходимо выполнить фиброгастроскопию, фиброколоноскопию), также необходим осмотр гинеколога. В принципе надо убедиться в том, идет ли речь о железодефицитной анемии или анемии другого генеза. Не так давно у меня была пациентка, которой по одному лишь показателю крови гемоглобину установили диагноз железодефицитная анемия, назначили терапию, которая не помогала, перелили кровь, после эффект продержался не более двух недель. После детального изучения ситуации я выяснил, что речь идет не о железодефицитной, а о В12-дефицитной анемии. А В12-дефицитная анемия чаще всего связана с заболеваниями желудка. После фиброгастроскопии установили диагноз рак желудка. Такое конечно, бывает не часто, но тем не менее, если на прием железа динамики в уровне гемоглобина никакой нет, то надо вернуться все равно к тому, с чего начинают при выявлении анемии - к поиску причины. Дело в том, что химиотерапия с включением доксорубицина, циклофосфамида и цисплатина не приводит к анемии. Химиотерапию можно откладывать на 1-2 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Учитывая возраст, стадию и данные иммуногистохимического исследования я бы предложил в вашем случае сразу овариоэктомию. Речь идет о 3 стадии, несмотря на хороший эффект от проведенного лечения, в таких случаях надо проводить самое мощное лечение. Овариоэктомия, конечно, приведет к развитию климактерического синдрома, но речь идет о том, что если взвешивать качество жизни и снижение риска развития рецидива, то последнее обстоятельство перевешивает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Я бы рекомендовал продолжить кормление грудью и после окончания кормления предложил бы выполнить УЗИ, по результатам которого предложил бы лечение. Фиброаденома может возникнуть во время лактации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Если речь идет о T3N1M0, то я бы начал лечение с операции у пожилого пациента, затем уже назначил гормонотерапию. Если речь идет о T4bN1M0, то я бы назначил сначала гормонотерапию. В целом гормонотерапию можно назначить перед операцией и в первом, и во втором случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. По описанию речь идет о метастатическом раке молочной железы - по описанию речь идет о метастазах в кости. При метастазах в кости стадия считается четвертой. Оперативное лечение при метастазах в кости проводится при переломах с целью восстановления их. Удаление отдаленных метастазов нецелесообразно при раке молочной железы. По поводу лекарственного лечения - я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в вашем случае + бифосфонаты (золендроновая кислота).

Здравствуйте, Надежда. Да, при лечении рак может изменяться. По данным повторного иммуногистохимического исследования в вашем случае речь идет о гормонозависимой опухоли, назначение гормонотерапии в вашем случае оправдано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.