Вопросы-ответы

Здравствуйте, Марина. Вряд ли речь идет о побочном эффекте тамоксифена. Он чаще вызывает боли в костях, а не мышца. Судорожные сокращения мышц могут быть связаны с недостатком кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гохар. Да, эпирубицин менее кардиотоксичен по сравнению с доксорубицином. В моей практике я обратил внимание на то, что доксорубицин, хоть и является более кардитоксичным препаратом, но переносится лучше, чем эпирубицин. По эффективности они идентичны. 12 недельное введение паклитаксела - стандартный вариант проведения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилия. Я занимаюсь лечением рака молочной молочной железы. Вам надо обратиться к специалисту по опухолям мягких тканей.

Здравствуйте, Галина.  Вряд ли аримидекс спровоцирует нарушение работы печени. Препарат снижает уровень эстрогенов, которые синтезируются в надпочечниках и на печень не влияет.  То, что вы описываете скорее всего не проблема с печенью, а проблема с желчевыводящими путями, не исключено что и гастроэзофагеальным рефлюксом (заброс содержимого желудка в пищевод). В таких случаях я назначаю обследование - фиброгастроскопию, чтобы оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина.  Я обычно не делаю операции при кистах в молочных железах, только в случае их нагноения или в случае больших размеров (более 5 см), когда пункции не помогают их устранить. Обычно при фиброзно-кистозной болезни требуется только наблюдение. После 40 лет при наблюдении необходим осмотр, маммография и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Это равнозначные препараты по эффективности. Фарестон в меньшем количестве случаев вызывает гиперплазию эндометрия. Я обычно назначаю тамоксифен, когда он показан. Если возникают проблемы, то  только тогда назначаю фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана.  Обычно перед беременностью я предлагаю удалить фиброаденомы крупных размерах. При небольших размерах фиброаденом я рекомендую наблюдение.  Во-первых, при размере опухоли до 5 см бывает в принципе трудно разобраться в том, является ли эта опухоль фиброаденомой или мелкой кистой. Во-вторых, оперативное вмешательство при таких размерах опухоли приводит к повреждению ткани молочной железы и потом могут возникать трудности при кормлении грудью. Во время беременности можно проводить наблюдение - если фиброаденома увеличиться в размерах более чем в 2 раза, то можно ее удалить. Операцию можно выполнить и во время беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения.  Уплотнения после удаления фиброаденомы достаточно часто возникают и ничего страшного в этом нет. Постепенно такие уплотнения исчезают. Обычно после операции, при возникновении таких уплотнений я рекомендую использование гепариновой мази, лиотон-мазь. Нередко назначаю внутрь при больших правда послеоперационных инфильтратах вобэнзим (ферментативный препарат). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Элина.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы,  опухоль гормонозависимая,  индекс пролиферативной активности высокий. Мне представляется в такой ситуации оптимально продолжить химиотерапию  паклитакселом (12 еженедельных введений или 4 трехнедельных курса). Химиотерапию имеет смысл проводить с точки зрения достижения полного регресса опухоли, после операций уже проводить лучевую терапию. После лучевой терапии при гормонозависимой опухоли имеет смысл назначить гормонотерапию. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена на 2 года и затем на 3 года ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол).

Учитывая наличие 3 стадии рака молочной железы, я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Долго читал ваше сообщение. Конечно, надо разбираться с ситуацией на очной консультации. Потому что надо взять снимки компьютерной томографии, которые выполнялись, выписать очаги, за которыми возможно проводилось наблюдение, затем проследить эффективность (сколько времени длился эффект и какой эффект в принципе был - уменьшение опухоли в процентах).

По поводу химиотерапии, то скорее всего она исчерпала себя. Остается не так много препаратов для лечения - препараты платины (цисплатин и карбоплатин), Халавен (эрибулин). На 4-5 линии очень редко мы получаем длительный эффект от лечения - с каждой линией химиотерапии длительность и глубина эффекта, к сожалению, уменьшается. Более того, если Халавен переносится более или менее хорошо, то цисплатин переносится достаточно тяжело, данный препарат обладает токсическим действием на почки (нефротоксичность).

В плане гормонотерапии - фазлодекс. Фазлодекс относится к дорогостоящим препаратам, но он входит к группу препаратов для дополнительного лекарственного обеспечения. Препарат хорошо переносится и очень эффективен при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы. Как крайне редкие варианты гормонотерапии остаются терапия андрогенами (мужские половые гормоны) - тестостероном и высокие дозы эстрогенов (знаю эти варианты гормонотерапии исключительно по медицинской литературе, в практике не использовал).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.