Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо вам большое за ваши ответы и рекомендации! Местные онкологи очень молчаливые, сложно получить хоть какой-то ответ.
Я вам уже задавала вопрос , тогда ответ был понятен, но ИГХ после операции изменилось очень существенно .
Биопсия 29.06.26.Инвазивный неспецифический рак 2й степени злокач. мол. железы. (G2) . ER 8(5+3), около 30% клеток PR 6(3+3) ,Her2/neu 1+ отриц. Кi 67 50%
Перед операцией назначили анастрозол на 3 недели
Гистология после операции : Инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа левой молочной железы, G1 (2+2+1-5 бал) множественные фокусы протоковой карциномы in situ G3, с признаками ответа на терапию анастрозолом.
ER.8(5+3) PR O Her2/neu: в 95% опухолевого объема экспрессия отсутсвует (o), при Этом 5% опухоли (локально сгруппированной) имеет яркую непрер. цитоплазматчиескую экспрессию. Her2/neu-статус: сомнительный кі-67: 30%.Молекулярно-биологический подтип люминальный t (НЕR2-сомнитель- ный)
Сегодня пришёл FISH :Выявлена высокая гетерогенность опухоли. Позитивный статус определен на ограниченном участке, где имеется экспрессия. В участке без экспрессии признаков амплификации не выявлено.Согласно критериям АSСО/САР2023, в исследуемом образце опухоли обнаружена амплификация гена ЕRВВ-2 (Her2/neu), случай должен расценен HER2 позитивный.
Подскажите пожалуйста, почему произошло такое изменение? Планировалась лучевая терапия и гормоны. Какое сейчас ждёт меня лечение? Спасибо!
Вопрос # 71162 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Анжелика. Если по данным FISH определяется амплификация гена ERBB-2, то то означает, что опхуоль чувствительна к таргетной терапии и надо будет думать о назначении химиотерапии с таргетной терапией. Думаю, что надо рассмотреть вопрос о назначении схемы доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб 4 курса и далее трастузумаб до 1 год + гормонотерапия - при 1 стадии это может быть только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток!
02.06.2026г. - Секторальная
резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение от 10.06.26: в ткани МЖ картина фиброзно-кистозной болезни, протоковая гиперплазия, единичные внутрипротоковые папилломы. Картина хронического воспаления, узел (размеры которого 0,8*0,7*0,7) представлен группой протоков с внутрипротоковыми папилломами, участками солидного и папиллярного строения, с признаками митотической активности. Морфологическая картина соответствует интраэпителиальной неоплазии, в части протоков DCIS (Grade 1-2) и картина внутрипротокового папиллярного рака без камедонекрозов и без признаков инвазии.
ИГХ от 18.06.26: ER - 8 (5+3) 100% PR - 8 (5+3) 100% Her 2\neu - 0 Ki 67 - 10%.
После пересмотра в Блохина:
ER - 8 (5+3) 90% PR - 8 (5+3) 90% Her 2\neu «2+» в опухолевых клетках рака in situ, Ki 67 - 21%
15.06.2026 расширенная секторальная резекция. Заключение: №1 Н/н квадрат левой молочной железы- в ткани молочной железы фиброзно-кистозная болезнь с внутрипротоковыми
папилломами, с протоковой гиперплазией с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени, очаги внутрипротокового рака (DCIS Grade 1-2) решетчатый тип без комедонекрозов и микрокальцинатов, с очагами роста по краю резекции. Лимфоидная инфильтрация отсутствует. №2 В\Н квадрант молочной железы- в ткани молочной железы фиброзно-кистозная болезнь с картиной воспаления с остатками шовного материале, внутрипротоковые папилломы, протоковая гиперплазия с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени. Линии резекции – без опухолевого роста, по л/резекции противоположной соску- протоковая гиперплазия с признаками интраэпителиальной неоплазии DIN 1A-1B степени. Выставлен диагноз: Мультицентрический рак левой молочной железы cTisNoMo 0 St 2 кл. группа.
Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 методом NGS не обнаружены.
15.07. Проведена подкожная мастэктомия слева с БСЛУ радиоизотопным методом под ЭТН, а так же резекция правой МЖ субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием. По результатам гистологического исследования левой МЖ: в ткани МЖ в зоне ложа опухоли фиброзные изменения, дольковая гиперплазия, единичная лигатурная гранулема, единичные очаги продуктивного воспаления с наличием гигантских многоядерных клеток «типа инородных тел», роста опухоли нет. Ткань из-под соска - в ткани МЖ фиброзные изменения, единичный очаг продуктивного воспаления, роста опухоли нет. Фасциальный край резекции - роста опухоли нет. Сторожевые лимфатические узлы - метастазов нет (исследовано 3 узла).
Гистология правой МЖ: в ткани МЖ фиброзные изменения, дольковая гиперплазия, единичные кистозно трансформированные протоки с апокринной метаплазией эпителия, без опухолевого роста.
В диспансере настаивают на овариальной супрессии и проведении лучевой терапии. Врач частной клиники говорит, что показаний для такого лечения нет, что при наличии чистых краев резекции и чистых лимфоузлов при in situ достаточно приема тамоксифена. Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу сложившейся ситуации. Какое лечение все-таки мне показано? Реконструкция желез уже проведена, так ли нужна лучевая терапия? И супрессия? Возраст 37, цикл регулярный.
Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Яна. Да, согласен с вашим лечащим врачом - после мастэктомии по поводу рака in situ, назначения тамоксифена будет вполне достаточно. Проводить лучевую терапию никакого смысла нет - риск местного рецидива и так низкий, а овариальная супрессия будет явно избыточной для лечения рака молочной железы 0 стадии, тем более вся ткань молочной железы удалена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
РМЖ 4ст 49 лет. er+70 pr+80 her2 отрицательный ki67 30%. Есть метастазы в лимфоузоах, легких, печени и костях. Прошла 4 курса химиотерапии доксорубицин +
циклофосфамид и золедроновая кислота. Правильно ли начали лечение? Сказали что на следующем обследование могут перевести на гормональные таблетки ( какие лучше принимать при таком диагноз?)
Здравствуйте, Малики. Обычно при 4 стадии люминального Б (опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительная к таргетной терапии, высокий индекс пролиферативной актвности) назначают гормонотерапию. Если есть существенное повреждение легких и печени, то действительно можно начать лечение с химиотерапии, но далее все равно надо назначать гормонотерапию - выключение функции яичников, ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + рассмотреть вопрос о дополнительном назначении рибоциклиба или палбоциклиба - препаратов для усиления гормонотерапии. Вам надо бы еще провести анализ опухоли на мутацию PIK3CA, AKT1, PTEN, потому что наличие таких мутаций может препятствовать работе рибоциклиба и палбоциклиба и надо назначать алпелисиб или капеверситиб, а также надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза 1 раз в 12 недель лечения + сцинтаграфия костей 1 раз в 6 месяцев. Золедроновую кислоту надо продолжить, конечно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос длинный, прошу прощения.
Т2N0M0 ст2а. С50.2 нелюминальный her2+++. мутаций Brsa по NGS нет. Верхневнутренний квадрат. После 6 курсов DCH (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб) опухоль не пальпировалась, по УЗИ уменьшилась, на ММГ микрокальцинаты остались на той же площади.
31.07 Выполнена мастэктомия с одномоментной реконструкцией п/у имплантом Silimed с БСЛУ.
Гистология:
В опухолевом узле мелкие железисто - протоковые опухолевые комплексы с хорошо выраженной перифокальной лимфоидной инфильтрацией, с сохраненной экспрессией миоэпителиальных маркеров. Признаков гемоваскулярной инвазии нет. Лимфоузлы 4 ШТ. без мт Ki 42% гормоны 00. her2 не оценивали.
Неинвазивная карцинома G3. pTis ( DCIS) N0 (sn) R0.
Скажите, пожалуйста, как в этом случае оценить лечебный патоморфоз? Он не указан.
И какую далее проводить терапию -
Трастузумаб или трастузумаб эмтанзин?
И нужна ли лучевая терапия?
P. S. :
До лечения мне 2 раза делали Трепан БИОПСИЮ.
По месту жительства (моск обл) - in situ, гормоны 00, Ki до 20%. G3. her2 не оценивался. Участки подозрительные на инвазию.
и через 3 недели в ФНКЦ ФМБА г Москва:
Участки микроинвазии на фоне протоковой карциномы in situ, инфильтративная протоковая карцинома G2 her 2+++ Ki до 40, гормоны 00.
После чего я начала химию и только перед операцией пересмотрела стекла (условие другого медучреждения)
И результат пересмотра оказался другим :
- в РНЦРР : неинвазивная карцинома, in situ. G3 (Камедокарцинома ) Ki =26%, гормоны 00.
- В Герцена получила 3-е мнение :
гормоны 00, her2 +++ в неинвазивном компоненте. Ki выражен неравномерно, в среднем 9% по опухоли. Протоковая карцинома in situ, G3. с участками подозрительными по инвазии.
В связи с такими разными данными по пересмотру и с учётом гистологии операционной опухоли (in situ) , можно ли сомневаться в том что опухоль изначально была инвазивная?
Что говорит ваш опыт? Заранее благодарю
Здравствуйте, Татьяна. Если после операции выявили неивазивную карциному, то это означает полный патоморфоз и далее вам можно назначить только трастузумаб в профилактическом режиме. В неинвазивном компоненте her2 не оценивается и то, что его нашли ни о чем плохом не говорит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
У меня к вам такой вопрос, диагноз pT1pN1pMO G2 Стадия 2A
Анамнез заболевания; C50.4 З. Н. верхненаружного квадранта левой молочной железы МКБ:C50.4, GG1/cT2/cMO/G2/Стадия 2B
Проведено 6 курса ПТХ ДСрНР
ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/ neu2+, Ki67-25%
Опухоль: инвазивная карцинома молочной железы с лечебным патоморфозом. RCB-3
Было проведено трастузумаб эмтанзин, лучевая терапия в 2025 году
На данный момент принимаю анастрозол, гозерелин длительно, золендроновая кислота 1 раз в 6 месяцев в течении 2-3 года прописали.
Хотела заняться зубами удаление потом протезирование, врач стоматолог хирург сказал что нельзя, нужна справка от онколога, что золендроновая кислота даёт какую сложность в удалении. Подскажите пожалуйста как быть? Идти на приём к химиотерапевту? И, когда вообще можно заниматься зубами? Ваше мнение пожалуйста ?
Вопрос # 71231 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Краснотурьинск
Здравствуйте, Светлана. Да, при длительной терапии золедроновой кислоты сложности при лечении зубов бывают, но это ситуации, когда речь идет о длительной терапии при режиме 1 раз в 28 дней. При том режиме, что есть - можно заняться лечением зубов спокойно - взять справку у онколога/химиотерапевта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Хотела бы узнать у меня рак молочной железы стадия 2В Т2N2 М 0 клиническая группа 2 назначили лечения ЛРМЭ госпитализация АПХТ 4 АС дозоуплотненны режим плюс 4 доцетаксел П/о ДЛТ ГТ тамоксифен гозерелин 5 лет. На сколько это правильное лечение? При такой стадии будет ли полное выздоровление? И через сколько времени можно поставить имплант?
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о третьей стадии рака молочной железы. Судя по всему, было поражено более четырех лимфоузлов — это выяснилось после операции. И, конечно, в таком случае, если речь идет об опухоли и гормонозависимой (а косвенные признаки вашего описанияч говорят о том, что, скорее всего, опухоль гормонозависимая), действительно, в таком случае надо было бы провести химиотерапию. Согласен с этим режимом. Не обязательно при гормонозависимой опухоли проводить дозоуплотненный режим; можно было выбрать стандартный режим: 4 курса АС (адриамицин + циклофосфан) 1 раз в 3 недели. А вот по поводу гормонотерапии здесь надо бы разобраться, потому что при третьей стадии желательно назначить не только гозерелин (выключение функции яичников) и тамоксифен. Я, в принципе, рекомендовал бы выключение функции яичников с помощью овариэктомии (удаления яичников) и назначение ингибиторов ароматазы — это препараты летрозол и анастрозол, которые понижают синтез женских половых гормонов надпочечников. Дополнительно: в таком случае у вас есть полные показания к назначению препарата рибоциклиб, который усиливает действие ингибиторов ароматазы. В целом, выздоровление, конечно, возможно. По поводу установки импланта: вам надо планировать еще лучевую терапию, и через год после лучевой терапии мы сможем заняться вопросами реконструкции. Тут, конечно, надо будет вас посмотреть, чтобы выбрать оптимальный способ реконструкции. Очень сильно решение будет зависеть от того, как прошла лучевая терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Всё, что вы хотели знать о раке молочной железы и других заболеваниях молочных желез. Поддержим друг друга, делимся опытом и актуальной информацией. Присоединяйтесь!
Дмитрий Андреевич, здраствуйте.В 2023г органосохранная операция РМЖ1ст люминальный В.Прохожу сейчас плановое обследование.Нужно дополнительно сдать кровь на онкомаркеры и какие?
Вопрос # 71227 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Ставрополь
Здравствуйте! При наблюдении после радикального лечения рака молочной железы я не назначаю онкомаркеры - не вижу в этом особого смысла.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж с 2011 года. В 2019 -рецидив. Лёгкие, кости. Назначили рибоциклиб, анастрозол, золедроновую кислоту. С
2019 года на таком лечении. По кт от июня 2025 года один склеротический очаг в шейном отделе.
От 7 августа 2026 года
слабодифференцируемый склеротический очаг в теле тн1 до 13мм.
Скажите, пожалуйста, что означает слабодифференцируемый очаг?
Это ухудшение? 13 мм это слишком большой?
Спасибо.
Вопрос # 71097 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Я бы трактовал такие изменения как хороший эффект от проводимого лечения и продолжил бы лечение. Возможно введение золедроновой кислоты сделал бы более редким - например, 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
По инструкции производителя тамоксифен возможно принимать как в пременопаузе, так и в менопаузе. Но чаще всего в менопаузе назначают ингибиторы ароматазы. Подскажите, пожалуйста, в каких случаях данный препарат (тамоксифен) может быть назначен для женщины в менопаузе? Считаются ли ИА значительно более эффективными?
Огромное спасибо за Вашу работу!!!
Здравствуйте, Елена. Несмотря на то, что ингибиторы ароматазы (ИА) сегодня чаще рекомендуют как препараты первой линии, тамоксифен остаётся востребованным в следующих ситуациях:
при наличии противопоказаний к ИА. Если у пациентки диагностирован остеопороз с высоким риском переломов или тяжёлые заболевания суставов, ИА могут усугубить эти проблемы (они ускоряют потерю костной массы). В таких случаях тамоксифен, напротив, оказывает слабое защитное действие на кости, что делает его более безопасным выбором.
при выраженной непереносимости ИА. Многие женщины жалуются на сильные боли в мышцах и суставах (артралгии) на фоне приёма ИА. Если эти побочные эффекты серьёзно ухудшают качество жизни, онколог может заменить препарат на тамоксифен.
при низком индивидуальном риске рецидива. У некоторых пациенток, например, с низким показателем Oncotype RS, эффективность тамоксифена оказывается сопоставимой с ИА, поэтому его назначение оправданно.
в рамках пролонгированной терапии. После завершения стандартных 5 лет приёма ИА, для продления лечения до 7,5–10 лет иногда используют тамоксифен, особенно если у женщины сохраняется высокий риск отдалённых метастазов.
В особых клинических сценариях. Например, при менопаузе, наступившей после химиотерапии, или при лечении метастатического рака молочной железы в качестве одной из линий гормональной терапии.
Считаются ли ингибиторы ароматазы значительно более эффективными?
Многочисленные крупные исследования и мета-анализы показывают, что у женщин в постменопаузе ИА статистически значимо превосходят тамоксифен по снижению риска рецидивов. В цифрах это выглядит так: через 5 лет терапии рецидивы возникают примерно у 9,6% пациенток на ИА против 12,6% на тамоксифене – абсолютная разница в пользу ИА составляет около 3%. Также ИА дают небольшое преимущество в показателях выживаемости без прогрессирования заболевания. Именно поэтому все ведущие онкологические сообщества рекомендуют ИА как препараты выбора для большинства женщин в менопаузе.
Однако важно подчеркнуть: «значительно более эффективны» не всегда означает «лучше для конкретной женщины». Онколог всегда взвешивает два фактора: эффективность и переносимость. Если пациентка плохо переносит ИА или имеет высокий риск переломов, тамоксифен может быть оптимальным решением, так как его эффективность хоть и ниже в среднем по популяции, но в индивидуальном случае она может быть вполне достаточной, а профиль безопасности – более приемлемым.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Здравствуйте!
Мне 50 лет. 5 месяцев принимаю тамоксифен (адъювантная после лечения РМЖ) При прохождении планового осмотра у офтальмолога выявилось повышенное (0,6) внутриглазное давление и от этого серьезные риски развития глаукомы. Ранее никогда данной проблемы не было. Подскажите, пожалуйста, для тамоксифена это частое побочное действие ? Пытаюсь понять, это проблема появилась сама по себе или как побочное действие препарата, и решить, переходить ли на ИА.
Спасибо огромное за Вашу работу!!!
Здравствуйте, Елена. Для тамоксифена обычно характерно повреждение сетчатки при длительном приеме и катаракта. Думаю, что глаукома возникла не от приема тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.