Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер.Скажите пожалуйсто мне назначили трансфузумаб на год,я уже 2 раза палучила герцепцин а сегодня мне дали герцикат Отечественни(по рецепту) я так понимаю это аналог герцепцина как мне быть. Капать герцикат или купить герцептин. У них результат одинаковие или нет.??Спасибо.
Вопрос # 35558 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 12.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Анна. Гертикад - это дженерик, его можно использовать. Эффективность согласно данным производителя у гертикада не отличается от эффективности герцептина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор спасибо за Ваш быстрый ответ. http://www.krasnozhon.ru/consult/search/35408.html
Вы написали что нужно сделать химиотерапию по схеме 4 АС и паклитаксель раз в 3 недели. У меня такой вопрос нам дотор назначил доксорубицин и циклофосван раз в неделю с такими дозами- доксорубицин 105 мг циклофосфан 1050мг и раз в 3 недели паклитаксель - 140мг. Мамине рост-164 см, вес-69кг. Мне интересна Ваша мнения.
Заранее спасибо.
Вопрос # 35554 | Тема: Химиотерапия | 12.02.2018 | Yerevan
Здраствуйте, Гохар. Я обычно назначаю введение препаратов 1 раз в 3 недели. Назначенные дозы - правильные, но с учетом того, что вводится они должны 1 раз в 3 недели (схема АС). Доза паклитаксела также рассчитана правильно для еженедельного введения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Регулярно бываю на Вашем сайте. Огромное спасибо за полезную информацию. Появился еще вопрос к предыдущим (33225, 54357). В апреле 2017г. во время очередного УЗИ малого таза был обнаружен полип на шейке матки (матка удалена в 1993г.). В мае 2017г. была проведена гистероскопия, выскабливание цервикального канала. Соскоб не подтвердил наличие полипа, а только слизь. Через шесть месяцев пришла опять на УЗИ и была шокирована ответом врача. Она на УЗИ обнаружила, что полип не был удален. Чтобы было понятнее Вам поясняю- УЗИ делали в онкобольнице, а гистероскопию в больнице по месту жительства в гинекологическом отделении. Врач онколог-гинеколог рекомендовала его опять удалять. В итоге мне повторно удалили полип уже в онкобольнице (уговорила врача онколога-гинеколога, которая и делала мне УЗИ). Я понимаю, что Вы не гинеколог. Но мой вопрос: что спровоцировало образование этого полипа? Прием тамоксифена? И кто должен принять решение (онколог или онколог-гинеколог) и какое, если в марте УЗИ опять покажет новый полип. Сейчас очень переживаю за свое здоровье т.к. в июле у меня предстоит операция по эндопротезированию коленного по КВОТе
Вопрос # 35533 | Тема: Тамоксифен | 12.02.2018 | Дзержинск
Здравствуйте, Наталия Васильевна! Не исключено, что прием тамоксифена спровоцировал возникновение полипа. Если в настоящее время полип удален, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, хотела бы спросить, чем отличаются антагонисты эстрогена (а в частности, тамоксифен) и ингибиторы ароматазы? Или это торжественные группы препаратов? К примеру, какая группа препаратов предпочтительнее при распространенном раке МЖ с мтс в костях скелета при гормончувствительной опухоли(эстроген+, прогестерон +), пациентка длительно в менопаузе. Благодарю за ответ
Здравствуйте, Лидия. Антиэстрогены (тамоксифен и торемифен) блокируют действие женских половых гормонов на опухолевую клетку. Они связываются с рецепторами на опухолевой клетки и после этого эстрогены, которые вырабатываются в организме женщины не могут стимулировать опухолевую клетку к делению. Ингибиторы ароматазы блокируют синтез гормонов в надпочечниках. Такой синтез происходит у женщин в менопаузе. Механизмы разные, однако эффективность примерно одинаковая. Назначение того или иного препарата зависит от клинической картины заболевания, сопутствующих заболеваний и др. факторов. Например, если у женщины в анамнезе был или есть гиперплазия эндометрия, то скорее всего будут назначены ингибиторы ароматазы. Или например, если у женщины есть выраженные артриты и артрозы, то лечение скорее всего начнут с тамоксифена и т.д. Если метастатический рак молочной железы был впервые выявлен, то обычно лечение начинают с тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за Ваш труд и внимание к нам больным. Помогите пожалуйста. Принимаю капецитабин (9 курс) 7 день, но начался насморк и першение в горле короче заболела, у меня вопросы 1.Отменить прием капецитабина уч. терапевт не знает как лучше 2.Какие препараты ВЫ посоветуете чтобы быстрее выздороветь и можно ли принимать имуномодуляторы. 3.Как продолжить прием капецитабина после выздоровления. С уважением к Вам Валентина.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо За Ваш труд. Помогите пожалуйста, принимаю капецитабин (9 курс,7 день), но появился насморк и першение в горле короче заболела в связи с этим у меня к Вам несколько вопросов,1.Нужно ли мне отменять прием капецитабина. 2.Какие препараты посоветуете принимать, чтобы быстрее выздороветь. 3.Можно принимать имуномодуляторы. 4.Как продолжить прием капецитабина после болезни. С уважением к Вам Валентина.
Здравствуйте, Валентина. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить клинический анализ крови, если уровень лейкоцитов нормальный, повышения температуры тела нет, то я бы не стал отменять химиотерапию. Использовать для лечения можно все препараты, но только надо чтобы это лечение назначил ваш лечащий врач. Иммуномодуляторы в принципе можно использовать, хотя толку в них я никакого не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! 14.02 я закончила последний шестой курс химиотерапии (было 2 желтых по схеме CMF и 4 красных по схеме CAF. Четыре химии до операции и две после). Операция - полная мастэктомия ЛМЖ с удалением всех групп лимфоузлов, около 10 подмышечных л/у с мтс. После НАХТ патоморфоз по Лавниковой 3 ст. Опухоль и по эстрогенам и по прогетерну - 100% +++, Her 0 - neu? KI67 - 3%. Люминальный А. Стадия T3N3M0. Менопауза уже 4-5 лет. Возраст - 58 лет.
Через 2 месяца (на 14 апреля) назначено 20 курсов облучения. Потом на 3-5 лет тамоксифен. В прошлых письмах Вы мне советовали анастрозол или летрозол. Скажите, насколько эффективен тамоксифен в моем случае? Или все же настоять на анастрозоле? Побочек от него меньше. И не нужно ли принимать гормоны уже сейчас? Или дождаться лучей и уже потом перейти на гормонотерапию? Спасибо
Вопрос # 35543 | Тема: Лечение 3 стадии | 12.02.2018 | Евпатория
Здравствуйте, Наталья. Тамоксифен также эффективен как анастразол/летрозол. Различия в эффективности есть, но нередко используется схема 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы или наоборот. Прогнозировать вероятность возникновения побочных эффектов сложно. Нередко бывает так, что пациент хорошо переносит тамоксифен, а ингибиторы ароматазы вызывают у него выраженый болевой синдром в суставах. Гормонотерапию можно начать и в настоящее время, а при проведении лучевой терапии отменить ее, а после окончания лучевой терапии снова назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, есть ли смысл начать гормонотерапию, а именно ингибиторы ароматазы, если опухоль МЖ гормончувствительная pgR ++(H=165), Er ++(H=140),her-2/neu - (0), рt4n1m0 (инф.карцинома скиррозно-солидного строения), но есть распространённые метастазы в кости? Операция по Маденну в 2012году,обнаружение мтс - в 2015.Принимаем только бисфосфонаты в течении 2,5лет сразу после диагностирования мтс в кости таза и позвоночника (грудной и поясничный отдел) , врач просто разводит руками. И ещё вопрос: в каких случаях заменяют бисфосфонаты моноклональными антителами? Простите за сумбурность, просто нет возможности получить квалифицированную консультацию. Хотелось бы услышать Ваше профессиональное мнение и далее ехать к специалистам зная, какие вопросы задавать при осмотре, надеясь в очередной раз НЕ услышать о возрасте и "смириться". Пациентке 74года. Спасибо
Вопрос # 35545 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2018 | Марганец
Здравствуйте, Ольга. Странно, что гормонотерапия не была назначена - если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то я бы однозначано рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Бифосфонаты можно достаточно долго использовать, не опасаясь побочных эффектов (1-2 года). Деносумаб назначается в случае, если бифосфонаты не дают эффекта. Также в подобном случае я бы назначил регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Можно рассмотреть вопрос о назначении лечения метастазов в кости с помощью стронция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Расъясните, пожалуйста, какой метод исследования наиболее точно подтверждает или опровергает наличие МТС в кости? Наши врачи ссылаются на рентген, осцинтографию, кт и МРТ, а зарубежные врачи говорят, что во всем мире используют только ПЭТ/КТ и только этот метод даёт более обоснованный ответ. На что ориентироваться? На данный момент мне ставят МТС в крестцово-повздошное сочленение ориентируясь на кт, МРТ, рентген и остиосцинтографию. У меня ранее до рмж в этой области была травма. Есть ли смысл делать ПЭт/КТ? В феврале 2016 г. Удалили грудь, до этого было 6 химий, после лучевая25 сеансов. На тот момент готова была к удалению яичников, но врачи сказали не надо. Мне 41 год. Пила тамоксифен, на фоне тамоксифена эстрогены ( опухоль была гармонозависимой) оказался выше в два раза нормы ( сдала кровь на гормоны). Сейчас провели операцию по удалению яичников и труб. Назначили анастрозол и золендроновую кислоту на год. Есть ли смысл делать ПЭТ/КТ? Какой препарат золендроновой кислоты посоветуете? Я у вас на сайте,кажеться, читала, что после удаления яичников МТС могут уменьшиться и пройти, так ли это? Каковы прогнозы? Сколько по продолжительности капают золендронку? Спасибо.
Вопрос # 35516 | Тема: Метастазы в кости | 12.02.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Юлия. ПЭТКТ действительно очень точный метод диагностики, однако он доступен далеко не везде. Точность компьютерной томографии высока. Чтобы разобраться с правильностью диагноза надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. Если при сцинтиграфии костей накопление радиофармпрепарата превышает 100 процентов и при компьютерной томографии определяются очаги разрушения кости, то скорее всего речь идет о метастазах в кости. Золендроновую кислоту выпускают много производителей, особой разницы в качестве я не вижу. При метастазах в кости золендроновую кислоту назначают на длительное время - бывает что и на годы. Длительность введения золендроновой кислоты составляет 15 и более минут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме(59) лет, в 2014 году ей удалили правую грудь полностью, опухоль была гормонозависимая и после операции она пьет тамоксифен уже 5-й год. каждые пол года она проходит обследования ( узи брюшной полости, узи малого таза, ренген легких, узи молочной железы ) в феврале 2018 года на плановом осмотре узи молочной железы было выявлено следующее:
УЗИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - .
СПРАВА молочная железа удалена область послеоперационного рубца без изменений
СЛЕВА труктура молочной железы смешанная, с преобладанием жировой ткани, с хорошо сохранившейся железистой тканью.
Млечные протоки не расширены.
Очаговые образования: в нижнем наружном квадранте анэхогенное образования с ровными контурами размером 14*8,6*4 мм,в верхнем наружном квадранте гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами размером 10*6 мм
Регионарные лимфатические узлы патологически не изменены,в подмышечной области слева гипоэхогенный лимфатический узел с неоднородной структурой размером 6,1*3,9 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - ,
УЗ- признаки солидного образования левой молочной железы?
Рек-но консультация онколога
пункция, Далее мы поехали в наш Самарский областной онко диспансер на консультацию к онкологу и на пункцию, онколог дооолго осматривал , ощупывал и сказал что никикх совершенно тревожных сигналов нет. и отправил на узи , узи мы сделали в тот же день, на хорошей аппаратуре, женщина узист смотела много раз и по предыдущим снимкам( которые нам дали из ЖК) в итоге сказала что никакой опухоли нет. все лимфоузлы в норме и поставила Фиброзно -кистозную-мастопатию.. Подскажите пожалуйста что нам делать в таком случае, очень переживаем что упустим время, может ли быть что в ЖК перепутали Мастопатию с Солидным образованием? Очень благодарна за ответ!
Вопрос # 35548 | Тема: УЗИ молочных желез | 12.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Яна. Думаю, что целесообразно через 3 месяца повторить УЗИ молочных желез, желательно в онкологическом диспансере. Других предложений у меня нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.