Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. 1.5 недели назад мне проводили операцию по- удалению гинекомастии (мастэктомию) небольших размеров.
Спустя несколько дней под сосками образовалась твердо-мягкая субстанция, как шарик. Особенно, под левым соском.
Что это может быть ? Серома ? Рассасывается ли само по- себе или необходим дренаж ?
Заранее спасибо за ответ.
Спрашиваю, т.к. делал операцию не в своем городе, а из стационара уже выписали.
Еще раз спасибо.
Вопрос # 28989 | Тема: Операции при гинекомастии | 07.12.2016 | Ставрополь
Здравствуйте, Владислав. Да, вполне возможно, что речь идет о серома. Можно попробовать пункцию сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Больна моя мама: 5 лет назад РМЖ t1m0n0, сейчас второй груди - t3m1n0. Удалены все лимфоузлы (подмышечные и надключичные, 6 сеансов химии и 15 лучей). Сейчас прошло полгода после удаления второй молочной железы, резко поднялась температура до 39, держалась 5 дней, вчера прорвало в месте, где был дренаж - отделяется лимфа с гнойным содержимым. Онкологи отправляют к хирургам, хирурги к онкологам. Помогите, пожалуйста. Что можно сделать (сейчас вышел литр), но явно эта жидкость по всей грудине, появилось жжение в пищеводе. Врачи нас отправляют от одного к другому, сказали только пить антибиотики.
Здравствуйте, Юлия. В принципе проблему должен решать врач, который оперировал. Если есть гнойное отделяемое и в таком большом количестве (1л!), то необходимо выполнить дренирование раны, выполнить промывание раны антисептиками. Такж необходимо назначить антибактеральную терапию. Без дренирования раны при гнойном воспалении только лишь антибактериальная терапия не поможет. Чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Добрый день. Сегодня перенесли на 8 дней 7-ой курс химиотерапии по схеме доксорубицин+циклофосфамид+цисплатин ввиду низкого гемоглобина (87). Укололи дарбэпоэтин и параллельно сказали пить Ферум-Лек. Насколько критичен перенос на 8 дней химиотерапии по данной схеме для общего эффекта лечения (проводится линия до операции, последние 4 химии дали положительный эффект), на сколько максимально можно переносить химиотерапию если Кi-80% (опухоль гармонопозитивная, HER-2 - 0, стадия 3С, 2 кл группа) ? Можно ли в этом случае пить Ферум-Лек? Совмести мы ли два вышеуказанных препарата? Что значит 2 клиническая группа в онкологии?
Вопрос # 28980 | Тема: Рак молочной железы | 06.12.2016 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. Перенос на 1 неделю не критичен при данном виде химиотерапии. При проведении химиотерапии в 3 недельном режиме желательно откладывать очередной цикл не больше, чем на неделю. Эриэтропоэтины и препараты железа совместимы. 2 клиническая группа означает, что пациент подлежит радикальному лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! 15.12.15 Была радикальная резекция РМЖ 2В. (трижды негативный) Прошла 6 курсов химиотрепии по схеме FAC + 4 курса Паклитакселем + облучение 24 раза. Через три месяца после окончания лечения по результатам УЗИ в подмышечной области в районе шва (10мм выше) обнаружено эхонегативное образование с нечеткими контурами размером 23 мм на 17 мм. За три недели до этого немного начала отекать кисть. Может ли это быть рецидивом?
Вопрос # 28982 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 06.12.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Наталья. Да, не исключено, что речь идет о рецидиве. Надо смотреть вас, возможно потребуется выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Я сейчас прохожу химию таксотер-карбоплатин) очень сильно проседает кровь(нейтрофилы о,о4 на 8-й день) Врач назначает уколы лейкостима,но они очень дорогие,а я только в начале пути) Возможно Вы можете еще что-то посоветовать,буду очень благодарна.
Вопрос # 28983 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 06.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. В рамках ОМС лейкостим должен предоставляться бесплатно. В настоящее время лейкостим самый дешевый дженерик филграстима.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я дважды оперировалась по поводу фиброаденомы ЛМЖ: в 2013 г. - филлоидная фиброаденома, в октябре 2016 г. - фиброаденома. Рецедив 2016 г. был фактически на месте фиброаденомы 2013 г.
У меня следующие вопросы:
1) Сейчас, месяц спустя после операции,точно в области косметического шва по ареоле чувствуется небольшое уплотнение, периодически возникают небольшие боли, дискомфорт, особенно в соcтоянии переживаний, утомлений. Нормально ли это?
2) Стоит ли мне, чтобы предупредить следующий рецидив, показаться эндокринологу, сдать анализы на гормоны, сменить образ жизни на более спокойный и т.д.?
3) Мне прописан с лечебной целью жанин (миома матки), врач говорит, чтобы продолжать его принимать, эффект лечебный есть, но я соотношу появление фиброаденом с этим лекарством. Я ошибаюсь?
Заранее большое спасибо за ответ!
Вопрос # 28970 | Тема: Фиброаденома | 06.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лена. 1. Да, такие ощущения могут быть. 2. Предупредить повторное возникновение фиброаденомы невозможно. 3. Да, вполне возможно, что так и есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте! получила результаты маммограммы инвалютный фон -да структура жел.ткани-неоднородна фиброзная перестройка, связки Купера не выражены, сос. рисунок без особенностей, кожа над железами не изменена заключение; фиброзно инволютные изменения справа в верхнем квадранте киста 0.7см. Скажите пожайлуста необходимо ли хирургическое вмешательство переходит ли в рак и как лечится. 5 лет назад удалили матку диагноз фибромиома мне 54 года. Спасибо
Вопрос # 28975 | Тема: Маммография | 06.12.2016 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Надежда. При кисте молочной железы, если нет подозрения на рак молочной железы, оперативное лечение не показано. Кисты в рак не перерождаются. Чтобы говорить о тактике в вашем случае - надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Моя история такова. В 2008г, 33 года рак правой м/ж T1N0M0, мультицентричный рост, протоковый G3, дольковый G2. Эстрогнен 180, прогестерон 56, хер1+. Прошла 4 курса FAC и 3.5 года томаксифена из назначенных 5. Тогда не делали KI-67. Через 6 лет прогрессирование в кости, лёгкие, плевральный выпот справа, печень, л/у. Прошла лечение 4 CAF, внутреплевральная химия цисплатином, удаление яичников, ежемесячно бисфосфонаты и переведена на летрозол. Через 11 мес приёма летрозола прогрессирование в печени, л/у, и увеличился плевральный выпот. Переведена на аромазин. Через 4 месяца опять прогресс. Сейчас начата химия доцетаксел моно раз в 21 день. На мой вопрос врачу, если химия сработает хорошо смогу ли я пройти лечение Фазлодексом? Ответил мне скептически, что вряд ли он поможет и что максимум ответ на него будет несколько месяцев. Каково ваше мнение? Нужно ли мне использовать шанс в виде лечения фазлодексом? И были ли в вашей практике случаи, когда 3я линия гормонотерапии работала дольше предыдущих? Надеюсь сформулировала вопрос понятно. Спасибо вам большое!
Вопрос # 28974 | Тема: Гормонотерапия | 06.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Да, я бы рассмотрел назначение фазлодекса в вашем случае. Случаи, когда работает третья линия гормонотерапии у меня были, думаю я не единственный онколог, у которого такие случаи были.
Дмитрий Андреевич, скажите, можно ли одновременно принимать тамоксифен и нексиум, или развести их по времени и в какой последовательности, что сначала. Скажем, натощак до завтрака принять нексиум для защиты желудка, а тамоксифен вечером перед ужином или на ночь, когда вырабатываются эстрогены. Или время приема лекарств не имеет значения и можно утром перед завтраком сразу принять их все. Еще компенсирую диабет диабетоном и метформином.
Здравствуйте, Мари. Да, так можно делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич !извините что снова вас беспокою.но мне не совсем ясен ваш ответ на мой вопрос 28863.Вы пишете "В настоящее время в вашем случае речь идет о 4 стадии рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы считается неизлечимой ".не совсем понятно что значит в настоящее время -это имеется ввиду появление метастаз или вы исходите из моего первоначального диагноза Т4N1M0?Для меня очень важно уточнить именно этот момент .т.к с постановкой диагноза у меня изначально была неясность и при всех обследованиях при обнаружении опухоли в самом начале моей истории мне было сказано стадия 2б.в описании моей опухоли было написано "в правой молочной железе 3 образования .в наружном квадранте 20Х21 и на границе нижних квадрантов 13х25х12 мм с инфильтртивным ростом к ареоле.в акссилярной области справа 2 гипоэхогенных л.узла 15х9 и 7х8мм.и в истории болезни и в карте была сделан запись РМЖ Т2 N1 M0.а вот затем произошло следующее -у меня взяли сначала обычную пункцию а затем была сделана трепанобиопсия после которой у меня очень сильно распухла грудь и появились синяки и отек в том месте где делали эту процедуру .через не сколько дней и отек и синяки прошли .но при следующем посещении врача я увидела в своей карте запись в которой уже 2 было исправлено на 4 .когда я задала вопрос (я внимательно прочитала классификацию опухолей по ТНМ и спросила врача в чем дело и все таки какая же у меня стадия то он снова сказал 2.а про запись в карточке сказал -но у вас же был отек!я не врач но высказала свое мнение что отек был из -за физического вмешательства и прошел как только зажили синяки и область укола .позднее когда у меня брали пункцию из здоровой груди то она также опухла и отекла -хотя в ней не было обнаружено ничего и до сих пор тоже .я не врач и мне трудно спорить но всё же суда по описанию 4 ой стадиии и сравнения того что у меня было -всё таки это была неточность или ошибка .позднее я рассказывала эту историю другим врачам и они соглашались с тем что имела место стадия2 .извините за длинное письмо просто подчеркиваю почему для меня важно знать почему вы пишете что ейчас речь идет о 4 стадии?в настоящее время в моей карте следующая запись Диагноз РМЖ Т4N1M0 (рТ1 N1M0)А что тогда означает это?врач объяснил что это диагноз после операции .про историюс 2 и 4 стадией он вообще посоветовал забыть -сказал что сейчас надо лечить метастазы а не выяснять что было до операции.хирург удалявший опухоль кстати в выписке написал опять же стадияТ2.поэтому и переспрашиваю вас -что вы имееете в виду когда пишете -в настоящее время?у меня сейчас 4 стадия?
Вопрос # 28969 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Елена. Если есть отдаленные метастазы, то в настоящее время рак молочной железы находиться на 4 стадии. В диагнозе может быть указано, что первично диагноз был поставлен при 1-2-3 стадии. В своем первом письме вы написали, что по данным ПЭТ КТ обнаружены множественные метастазы в легкие. Метастазы в легкие означают, что речь идет о 4 стадии. В настоящее время означает, что в настоящее время нет препаратов или видов лечения, которые могли бы навсегда избавить человека от 4 стадии рака молочной железы.