Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Заранее благодарна Вам за ответ, за Вашу помощь. В июне 2018 заметила уплотнение в правой молочной железе. 6.07.2018 маммография: правая молочная железа Диагноз:неоднородное повышение плотности, преимущественно в верхне-наружном квадранте, за счет гиперплазии фиброзной и железистой тканей, наличие небольших кистоподобных образований. На фоне фиброаденоза, на границе верхних квадрантов определяется неоднородное, овальное образование, размерами 2,9х2,0см с полициклическими контурами, так как контуры не четкие, не исключен инфильтрующий рост. Сосуды расширены. 26.07.18 УЗИ: объемные образования лоцируются овоидной и округлой формы ан/гипоэхогенные умеренные неоднородные аваскулярные с ровными четкими контурами с боковыми акустическими тенями образования, размер справа до 2,0х1,7см (на границе верхних квадрантов). 10.08.2018 сделана трепан-биопсия: в препаратах фрагменты фиброзной ткани с наличием группы и цепочек опухолевых клеток, наличие атипических железистоподобных структур, что наиболее характерно для карциномы молочной железы. 23.08.18 Результаты ИГХ: обнаружены крайне мелкие фрагменты фиброзно-жировой ткани со скученными ацинарными структурами и единичными протоками. Последние нередко умеренно эктазированы, с аппокринизацией их выстилки простой протоковой гиперплазией (UDH). Среди данных фрагментов у апикального конца одного из них обнаружена практически изолированно лежащая "россыпь"небольших атипичных клеток с темными полиморфно-округло-угловатыми ядрами, умеренно обильными ободками эозинофильной цитоплазмы. Оценка злокачественности по Elston не проводилась (мало опухолевого субстрата), по оценке экспертного типа соответствует G2. ER-положительная реакция в 15-20% клеток опухоли (5 баллов), PgR-положительная реакция в 20-30% клеток опухоли (6 баллов), Ki-67-положительная в 6% клеток, HER2/neu (c-erbB-2)-прерывистая мембранная реакция (0 баллов). Инвазивная карцинома неспецифического типа,G2; ICD-O 8500/3(ER "+", PR "+", HER2/neu "-"; иммунофенотип опухоли может соответствовать люминальному-А молекулярному подтипу. Дмитрий Андреевич, врач настаивает на химиотерапии, один-два курса для уменьшения опухоли, затем органосохраняющая операция, затем снова химиотерапия (пока не сказали по какой схеме). Какое лечение назначили бы Вы? Какое на Ваш взгляд назначение лечения врача будет более результативным? Является ли опухоль гормонозависимой? Какие предположительные прогнозы по данному состоянию? Химиотерапия в моем случае обязательна? или нужно начать с операции. Еще раз заранее спасибо Вам за ответ.
Здравствуйте, Оксана. Внимательно прочитал ваше сообщение. Судя по всему, речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонзависимая, нечувствительна к таргетной терапии (герцептин, перьета) и при этом имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы начал в таком случае лечение с операции. Химиотерапию проводить при люминальном А раке молочной железы нецелесообразна - высока вероятность того, что химиопрепараты не подействуют на опухоль (надо учитывать тот факт, что химиопрепараты действуют на быстроделящиеся клетки, то есть при высоком значении индекса пролиферативной активности) и химиотерапия будет напрасной. Я бы первым этапом выполнил бы операцию - в принципе, если вы хотите органосохраняющую операцию, то при размере опухоли до 3 см ее можно выполнить, правда, надо смотреть вас, имеет значение и размер молочной железы - если грудь 1-2 размера, то сделать будет такую операцию сложнее. Можно выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Затем я бы назначил только гормонотерапию.
Прогноз при 1-2 стадии люминального А рака молочной железы достаточно благоприятный. Приезжайте ко мне на лечение. Квоты для вашего региона есть.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ.pdf (389.4 Кб)