Вопросы-ответы

Здравствуйте, Анна. Формирование келлоидного рубца после секторальной резекции не является нормальным явлением. Есть люди, которые предрасположены к возникновению келлоидных рубцов  и с этим трудно что-либо сделать. Обычно для предупреждения развития келлоидного рубца я использую дермабонд - силиконовый гель, который не дает клеточным элементам просачиваться через шов. Хотя и он далеко не всегда предупреждает возникновение келлоидного рубца. По поводу болей - надо смотреть вас, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез.  Если опухоль была больших размеров, то заживление может не всегда проходить оптимально и болезненные ощущения могут длительно сохраняться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. В принципе неплохой вариант вам предложили - опухоль гормонозависимая, гормонотерапия вам показана. Если есть предсуществующие заболевания матки, то почему бы действительно не совместить оправданное для лечения рака молочной железы выключение функции яичников с удалением матки с целью лечения аденомиоза и предупреждения развития гиперплазии эндометрия. Такое решение, конечно, в большей мере оправдано у пациентов 45-50 лет, но обсудить ее можно и в вашем возрасте. После удаления яичников можно оставить прием только тамоксифена. При 1-2 стадии рака молочной железы это вполне оправдано. Проблемы, которые могут возникнуть после удаления яичников, связаны, прежде всего, с наступлением менопаузы. Это и остеопороз, и приливы, плохое самочувствие, нарушения в половой сфере и проч. Все это надо обсуждать с лечащим врачом. Есть много нюансов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Если установлен диагноз метастатического рака молочной железы, если проводится лечение и оно эффективно, то какой смысл от него отказываться? Конечно, ситуации бывают разные, но если честно в своей практике я видел очень мало пациентов, которые говорили "сколько проживу, столько проживу". Если есть возможность проводить лечение, то, на мой взгляд, это надо делать. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Здравствуйте, Валерия. Чтобы ответить на ваш вопрос - мне надо самому делать УЗИ, смотреть снимки маммографии. Ситуацию бывают очень разные - вчера оперировал пациентку - минимальное подозрение на рак молочной железы - специалист УЗИ написал, что речь идет об опухоли в 5 мм. В итоге выполняю секторальную резекцию - никакие там не 5 мм, а все 25 и вовсе  не "рак под вопросом", а типичный рак. При срочном гистологическом исследовании рак подтвердил наш морфолог. И после этого как можно доверять специалистам не своего учреждения? Конечно, есть много хороших специалистов, но основываться надо на своем опыте. А то получается, что специалист УЗИ настроил пациентку, что "ничего страшного нет, надо просто штучку удалить", а теперь мне надо ее успокаивать и говорить, что так бывает. Бывает, одним словом по разному. Надо смотреть пациента.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. Иммуногистохимическое исследование в такой ситуации (отрицательные рецепторы к эстрогенам, позитивные к прогестерону) я обычно рекомендую переделать в другой лаборатории, потому что такое соотношение является нередко ошибочным (позитивные рецепторы к эстрогенам и позитивные рецепторы к прогестерону, позитивные рецепторы к эстрогенам и негативные к прогестерону - "правильные сочетания", вот негативные рецепторы к эстрогенам и позитивные к прогестерону расцениваются многими как ошибочные). Если при повторном иммуногистохимическом исследовании выясниться, что опухоль гормонозависимая, то химиотерапия по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан) будет целесообразна и можно ограничиться ей до достижения частичного регресса (уменьшения размеров опухоли более чем на 50%). Если же по данным иммуногистохимического исследования выясниться, что опухоль является трижды негативным раком молочной железы, то я бы добавил к химиотерапии схему паклитаксел + карбоплатин (после завершения 4 курсов по АС). Что касается количество планируемых курсов, то здесь ответ зависит от эффективности лечения. После проведения 2 курсов химиотерапии необходимо будет проводить обследование (я бы вашем случае и до и после начала лечения рекомендовал бы выполнение компьютерной томографии, при котором надо оценивать эффект от лечения. Для этого сравниваются размеры опухоли до и после лечения. Если опухоль уменьшается в размерах, то можно приступить ко второму этапу лечения - операции. Обычно до операции проводится 4-6 курсов химиотерапии (некоторое время назад проводились 2-4 курса, сейчас стараются при назначении неоадъювантной химиотерапии перенести весь объем химиотерапии до операции).По поводу сохранения молочной железы - надо вас смотреть, если опухоль только одна и уменьшиться после химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции и последующей лучевой терапией. Если изначально вы обсуждали с лечащим врачом вопрос об органосохраняющей операции, то я бы рекомендовал в таких случаях установить в опухоль метку. Нередко бывает так, что под воздействием химиотерапии опухоль исчезает полностью и выполнение органосохраняющей операции становится сложным, в виду того, что точно определить место, где была опухоль представляется сложным. А ведь при органосохраняющей операции надо адекватно отступить от ложа опухоли и в принципе его исследовать при гистологическом исследовании. Если стоит метка, то хирургу сделать это значительно проще. При планировании органосохраняющей операции надо учитывать предполагаемый косметический эффект. Я в принципе органосохраняющие операции делаю при расположении опухоли на границе нижних квадрантов молочной железы, чтобы можно было выполнить "подтяжку молочной железы" при радикальной операции - это и косметически выгодно и радикально с онкологической точки зрения. В остальных случаях я выполняю мастэктомию с одномоментной реконструкцией (если женщина согласна на такую операцию). Прогноз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный - высока вероятность развития рецидива заболевания в ближайшие годы после завершения радикального лечения. При гормонозависимом раке молочной желез и при 2 стадии  прогноз после проведения радикального лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о быстрорастущей фиброаденоме молочной железы. Обычно морфологи не характеризуют фиброаденомы дисплазией (данный термин более точно описывают ситуацию при фиброзно-кистозной болезни молочных желез). Нередко бывает так, что морфолог при срочном гистологическом исследовании не может разобраться идет ли речь об обычной фиброаденоме или о филлоидной фиброаденоме молочной железы. Последняя склонна перерождаться в саркому. Вам надо дождаться результатов окончательного гистологического исследования. Даже если речь пойдет о фиброаденоме с пролиферацией, то после ее удаления опасности особой для здоровья нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Для лечения псориаза можно использовать весь арсенал средств, который используется для лечения данного заболевания. На рак молочной железы данные препараты не влияют. Что касается неэффективности лечения псориаза, то в принципе это обычное дело. На мой взгляд. Реально я видел только очищение кожи даже при очень распространенном псориазе при проведении химиотерапии. У меня было несколько пациентов с выраженным псориазом, которые страдали от него много лет. После того как им диагностировали рак молочной железы надо было проводить химиотерапию. Так вот, при проведении химиотерапии у всех происходила ремиссия псориаза - даже огромные псориатические бляшки исчезали и кожа восстанавливалась. Правда, через несколько месяцев после окончания химиотерапии все приходило в исходное состояние. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Вряд ли удаление фиброаденомы привело к развитию новых фиброаденом. Скорее всего, таково течение заболевания - если бы не удаляли фиброаденому, то через некоторое просто появились бы также новые. Обычно стимулируют появление новых фиброаденом препараты, содержащие эстрогены и прогестерон, дексаметазон или преднизолон. Нередко бывает нельзя выяснить причину появления новых фиброаденом. Если фиброаденомы небольшого размера, не увеличиваются в размерах, не подозрительны в отношении рака, то можно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Удаление отдаленных метастазов в легких, печени обычно не приводит к улучшению течения заболевания. Если удалить даже метастазы в легких с помощью лучевой терапии, то это не предупредит развитие новых. Единственным реальным методов лечения отдаленных метастазов при раке молочной железы является лекарственный. Несколько иначе ситуация выглядит с метастазами в головной мозг - их удаление, особенно если все остальные поражения остаются в стабильном состоянии, целесообразно с целью устранения неврологической симптоматики. По поводу назначения гормонотерапии в вашем слвчае, то на мой взглдя она целесообразна. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в вашем случае. По поводу ремиссии - если опухолевые очаги находятся в стабильном состоянии (не увеличиваются более чем на 25% от исходного размера), и новых очагов не появляется, то это и есть стабилизация. При метастатическом раке молочной железы такое состояние можно назвать ремиссией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Делать пункции можно во время беременности, опасности в этом никакой нет. Другое дело, насколько необходимо это делать в отношении мелких кисты. Вряд ли киста сдавит железистую ткань и будет препятствием для  развития ткани молочной железы.  Если киста в настоящее время более 3 см, то можно сделать пункцию и забыть про нее - так проще, на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.