Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Мне 42 года. 28.01.2020 года проведена радикальная мастэктомия справа с единовременной установкой импланта по диагнозу С50.5 Са правой молочной железы, рТ1 N0 M0 Стадия 1, Клин.группа II-а (две опухоли в диаметре 2см и 0,4см). Инвазивный протоковый рак молочной железы высокой степени злокачественности по Элстон Элис G3. Заключение по ИДО: ИГХ753, эстрогеновые рецепторы 8 баллов (90%), прогестероновые рецепторы 8 баллов (85%), HER2-негативная реакция, ki67-20%. Мне назначили Тамоксифен длительно до 5 лет и Золадекс, а его срок не указали. Золадекс делала уже 11 месяцев, плохо его переношу, плохо сплю, перепады настроения, приливы, озноб.
Вопрос: Можно ли прекратить уколы Золадекса?
Вопрос # 50014 | Тема: Без темы | 20.01.2021 | Набережные Челны
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, после радикальной мастэктмоии в таком случае я бы назначил только тамоксифен. Выключение функции яичников я бы стал рекомендовать только в случае, если при приеме тамоксифена будет выявлена "обратная реакция" - появление кист в яичниках, повышение уровня эстрадиола (женский половой гормон). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу получения вакцины Cпутник V. Записалась на прививку, но без совета специалиста боязно.
Моего прекрасного врача в декабре убил ковид и я пока осталась без поддержки.
РМЖ T4N1M0, РМЭ слева+лапараскопическая двухсторнняя туовариэктомия в феврале 2015.
ИГХ (операция) РЭ-3 балла, РП - 3 балла, HER 2/neu 1+, Ki67 - 5%.
После операции курс ЛТ на обл. первичной опухоли и регионарных зон 50 Гр.
Под наблюдением, без признаков болезни
Принимаю Фемару с октября 2014 по наст время.
Спасибо большое за уделенное время и за Ваш труд.
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что вакцина безопасна, вопрос состоит в том, насколько она эффективна. Я рекомендую своим пациентам вакцинацию в случае, если они входят в зону риска по заражению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,после приема стероидов,начали зудеть соски,пропил тамоксифен,все прошло,появилось маленькое уплотнение с права в 2см от соска,уже как 2 года стероиды не употребляю,визуально не заметно и не болят,стоит идти к врачу?
Здравствуйте доктор.У моей жены(1975г.р) 5 лет назад был проведен секторальная резекция рака левой молочной железы.T1N0M0. эстрогензависимая форма.
После чего получила лучевую терапию, но от химиотерапии отказались.Потом на 5 лет был назначен тамоксифен 20мг ежедневно.Регулярно проверяемся. Дважды сделали ПЭТ кт(Москва, Турция) Дважды в году Узи вс ех органов.Анализы крови.Все тихо все спокойно .
Что теперь дальше принимать,5 летний курс уже закончен.? Спасибо за ранее.
Здравствуйте, Карим. Думаю, что дальше надо проводить только наблюдение. Проведенного лечения вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,после приема стероидов,начали зудеть соски,пропил тамоксифен,все прошло,появилось маленькое уплотнение с права в 2см от соска,уже как 2 года стероиды не употребляю,визуально не заметно и не болят,стоит идти к врачу?
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мой вопрос 49079. Мне 49 лет. На днях мне сделали тотальную гистерэктомию с придатками. Вопрос вот в чём: тамоксифен оставлять, который я принимала 2 года или заменить его на анастразол? Что лучше в данном случае?
Вопрос # 50022 | Тема: Без темы | 20.01.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. Я бы скорее всего, предложил в таком случае продолжить прием тамоксифена. Назначение анастразола может привести к усилению климактерических расстройств. В целом, вопрос для обсуждения на очной консультации.
Добрый день! Дмитрий Андреевич,спасибо вам огромное за ответ! задавала вопрос 50027 ( дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника) Была проведена мастэктомия в сентябре 2019г, в мае 2020 были обнаружены метастазы в правую подвздошной кости, после этого в августе сделали оварэктомию и лучевую терапию в октябре, назначили золиндроновую кислоту и анастрозол. Сегодня сделала КТ написали, что имеется некоторая положительная динамика и дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Спасибо вам, что можно всегда с вами проконсультироваться, дай вам бог здоровья!!!
Здравствуйте, Татьяна. Еще раз повторюсь, дегенеративные изменения - это не метастазы, вот за теми изменениями, что были выявлены ранее, надо конечно, следить обязательно. В таких случаях целесообразно назначение сцинтиграфии костей 1 раз в 6 дополнительно, дополнительно к компьютерной томографии. Кстати, есть смысл также рассмотреть в такой ситуации дополнительное назначение рибоциклиба и палбоциклиба - препаратов, усиливающих действие гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.37 лет,РМЖ правой р2T2N1M0 2б ст.Er 80%,Pr 90%,Ki67 20%,her 2 0%,экспрессия топоизомераза 2а-0%. В декабре 2019 проведена мастэктомия с одномоментной пластикой имплантом.В марте 2020 ЛТ 25 сеансов с дозой 40 Гн +ГТ (золадекс+тамоксифен).В октябре 2020 проведена ГСВ+РДВ(подозрение на ГПЭ,но был полип эндометрия).В декабре 2020 была проведена резекция левой МЖ и биопсия лимфоузлов слева(подозрение на МТС по ПЭТ-КТ).Гистология от 31.12.2020 1(опухоль мж)-пролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия с апокронизацией железистого эпителия в кистах,опухолевый рост не обнаружен,возможно полный регресс опухоли,2(ткань мж)-фиброзная мастопатия,3(подм.л/у)-в л/у и жировой ткани мтс рака не обнаружен.Сейчас возник вопрос об удалении импланта(капсульная контруктура) и провередении реконструкции TRAM-лоскутами с живота.Одновременно с этим хирург предлагает удалить яичники(из-за последующей установки сетки в животе,невозможно будет их в последствии удалить).Я хочу одновременно удалить матку(множественные миомы до 35 мм в сочетании с внутренним эндометриозом,опять ГПЭ и на шейке матки образования до 6 мм(по данным УЗИ от 13.01.2021), киста правого яичника 23 мм.Обоснованно мое решение по поводу полного удаления?Или лучше оставить матку?
Здравствуйте, Ольга. Надо, конечно, разбираться на очной консультацией с вами. В целом согласен с мнением хирурга, но надо быть знать еще детали. Использование ТРАМ - не самый лучший вариант восстановления молочной железы, лучше использовать DIEP лоскут, который не приводит к повреждению передней брюшной стенки и не требует установки сетки. Конечно, этот метод более технлогичный и восстанавливают грудь с помощью такого лоскута несколько хирургов только . В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Думаю, что 2 недели перерыва не будут иметь существенного влияния на эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня с 2011 года РМЖ гормонозависимаяТ1N0M0, была резекция с л/а, ПХТ, Длт. До октября 2020 пила анастразол. В октябре местный рецидив. Сделали мастэктомию и назначили фазлодекс пожизненно, сделали 4 укола, сейчас отказывают в бесплатном, а покупать я не могу, 36 т.р. ежемесячно. Мой вопрос можно ли опять перейти на анастразол? Какой у меня выход?
Здравствуйте, Ольга. Странно, что вам назначили фазлодекс, но при этом не обеспечивают лечение по ОМС. Ситуация, конечно, требует разбирательства с заместителем главного врача по лечебной работе. Если фазлодекс получить никак нельзя, то можно использовать тамоксифен, коль скоро вы его не получали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.