Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам огромное за то дело, которое делаете для нас. Здоровья Вам и Вашим деткам, сыну- новых достижений!
Уже обращалась к Вам с вопросами, но не всегда указывала все данные. Может быть повторюсь, но проконсультируйте, пожалуйста. В марте прошлого года была прооперирована. Операцию сделали, не дожидаясь результата трепан биопсии. Стадию поставили 2а, T2N0M0, но на словах врач оговорился, что это формально у меня 2 стадия. Размер удаленной опухоли 38*35 мм, в лимфоузлах реактивная гиперплазия. Исследованные 9 лимфоузлов без метастаз. Результаты по ИГХ трепана и послеоперационной опухоли совпали. Опухоль была в верхнее-наружном квадранте. Сделали радикальную резекцию с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. Затем были 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином, на фоне 5 и 6 таксанов прошла 22 курса лучевой терапии, до июля буду получать герцептин до 17 раз. Недавно отправила свои блоки и стекла на пересмотр в НИИ Петрова по совету своих врачей, чтобы убедиться, что опухоль действительно гормононезависимая.
Ответ по НИИ Петрова, в скобках пишу результаты своего онкоцентра: инвазивный неспецифицированный рак G3(3+3+3,) c наличием фокусов лобулярной канцеризации NG3 ( инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности), Ki67 – 80% ( у нас определили Ki67 -35%), HER2 -2+, статус неопределенный ( у нас- статус положительный +++),гормоны 0б по обоим результатам. Пока отдала перепроверить HER2 в НМЦ РХТ. Получается, что статус опухоли ухудшили по пересмотру. Показала результаты нового ИГХ своему химику, она говорит, что при таких показателях метастазы пойдут быстро.
Очень хочется узнать именно Ваше мнение по следующим вопросам.
1. действительно ли при таком раке и показателях ИГХ у меня нет шансов на выздоровление или длительную ремиссию? сколько обычно живут пациенты с такой формой рака?
2. может быть стоит удалить грудь?
3. при ходьбе появляются ноющие боли в поясничном отделе позвонка, в покое их нет. Плановое КТ в мае. Стоит беспокоиться по поводу такого рода болей и сейчас перепровериться?
Спасибо огромное за уделенное время.
Здравствуйте, Эльмира. Извините, что не вчера - находился в дороге. Сейчас я в Риме на конференции исследователей по новому клиническому исследованию.
Расхождения в данных иммуногистохимического исследования действительно серьезные. В одном случае речь идет об опухоли, чувствительной к таргетной терапии, в другом случае статус опухоли в отношении к таргетной терапии неопределен - надо проводить FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то это более или менее приемлемый вариант, так как при использовании таргетной терапии прогноз обычно благоприятный. Если же опухоль не чувствительна к таргетной терапии, то с учетом того, что рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, то речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, которая плохо поддается лечению (точнее эффект от лечения продолжается недлительное время).
Вам надо дождаться результатов исследования, которое проводится в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
По поводу удаления молочной железы - не уверен, что это необходимая мера. Думаю, что выполнение органосохраняющей операции допустимо (единственное, что после органосохраняющей операции необходимо проводить лучевую терапию для снижения риска развития местного рецидива).
По поводу болей в позвоночнике - я бы рекомендовал выполнить КТ в ближайшее время, чтобы исключить метастатическое поражение позвоночника. Целесообразно даже сначала выполнить сцинтиграфию костей, а затем уже компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.