Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич добрый день. Повторю нашу ситуацию так как не помню номер предыдущего вопроса: у мамы (58 ktn) рак МЖ стадия 3С, гормонозависимый, Ki-80%, HER2-0. Проходи предоперационный курс химиотерапии, было сделано две красные химии без эффекта и 4 по протоколу доксорубицин+циклофосфамид+цисплатин с хорошим эффектом, но хирург предложил сделать еще две и мы согласились. 6 декабря химию отменили из-за гемоглобина 87, укололи добэпоэтин прописали колоть Ферум-Лек 1 раз в день. Едим печень, говядину, икру, гранаты. Пьем свежевыжатые свекольный и морковный сок. 14.12 должны были делать химию но гемоглобин сданный на 13.12 - показал 85. В день химии гемоглобин показал 88. Химию отложили еще на 6 дней до 20.12. Укололи Эпостим и дали его колоть через день + пить тотему по 4 ампулы в день.
По вашему совету проверили желудок, кишечник, гинекологию (матка ампутирована) - все в пределах нормы. 20.12 химию снова отложили так как 92 гемоглобин, перенесли на 26.12. перерыв между химиями, таким образом, составит 6 недель. Хирург считает, что ничего страшного если до операции так и не получится провести химию которую он хотел для закрепления результата (последние 4 из 6 дали хороший результат), на операцию он ее берет 08.01.2017 и получается что перерыв от последней химии (15.11) до операции составит 8 недель. Чем нам грозят такие разрывы (и если будет химия до операции и если ее не будет)? Химиотерапевт если поднимется гемоглобин и будет возможно проведение химии хочет пересмотреть протокол, но зачем если предыдущая схема нам помогала? Есть ли вообще смысл в этой химии через такой большой промежуток? Как быстро процесс деления оставшихся клеток пойдет по нарастающей ввиду отсутствия лечения в эти недели?
Вопрос # 29101 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 21.12.2016 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. Перерыв перед операцией в 8 недель не страшен. Если эффект от химиотерапии достигнут, то я бы назначил операцию и после нее разбирался с адъювантной химиотерапией. Линию химиотерапии меняют в случае, если химиотерапия неэффективна или эффекта недостаточно (если химиотерапия проводится до операции, то линия может меняться если эффекта от лечения недостаточно, чтобы сделать операцию). По поводу снижения уровня гемоглобина - я бы еще рекомендовал исследовать функцию почек. Цисплатин обладает токсическим действием на почки и вполне возможно, что эритропоэтин поэтому не действует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Вы уже отвечали на мой вопрос 28746, большое спасибо. Напомню, 53 года, хирургическая менопауза с 42 лет, Tc1N0M0. Сейчас возникла вот такая ситуация: после первого курса герцептин + доцетаксел+циелофосфан лейкоциты не хотят подниматься выше 2,5. Вернее, сначала всё рухнуло до 1,33, потом на фоне двух уколов филграстима поднялось до 8, а затем в течении недели снова упало до 2, 99, следующий курс 21 декабря. Онколог говорит, что в моем случае вообще нет необходимости в ХТ, достаточно герцептина на год и лучевой, Химиотерапевт настаивает на полных 4 курсах, а потом герцептин и лучевая. Что делатьпри такой ситуации с лейкоцитами? гемоглобин норма, тромбоциты восстановились. Спасибо.
Вопрос # 29089 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 20.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Если уровень лейкоцитов не позволяет провести химиотерапию, то значит ее провести нельзя. В принципе, если после двух введений филграстима уровень лейкоцитов не поднимается, я бы предложил дополнительное обследование - нередко снижение уровня лейкоцитов, которое трудно поддается лечению связано с метастатическим поражением костей. Если химиотерапию провести нельзя, то лучше действительно довести лечение с помощью герцептина. Проведение химиотерапии при снижении уровня лейкоцитов чревато возникновением фебрильной нейтропении, которая является жизнеугрожающим состоянием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Д д. 7 лет назад мне сделали операцию по удалению ФА, 2 недели назад на узи обнаружили 2 ФА на обоих МЖ, размеры их около 1 см, 4 дня назад узнала что я беременна, и думаю на фоне этого образовалась ФА, т к первая появилась после первых родов. У меня такой вопрос можно ли или нужно ли мне удалять ее? Когда нужно идти на повторное узи? Как быть? Врач узи сказала что у меня пошли гормональные изменения и на фоне этого и ФА. А еще такой вопрос я понимаю что операции мне не избежать и как вы думаете на каком сроке лучше всего делать операцию?
Вопрос # 29091 | Тема: Фиброаденома | 20.12.2016 | Караганда, Казахстан
Здравствуйте, Айгерим. Если фиброаденомы будут увеличиваться в размерах, то целесообразно их удалить. В принципе можно проводить наблюдение, если врач уверен в диагнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, спасибо за предыдущий ответ, в2013г расширенная секторальная резекция,4курса химиотерапии,лучевое лечение, овароэктомия,при иммуногистохимическом исследовании 90% эстрогенов рецепторы,экспрессияТс=6, в30 % прогестерон рецептор экспрессия=5 ,c-erB-2 =0, Ki67=6%,E-Cadherin-экспрессия+, Первая стадия Т1Н0М0, гистология-высокодефференцированный инфельтрирующтй дольковый рак с преобладанием внутри долькового компонента с вростанием в жировую клетчатку размер (1,3×1,2см). Вопрос: каков прогноз? (В данное время принимаю томоксифен) меня преследует страх возврата болезни,ещё ногу сломала, вообще покой потеряла!
Здравствуйте, Светлана. Прогноз в вашем случае благоприятный - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности (можно было в принципе химиотерапию не проводить). По поводу перелома ноги - я в таких случаях рекомендую дополнительное обследование - во-первых, чтобы исключить метастатическое поражение костей, во-вторых, чтобы оценить плотность костной ткани (денситометрия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Посоветуйте пожалуйста как мне поступить.В октябре 2016 года поставлен диагноз -рак пр.мж и сделана мастектомия по-Маддену.Д-з после гистологии-инфильтрирующий протоковый рак G2.В подлопаточных л-узлах метастазы рака.В остальных исследованных лимфоузлах и жировой клетчатке-опухолевый рост не выявлен.Т 1 N 1 M 0 pT 1 pN 0 Стадия 2 А Клиническая группа 2.Неделю назад прошла первую химиотерапию с доксорубицином и эндоксаном.И собственно вот в чем мой вопрос.Я не делала иммуногистохимический анализ (по причине его большой стоимости),но 10 лет назад у меня удалены яичники и матка(фибромиома).И я сама себе внушила что раз у меня нет яичников,то эстогестерон не вырабатывается и значит рак негормонозависимый.Права ли я в своих домыслах?Достаточно ли будет 6 сеансов химиотерапии.Еще проблема в том что пью л-тироксин для щитовидной железы и как организм справится с принятием двух гормонов.Извините за сумбурность и заранее спасибо за ответ
Вопрос # 29094 | Тема: Химиотерапия | 20.12.2016 | Луганск
Здравствуйте, Валерия. Нет, вы не правы. Менструальный статус не определяет биологические свойства опухоли. Гормонозависимая опухоль может быть у женщин в менопаузе, а может возникнуть до наступления менопаузы. Единственный способ узнать является ли опухоль гормонозависимой или нет, чувствительна ли она к трастузумабу - провести иммуногистохимическое исследование. Без данных иммуногистохимического исследования судить о назначенном лечение сложно. Тироксин не влияет на проведение химиотерапии - если функция щитовидной железы будет нормальной, то так будет лучше, нежели чем, если будет тиреотоксикоз или гипотиреоз, при которых выше риск развития токсических осложнений химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня на 32 недели беременности появилось опухоль в груди. Прошла узи и выяснили что у меня 4 фиброаденомы по 2 в каждой груди. В одной груди 2 либо слипшихся либо вместе бразовавшихсяс размерами 35x25x25 и 6,5x3,5x6мм неправильной формы, четкими контурами, без акустичесакустических эфектов. В другой внутри 2 опухали с размерами 12х8х9мм и 6х3,3х6мм при этом сказали что бы я не чего не придпринемала и ребёнок все рассосет и не назначили немамоло на приём к мамологумамоло. Сейчас у меня 37 недель и я боюсь что это может навредить ребёнку. Что бы вы могли посоветовать?
Вопрос # 29096 | Тема: Фиброаденома и беременность | 20.12.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анастасия. Фиброаденомы редко являются препятствием для кормления грудью, опасности для ребенка они не представляют. По поводу того, что фиброаденомы уменьшаются и исчезают при кормлении грудью - у меня такого в практике не было, у знакомых коллег тоже. Я обычно рекомендую в таких случаях наблюдение - если фиброаденомы увеличиваются в размерах, то я рекомендую их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня заболевание молочной железы и был не правильно поставлен диагноз. Изначально pT1a N0 M0 G2 после, другая лаборатория pT1b N0 M0 G3 . После операции была названа химиотерапия 6 курсов: циклофосфан 1000мг;
доксорубицин 90мг;
фторурацил 1000мг.
Прочее лечение-дексаметазон, тропистерон.
Правильно ли была назначена химиотерапия или при изменении диагноза должно быть другое назначение?
Здравствуйте, Елена. Чтобы обсуждать назначение химиотерапии необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль по данным этого исследования чувствительна к гормонотерапии, то я бы назначил данный метод лечения и не стал бы назначать химиотерапию. Если опухоль является трижды негативной (см. статью о трижды негативном раке молочной железы), то я бы назначил схему паклитаксел + карбоплатин. Что касается ошибки в диагнозе, то надо знать точный размер опухоли. Если он до 5 мм, то речь о категории T1а, если от 5 до 10 мм, то речь идет о категории T1b. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ответ на вопрос 29080. Если я Вас правильно поняла, мне можно избежать операции? И цитология - выраженная пролиферация долькового эпителия еще не значит, что озлакачествение может произойти? Буду очень признательна за ответ.
Вопрос # 29092 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 20.12.2016 | воркута
Здравствуйте, Тоня. Решение об оперативном вмешательстве принимает хирург, который вас смотрит. В принципе если по данным цитологического исследования определяется выраженная пролиферация долькового эпителия, то оперативное вмешательство целесообразно. При предраковой пролиферации эпителия озлокачествление возможно.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.T2M0N0 Ki 67-70%.У меня с момента операции(удалили-большую часть мж с лмфаденоктомией) прошло почти два месяца.Прошла один курс химиотерапии доксорубицин+эндоксан.Все вроде бы ничего,но подмышкой,где удалены лимфы,появился шарик.К доктору только в понедельник.Скажите,что это может быть?Неужели рецидив???Скоро второй курс химии.И скажите,верно ли назначены препараты?
Вопрос # 29061 | Тема: Рак молочной железы | 19.12.2016 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Ксения. Да, не исключено что речь идет о рецидиве, но чаще всего в этой зоне пальпируется уплотненная жировая ткань.
ультразвуковое исследование молочных желез показало: левая мж:эхоструктура изменена во всех квадратах молочной железы на фоне уплотнения междольковой ткани определяются расширенный и извитые млечные протоки.очаговые образования выявлены в верхне-наружном квадрате анэхогенное образование 5*4 мм с четкими контурами,аваскулярное ,в нижне-внутреннем квадрате изо-гипоэхогенное образование 11*5 мм с четкими ровными контурами,аваскурярное,гиперэхогенной капсулы не прослеживается
в заключение врач узи предположил фиброзо-кистозная мастопатия
,киста левой молочной железы,образование левой молочной железы (жировая долька?фиброаденома?к врачу еще не ходила подскажите это может быть рак
Здравствуйте, Ирина. По описанию, которое вы привели, трудно судить идет ли речь о раке молочной железы или фиброзно-кистозной болезни. Скорее всего, вряд ли речь идет о раке молочной железы. Если вам 42 года, то вас сначала надо обратиться к онкологу, целесообразно в таких случаях рассмотреть вопрос о проведении маммографии.