Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,
в 2013 году была проведена операция секторальная резекция правой молочной железы по поводу цистоаденопапилломы. Была удалена киста с разрастанием. Сейчас доктор гениколог-эндокринолог назначил ЗГТ фемостоном 2/10 в связи с истощением функции яичников. Также нахожусь на контроле у маммолога по поводу множественных кист молочных желез.
Скажите можно ли мне принимать гормональную терапию?
С уважением, Ольга
Здравствуйте, Ольга. Чтобы высказать свое мнение - мне надо смотреть вас и смотреть снимки УЗИ и маммографии. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез и цистоаденопапилломы не является противопоказанием для проведения ЗГТ, но надо четко понимать, что нет подозрения на рак молочной железы, точнее надо точно исключить рак молочной железы.
Здравствуйте. Мне 40 лет. В июне 2016года был поставлен диагноз-инвазивная карцинома трабекулярного строения, умеренной степени дифференцировки. Grade ll. ИГХ:РЭ 90%,РП 80%, Her 2 neu 1+, Ki67=5%. IIb T3 N0 M0. Прошла 6 курсов по схеме AC. 24.11.16 выполнена радикальная мастектомия по Мадлену. Гистология: морфологическая картина рака с сильной степенью лекарственного патоморфоза 1 степени по Pinger( отсутствует инвазивный компонент, опухоль представлена преимущественно in situ). В исследуемых лимфатических узлах с выраженными фиброзными изменениями, без визуализации метастатического поражения. Выполнить ИГХ исследование на данном материале не целесообразно Т.к опухолевый компонент в ткани молочной железы представлен преимущественно cr in situ.
После операции назначили ещё 4 курса с включением таксанов, с дальнейшей гармонотерапией.
Мой вопрос, а необходимы ли эти дополнительные 4курса? Или лучше провести лучевую терапию на место операции?
Врачи ничего определенного не говорят. Можно и так и так. А как все-таки лучше? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 29014 | Тема: Рак молочной железы | 12.12.2016 | Тюмень
Здравствуйте, Юлия. На мой взгляд, химиотерапия в вашем случае нецелесообразна после операции. Проведено достаточно большое количество курсов химиотерапии, при том что опухоль хоть и была на 3 стадии, имела низкий индекс пролиферативной активности и можно было начать лечение с гормонотерапии. Например, предложить вам Золадекс и тамоксифен. Если достигнут такой хороший ответ опухоли на лечение, то я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на зону послеоперационного рубца и назначил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Очень прошу Вас помочь разобраться в результатах МРТ молочной железы. На серии МР-томограмм,взвешенных по Т1 и Т2, а также с использованием программы жироподавления, в трех взаимно перпендикулярных плоскостях молочные железы симметричные. Кожа молочных желез не утолщена, контуры больших грудных мышц четкие, ровные с обеих сторон, сосоки не втянуты. В правой молочной железе узловых образований, кист не выявлено. В левой молочной железе, в нижне-наружном квадранте определяется округлое очаговое образование с ровными, четкими контурами размерами 7*8мм,имеющие пониженный МР-сигнал на Т1,Т2 ВИ иповышенный МР-сигнал на ИП с жироподавлением.
При динамическом контрастном усилении с в/в болюсным введением парамагнитного контрастного вещества с последующим использованием методики цифровой субтракции определяется асимметрия накопления контрастного вещества железистой тканью правой молочной железы (более интенсивное диффузное накопление по сравнению с левой молочной железой).
В подмышечных областях с обеих сторон определяются единичные не увеличенные л/узлы максимальными размерами 7*9мм.
При построении MIP реконструкции отмечается усиление сосудистой сети правой молочной железы.
Заключение:MIP-картина патологического образования левой молочной железы, вероятнее всего фиброаденома(birads 2). Характер выявленных в правой молочной железе остается недостаточно ясным, достоверно неля исключить диффузно-инфильтративную опухоль (BIRADS 4).
Какое бы в моей ситуации Вы предложили бы лечение. Заранее благодарна!
Здравствуйте, ЕлеНа. Я бы предложил в вашем случае биопсию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У мамы (53 года) рмж T1cN0M0 триждынегативный Ki67=20%, 2ст. злокач-ти. 20 октября 2016г. проведена мастектомия по Мадену, 12 проверенных лимфоузлов чистые. Далее назначена химиотерапия - Доксорубицин + Паклитаксел 6 курсов через 21 день. Первое вливание было 6 декабря. В связи с новогодними праздниками врачи назначают второй курс только после 9 января (больница на праздники закрывается). Скажите пожалуйста, возможна ли такая отсрочка второго курса и скажется ли это на эффективности лечения? Может стоит всеми силами добиваться проведения второго курса до праздника? Спасибо за вашу работу!
Здравствуйте, Мария. На мой взгляд проще первый курс позже начать. Добиваться можно конечно, но мне кажется это вызовет больше проблем.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, лечусь по схеме Folfox-6, насколько критична скорость введения препарата, если капельница фторурацил 2400 на 46 часов прокапылась помпой быстрее на 10 часов, всего за 36 часов. Спасибо.
Здравствуйте, Мари. Это критично. Весь смысл в том, что препарат поступает постоянно. Если высокую дозу препарата ввести очень быстро, то вероятность побочных эффектов очень высока.
Здравствуйте, будет ли помехой для гистероскопии ноовообразования левой молочной железы тканевой структуры, размер 11,4 мм на 14,5 мм
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Не могли бы Вы высказать свое мнение по поводу дальнейшего лечения моей жены? Ей 39 лет. Инвазивный протоковый рак пр.молочной железы T4bN2M0.HER 2¬-негатив(1+)К67-15%.Рецепторы эстрогенов-6б,прогестерона-6б.Проведено 4 курса Доксорубицина(опухоль не сильно уменьшилась)и сменили на Таксол 12 курсов.Затем проведена мастектомия Маддена, гистология-инваз.рак 1-2ст лечебного патоморфоза.Проведен курс лучевой терапии методом классич.фракционирования СОД=50Гр на зону послеоперац. Рубца и СОД=42 на зону регионарного лимфооттока. Хирурги настаивают на удалении яичников и матки. Выписали АнастразолТЛ(месячные после химии начинают восстанавливаться)Нужна ли операция так скоро(после мастектомии прошло 3 месяца)?Не нужны ли какие-то еще исследования(в Москве на генетику кровь предлагают сдать и не спешить с операцией)?Качественные ли таблетки этот АнастразолТЛ?
Вопрос # 28997 | Тема: Срочно и подробно! | 07.12.2016 | Саратов, Россия
Здравствуйте, Алексей. По поводу овариоэктомии - согласен полностью. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, возраст молодой, опухоль чувствительна к гормонотерапии - нет смысла в таких условиях рисковать - овариоэктомия будет целесообразна. Овариоэктомия в лапароскопическом варианте переноситься достаточно хорошо. У меня большой опыт лечения наследственных форм рака молочной железы, когда приходится делать не только вмешательство на молочных железах, но и подключать бригаду лапароскопических хирургов. Пациенты хорошо переносят такие вмешательства, каких-либо проблем я не встречал. Ингибиторы ароматазы при наличии регулярного менструального цикла бесполезны. По поводу анализа на наследственную форму рака молочной железы - данный анализ проводится в случае подозрения на наследственную форму (рак молочной железы до 35 лет, билатеральный рак молочных желез, рак молочной железы у мужчин, рак молочной железы у кровных родственников)., но может проводиться и по желанию пациента. По поводу качества препаратов - не могу судить. Мои пациенты не жалуются на какие-либо препараты.
Здравствуйте, доктор! Маме 66 лет, РМЖ ст.2б операция в августе2010. Анализ на онкомаркер са15-3 три года назад 10ед. сейчас 23ед. Верхняя граница нормы указана 30ед, но при этом везде говорится что хорошие показатели до 22ед. За последние полгода маме сделаны три КТ легких, окончательного диагноза нет, то ли метастазы, то ли формирующийся фиброз легких. Анализ крови был сдан не натощак. Влияет ли это на результат? Когда имеет смысл пересдать этот анализ? Такой рост показателей за три года что-то значит? Как часто можно делать КТ легких, чтобы не спровоцировать что-нибудь плохое? Спасибо!
Здравствуйте, Оксана. Я рекомендую вам пересмотреть снимки КТ у другого специалиста, чтобы определиться есть или нет метастазы в легкие. В крайнем случае можно выполнить торакоскопию и биопсию этих очагов. По поводу онкомаркера - повышение незначительное и нет смысла даже обсуждать такое повышение. Если онкомаркер повышается в 2-3 раза имеет смысл искать причину, если на 1 ед, то это фактически норма. Если специласт по КТ предлагает повторить исследование через 6 месяцев, то надо так и сделать, это не очень вредно. КТ не спровоцирует прогрессирование рака молочной железы.
Добрый день! Пару недель назад появилась боль в груди, через пару дней прошла. При самообследовании обнаружила под ареолой между кожей и самой железой гладкое подвижное уплотнение, по форме напоминающее червяка. При надавливании немного больно. Подскажите, пожалуйста, с чего начать обследование и что это может быть? Заранее благодарна
Здравствуйте, Анна. Вам надо обратиться к врачу, как минимум целесообразно выполнить УЗИ.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, хочу спросить об анализе BRCA1,2. Онколог дал направление, чтобы проверить наследственность. У меня уже есть диагноз рмж T2N2M0, her3+,как имеющийся диагноз повлияет или не повлияет на "чистоту" анализа? Если вдруг подтвердится, что есть наследственность,что мне делать? И ещё беспокоит бывшая зона мастектомии(ноет,будто распирает,покалывает,чувствую эту "горошину",на узи определяется узелок больше похожий на гранулему(мне уже удаляли гранулему после рмэ,и опять образовалась другая).Очень Вам признательна за помощь и консультацию.С уважением,Елена.
Здравствуйте, Елена. Наследственная форма рака молочной железы предполагает наличие мутаций - "поломки" генов. В течение жизни такая поломка может реализоваться в виде рака молочной железы. Если у пациента заподозрена наследственная форма при имеющемся рака молочной железы, то это может повлиять на тактику лечения (если речь идет об операбельной форме рака молочной железы, то может быть предложена профилактическая ампутация молочной железы). Также, если у пациента выявлена наследственная форма рака молочной железы, то может быть предложено обследование родственникам (по их желанию). По поводу болезненных ощущений в зоне мастэктомии, то такие ощущения могут быть и могут быть достаточно долго. Что касается гранулемы, то надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.