Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Наталья. МРТ является достаточно достоверным методом диагностики. Думаю, что вам надо обратиться к онкологу для осмотра - скорее всего речь идет о доброкачественном состоянии.
Микрокальцинаты - это отложения солей кальция. Чаще всего они возникают при фиброзно-кистозной болезни, реже встречаются при раке молочной железы. Для рака молочной железы характерна высокая плотность скоплений микрокальцинатов на ограниченном участке. Чтобы говорить определенно - надо смотреть снимки, случаи бывают разные. 2 недели назад делал биопсию молочной железы женщине - при маммографии множественные кальцинаты и опухоли нет, по данным УЗИ - опухолей нет. Оказалось при биопсии, что речь идет о больших размерах опухоли диффузного характера. В итоге провели гистологическое исследование, подтвердили рак молочной железы, пациентка уже получает лечение.
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследованеия опухоли имеют разные характеристики (не часто встречается такая ситуация), при том есть поражение лимфоузлов. Исходить в лечении необходимо из худшего варианта, что, собственно говоря и было сделано. Согласен полностю с назначенной химиотерапией. Также я согласен с тем, что назначена и проведена лучевая терапия. При 3 стадии рака молочной железы лучевая терапия назначается с целью снижение местного и регионарного рецидива. Что касается назначения тамоксифена, то конечно, было бы неплохо сначала уточнить функцию яичников (возможно, что они работают) - провести анализ на ЛГ и ФСГ и если получится так, что яичники еще функционируют, то либо удалить их, либо дополнительно назначить тамоксифен.
Анастразол рецидив рака молочной железы не вызывает, это препарат как раз для гормонотерапии рака молочной железы. Что касается золендроновой кислоты - согласен с лечащим врачом, она необходима для профилактики остеопороза и для снижени риска развития метастазов в кости.
Анализы и документы можно прислать по ватсаппу, только вы должны понимать, что такая консультация платная - стоимость 3 тысячи рублей (оплата через сбербанк-онлайн).
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Инга. Скорее всего, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. К сожалению, как такого лечения мастопатии нет, то есть нет препаратов, которые воздействуют на ткань молочной железы. Основным средством для лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез является здоровый образ жизни (беременность, роды, кормление грудью, отказ от вредных привычек, нормализация веса, регулярная половая жизнь, борьба со стрессом и др.) Чтобы давать вам конкретные рекомендацдии - надо смотреть вас.
Здравствуйте, Светлана. Рак молочной железы достаточно редко метастазирует в яичники, но такие случаи в моей практике были. Что касается распространия метастазов во внутрибрюшные лимфоузлы - это редкость, чаще всего опухоль метастазирует во внутригрудные лимфоузлы. В подобном случае я бы рекомендовал провести фиброгастроскопию с целью исключения рака желудка (рак желудка, кстати, также бывает her2neu позитивным). Также рекомендовал бы выполнить биопсию данных лимфоузлов с целью верификации. Сделать это можно при лапароскопии.
При подтверждении диагноза я бы рекомендовал химиотерапию - герцептин + кселода или герцептин + навельбин. Выбор в лечении зависит от данных иммуногистохимического исследования материала, полученного после биопсии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, вы можете пожертвовать любую сумму денег, которая обязательно пойдет на развитие сайта. Помочь сайту вы сможете с помощью банковской карты, кошелька Яндекс.Деньги и даже с помощью мобильного телефона!
Здравствуйте, Татьяна. В таком случае необходимо выполнять пункции под УЗИ контролем. Но этим должен заниматься лечащий врач. Чтобы двать более или менее конкретные рекомендации, необходимо смотреть вас.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятная форма рака молочной железы. Конечно, несколько необычным является очень низкий уровень и индекса пролиферативной активности (я бы рекомендовал также перепроверить результаты в другой лаборатории, в Москве есть лаборатория Юним, которая славится высоким качеством работы).
Что касается лечения, то я бы в подобном случае не стал бы назначать химиотерапию, потому что высока вероятность того, что она будет неэффективна - химиопрепараты действуют в момент размножения опухолевых клеток и соответственно если таковых делится в настоящее время мало, о чем говорит низкое значение индекса пролиферативной активности. Думаю, что химиотерапия в вашем случае была назначена в связи с тем, что вам 33 года и это фактор риска, возможно для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и в последующем выполнить органосохраняющую операцию. С другой стороны, вероятность ответа на гормонотерапию в вашем случае выше. Можно было рассмотреть вариант назначения золадекса и тамоксифена. Это не совсем стандартное решение, но на мой взгляд оправданное.
Недавно делал операцию своей пациентке - у нее был люминальный А рак молочной железы и при этом первоначально было существенное поражение подмышечных лимфоузлов. Консиллиум решил начинать лечение с химиотерапии, в итоге после операции пришел ответ, что лечебный патоморфоз невыраженный, хотя лимфоузел значительно уменьшился в размерах. В целом я расценил ситуацию так - действие химиопрепаратов фактически не было и фактически полученный эффект был связан не с действием химиопрепаратов, а с тем, что на фоне химиотерапии произошло выключение функции яичников и соответственно за счет этого и возник лечебный эффект.
Сейчас, конечно, уже лечение менять не стоит, хотя все возможно. Принципиально с самого начала я бы предложил выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, затем провел бы повторное иммуногистохимическое исследование с целью подтверждения данных, полученных до операции, затем назначил бы только гормонотерапию.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал до начала лечения провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Сейчас вам надо обязательно проводить как минимум УЗИ молочных железы каждый курс и маммографию каждые 2 курса с целью оценки эффективности лечения, чтобы вовремя реагировать и при необходимости менять линию химиотерапии.
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, вы можете пожертвовать любую сумму денег, которая обязательно пойдет на развитие сайта. Помочь сайту вы сможете с помощью банковской карты, кошелька Яндекс.Деньги и даже с помощью мобильного телефона!
Здравствуйте, Нина Петровна. Если свищ существует в течение нескольких лет, то в вряд заживление произойдет самостоятельно. В таких случаях надо иссекать свищ, проводить курс антибактериальной терапии. Если в настоящее время по свищевому ходу выделяется жидкость, то такая операция, к сожалению, может приводить к усилению лимфостаза. Хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Нередко свищи после операций на молочной железе являются следствием непереносимости шовного материала, редко - из-за того, что хирург забыл в ране салфетку (нечастое явление, но мне встречалось). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, вы можете пожертвовать любую сумму денег, которая обязательно пойдет на развитие сайта. Помочь сайту вы сможете с помощью банковской карты, кошелька Яндекс.Деньги и даже с помощью мобильного телефона!
Здравствуйте, Катерина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте, Вера. Возможно, что при удалении подмышечного лимфоузла была иссечена кожа подмышечной области и сформированный рубец мешает подвижности руки (это называется правильно - дефицит кожи - обычно пациенты говорят о том, что при поднятии руки ощущают, как будто есть "жила"). Надо смотреть вас, чтобы давать рекомендации (если моя версия верна, то я бы рекомендовал выполнять гимнастику). Обратиться к хирургу, думаю, целесообразно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, вы можете пожертвовать любую сумму денег, которая обязательно пойдет на развитие сайта. Помочь сайту вы сможете с помощью банковской карты, кошелька Яндекс.Деньги и даже с помощью мобильного телефона!
Здравствуйте, Екатерина. Речь, скорее всего, идет о локализованном фиброаденоматоза. Локализованный фиброаденоматоз - это проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности оно не представляет, однако, учитывая тот факт, что вы уже встречались с диагнозом рак молочной железы, требует активной тактики (к сожалению, самый высокий риск развития рака молочной железы у женщин, которые уже перенесли рак молочной железы). В подобном случае я рекомендовал выполнить секторальную резекцию молочной железы - удалил бы часть молочной железы со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, вы можете пожертвовать любую сумму денег, которая обязательно пойдет на развитие сайта. Помочь сайту вы сможете с помощью банковской карты, кошелька Яндекс.Деньги и даже с помощью мобильного телефона!