+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

C 17.12.2018 по 21.01.2019 я буду в отпуске

10.12.2018

До 28 декабря 2018 я буду на работе появляться! По телефону буду доступен!

Независимая лаборатория UNIM

05.10.2018

Вот уже 3 месяца я сотрудничаю с независимой лабораторией UNIM. Очень доволен качеством, скоростью и возможностями лаборатории.

Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 240
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Месяц назад поставили диагноз РМЖ. Мне 40 лет.Помогите пожалуйста разобраться в результатах ИГХ исследования. Er: cильно положительна 90%220; Pr: умеренно положительна 90% 180 ; HER-2 негативна 0; Ki67 30% Диагноз рак левой м/ж. Тест на BRCA1,2 : мутации не обнаружены. КТ с контрастом : в верхнем внутреннем квадранте образование 2,75х2,5х3,3.Плотность и структура однородная +45Нu. При ангиографии повышение плотности до +72 Hu.Медиальнее на 2 мм аналогичный узел 1см в диаметре - аналогичной структуры и плотности (+75Hu). В верхнем наружном квадрантезона накопления неправильной формы 1,4х0,5х1,2 см. В левой подмыш-й области лф : 0,9х0,6 (не изменен), 0,8х0,8 см(mts) и несколько узлов 6мм. Узел 6мм под грудной мышцей. В надключичной области слева три мелких лф до 7 мм. Другие над- и подключичные не увеличены. Заключение: кт-признаки новообразования левой молочной железы( Сr) - три крупных узла и мелкие зоны накопления контраста ( инвазивная форма?) Вторичное поражение одного левого аксиллярного узла(mts). Лёгкие чистые, в костях mts нет. Предлогается мастоэктомия с одномоментной реконструкцией с полным удалением лф. Насколько целесообразно удалять все лимфоузлы. Боюсь последствий. Какое лечение целесообразно? И необходимо ли оно до операции? Спасибо.
Вопрос # 40500 | Тема: Хирургическое лечение | 01.12.2018 | Выборг
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Если до операции выявлено поражение подмышечных лимфоузлов по данным УЗИ или КТ, то лимфодиссекция (удаление подмышечной клетчатки) должна быть полноценной. Дело в том, что может быть такая ситуация, когда по данным КТ лимфоузел расценен как непораженный, а при гистологическом ("под микроскопом") исследовании выявляется опухолевое поражение. При наличии пораженного лимфоузла есть вероятность, что и другие лимфоузлы поражены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: 0ст рTis(DCIS) N0(Sn)M0G3. ИГХ: ER 8; PR 7 Her 2/neu - отриц. Кi 67 - 12%. В июне 2018 мастэктомия с одномоментной пластикой diep лоскутом. САК удален.В октябре в реконструированной мж появился участок круглой формы, похожий на кисту с жидкостью. Заключение исследования пунктата: При цитологическом исследовании на фоне бесструктурного вещества обнаружены элементы воспаления нейтрофильного характера. Единичные эпителиальные клетки с реактивными изменениями. Эпителиальный компонент мж отсутствует.Помогите пожалуйста понять, что это означает и к какому врачу обращаться за помощью в данном случае. Заранее большое спасибо за помощь.
Вопрос # 40199 | Тема: Хирургическое лечение | 12.11.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Скорее всего речь идет о липогранулеме молочной железы - воспалительной реакции вокруг жировой ткани. Обычно при такой ситуации проводится наблюдение. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!Моей маме 59 лет. 23.10.18 ей сделали радикальную мастэктамию правой груди. Послеоперационную гистологию врач мне не показал, но сказал: " Был рак 2 стадии, удалили все лимфоузлы, сейчас рака нет, метастаз нет, после назначат лучевую терапию и возможно химию." У меня вопрос сразу такого характера: если ни рака, ни метастаз нет - зачем тогда химия? Сейчас мама лежит еще в стационаре. Сначала в течение 2-х недель был большой объем жидкости (190-200 в сутки). На сегодняшний день 8.11.18 жидкости 60 за сутки, но у нее уже неделю длятся сильные боли. Опять ставят обезболивающие. Температура нормальная каждый день. Мама говорит что болит в зоне лоскутов и где-то в ребрах. с одного из лоскутов пробовали брать пункцию: жидкости не было. Ни дренаж, ни швы еще не снимали. Подскажите пожалуйста, что это может быть, почему так болит, она говорит, что в палате у всех такие же операции, но они уже ничего не чувствуют, у них ничего не болит. Сколько должен стоять дренаж и когда вообще снимают швы? Может ли это болеть из-за дренажа? Она постоянно плачет, мне кажется у нее уже депрессия начинается. А можно ли пить какие-то антидепрессанты или это только по назначению лечащего врача? И последний вопрос может быть не очень корректный: во время операции я прочитала травмируются нервные волокна, сосуды, неужели это все восстанавливается и заживает, чтобы человек мог жить почти как раньше?
Вопрос # 40153 | Тема: Хирургическое лечение | 11.11.2018 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Показания к химиотерапии определяются стадией, данными гистологического и иммуногистохимического исследования. При этом важна комбинация - бывает так, что и при 3 стадии не назначается химиотерапия, хотя лимфоузлы поражены, бывает так, что и при 1 стадии, например, при трижды негативном раке молочной железы, назначается химиотерапия причем "расширенная". Чтобы обсуждать данный вопрос - надо знать детали. Вы можете посмотреть ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы, чтобы примерно "вникнуть в тему".

По поводу болей - надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Нередко бывает так, что установленные дренажи "тревожат" мышцы и вызывают болевой синдром. Дренаж обычно оставляют до 3-4 недель, но можно и дольше. Единого мнения нет. После мастэктомии я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке и поэтому накопление жидкости происходит в меньшем объеме и через 2-3 недели лимфорея прекращается, хотя и не всегда. 

Антидепрессанты использовать можно, но назначает их только врач. Во время операции действительно пересекается достаточно большое количество лимфатических путей (они не восстанавливаются), что касается нервов, то при возможности их оставляют, потому что они также не восстанавливаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочется присоединиться ко всем словам боагодарности за Ваш нелегкий труд и неравнодушие! Реч идет о раке молочной железы Т2Н1М0. Ответ биопсии HER 2 neu 3+ ЭР 5 /3+2/. ПР 4 /2+2/.Ki 67-90,1. С 17-ого апреля проведено 4 Доксорубин + Циклофосфан потом 4 герцептин и доцетаксель ,по узи опухль уменьшался в два раза, сцинтиграфию костей сделали ,все в норме .Последную химию приняла 4-ого Октября. Следующий этап операция. Пластический хирург предложил две вариантов операции ,потом по всей вероятности лучевую терапию.Перед операции,в понедельник должны провести обследование кт органов грудной и брюшной полости с контрастом. Первый вариант сделать одномоментную пластику, исходя из крупного размера груди пластику лоскутом из собственных тканей, взятых с живота. Он говорит, что будет боли в спине из за неровновесие ,если я буду выбрать второй вариант , просто удалить левую грудь с полностью. Мой лечащий доктор не советует делать одномоментно, объясняя это тем, что п осле пройденных 8 курсов химии + из за немалого веса 80 кг возможна плохая заживаемость и приживаемость тканей и осложнения после такой сложной операции. И после заживления сделать пластику,если это для меня так важно. Ваше мнение. Какой вариант предложили бы Вы мне? Для меня главное максимально обезопасить себя от возможных осложнений и рецидивов. У меня 39 года ,дети у меня маленькие/ 6 лет и 9 лет / . И еще вопрос по дальнейшей гармонотерапии,что Вы назначили в моем случае . Герцептин я должна принять после операции ?Спасибо за ответ.
Вопрос # 39854 | Тема: Хирургическое лечение | 19.10.2018 | Ереван
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте,  Гоар. В принципе согласен с вашим лечащим врачом - я бы рассмотрел в подобном случае также вопрос об отсроченной реконструкции. Дело в том, что несмотря на то, что до операции установлена 2 стадия рака молочной железы, после операции может произойти рестадирование (если будет выявлено поражение 4 и более лимфоузлов) и придется проводить лучевую терапию. В таких случаях она может серьезно ухудшить косметический результат. Согласен с вашим лечащим врачом, что после проведения такого курса лечения заживление после такой операции может пойти неоптимально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Я ранее отправляла вопрос без сканирования. В настоящий момент моей маме 81 год.5 лет назад ей диагностировали опухоль левой груди.был назначен фарестон 60мг.Динамика была положительная, из-за перебоев с лекарством возобновился рост опухоли. Онколог Екатеринбурга онкологического центра предложила операцию или замену на анастрозол. 1 раз в полгода наблюдение. По программе какие-то медикаменты должны выдаваться, но не предлагалось даже. Операция в 81 год вызывает "страх" у меня. В настоящий момент в районной поликлинике хирург-онколог говорит появились во 2 груди уплотнения."Пошла к хирургу и вырезала"Мой вопрос, можно ли затормозить процесс в 81 год, т.к. мама сохраняет работоспособность, адекватна, можно ли медикаментозно помочь, а не консервативно. С глубоким уважением к Вашей компетентности и профессионализму. Очень надеюсь на понимание. Екатеринбург не глухая деревня, но медицина, особенно, что касается онкологии в глубокой...
Вопрос # 39663 | Тема: Хирургическое лечение | 04.10.2018 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. В принципе если был эффект от фарестона и он продолжился 5 лет, то можно действительно сейчас его заменить на ингибиторы ароматазы и продолжить оценку эффективности лечения каждые 3 месяца. Что касается новообразований во второй молочной железе - надо смотреть, чтобы говорить определенно. В принципе если есть возможность выполнить операцию, то я бы рекомендовал ее выполнить. Имеет значение не столько паспортный возраст, сколько биологический - можно и в 50 лет иметь изношенный организм, который соответствует 90 годам и наоборот. В прошлую пятницу я оперировал пациентку, которой 86 лет - нормально все прошло (переплюнем). Современные технологии позволяют и операцию выполнять быстро и в глубокий наркоз не вводить человека. Если ваша мама активна, работает, то я бы рассмотрел вопрос об оперативном вмешательстве. В принципе квоты для вашего региона есть.  Если решитесь - можете связаться со мной через ватсапп (+79219453318).

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочется присрединиться ко всем словам боагодарности за Ваш нелегкий труд и неравнодушие! Постоянно читаю Ваш сайт и нахожу ответы на свои вопросы. Мне 64, 08.08.2018 мастэктомия по Маддэну. Т1n2m0. Сиадия 3, дипозиты в 6 л/у. Er 90%,Pgr 30%, her- отр. Ki 15%. G2. Назначены лучев.терапия и анастразол. Принимаю селану по рецепту. Жду лучевой. Но неделю назад стала подниматься температура до 38-38,4. Шов покраснел в районе подмышки. Врач назначил амоксиклав и раствор димексида на шов. Температуры после приема антибиотков не было 3 дня, пркраснение шва без изменений. Но вот спустя 3 дня опять поднялась до 38,4 температура,присоединился насморк и небольшой кашель. 1.Как по вашему мнению, стоит ли дальше принимать амоксиклав или антибиотик следует сменить. 2. Может ли вообще на фоне приема антибиотика возникнуть простудное заболевание или ситуация намного сложнее и это могут быть мтс в легкие. беспокоит то, что после приема парацетамола температура тела опускается до 35.5. Спасибо Вам за уделенное время.
Вопрос # 39389 | Тема: Хирургическое лечение | 20.09.2018 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова. Не могу сказать, что труд на сайте - это великий труд, в отличие от работы в операционной, но процесс очень трудоемкий. К тому же я очень часто не успеваю ответить на все вопросы.

1. Думаю, что надо первым делом прийти на осмотр к врачу, потому что речь может идти о нагноении в области оперативного вмешательства (если скапливается гной и не происходит его эвакуации, то антибактериальная терапия может и не помочь). 2. Антибиотики надо менять через 5-7 дней, если они неэффективны.  Вряд ли речь идет о метастазах в легкие. Вполне возможно, что вы простудились, "обострился" бронхит, отсюда и повышение температуры. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,доктор.В 2011 году рак правой молочной железы,радикальная резекция+25 сеансов лучей .В августе 2018 выявили рак левой мж , образование 20*14 мм в верхнем наружном квадранте.лимфоузлы не увеличены (по узи).Может ли быть проведена органосохраняющая операция с последующем облучением?.
Вопрос # 38966 | Тема: Хирургическое лечение | 22.08.2018 | Рязань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юля.  Да, такой вопрос можно рассмотреть, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы и опухоль в молочной железе только одна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - оценивать возможные онкологические риски, а также вопрос, насколько косметически выгодной будет такая органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста какой максимальный срок между последней химиотерапией и операцией, 18 июля был последней курс таксанов, операцию назначили на 27 августа
Вопрос # 38842 | Тема: Хирургическое лечение | 13.08.2018 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Обычно операцию я назначаю через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии. У вас срок, если честно, особенно с учетом молодого возраста, получается великоват. Приезжайте к нам на операцию - квоты на ваш регион есть, можно мастэктомию с одномоментной реконструкцией сделать и компьютерную томографию провести. В приложении памятка.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! 2 месяца назад была сделана мастэктомия по Maddenс одновременной установкой эспандера. Диагноз cr левой молочной железы ст.IpT1NOMO.Был установлен эспандер Ментор на 350 мл. Стоит, как мне кажется, слишком высоко:по верхнему краю возвышается специфический бугорок, эспандер заходит в подмышку и вызывает массу неприятных ощущений, давит на сухожилие при движении.Когда объем был доведен до 380 мл, просто не могла этого выносить, сильно мешал, из-за чего становилось дурно. Пришлось скачать до 340 мл.Скажите пожалуйста, корректируется ли такое положение во время замены эспандера на имплант? И второе,объем эспандера маловат и не дотягивает до объема собственной железы (при раскачке до 380 и то было немного маловато). Учитывая, что терпеть могу только обЪем 340, а имплант будет и того меньше, разница между железами будет значительная. Следует ли в этом случае заменить экспандер и поставить другой, соответствующего объема? Или есть еще какие-то способы корректировки?
Вопрос # 38750 | Тема: Хирургическое лечение | 09.08.2018 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Да, конечно, во время второй операции можно скорректировать положение эспандера, точнее уже импланта. Эспандеры можно перерастягивать - если объем 350, то я обычно не вижу проблем расскачать его до 500. Конечно, производитель не рекомендует так делать, но я регулярно отступаю от этого правила и проблем не было. Эспандер - очень крепкая конструкция.  Чтобы обсуждать эстетические моменты - надо вас смотреть.

Добрый день уважаемый доктор я уже 3-й раз пишу этот вопрос, просто по мейлу не получаю обратное письмо. У мамы РМЖ тройной негативный. Прошли почти шесть курсов химиотерапии и в августе будет операция груди. Наш доктор чтобы не удалять все лимфатические узли в подмышцу, предлагает следующее- в ходе операции в организм вводится специальное радио-изотопное вещество Technetium-99m в грудной клетке и с помощю специального устроиство гамма-детектор удаляются несколько лимфатические узли. Хочу узнать Ваше мнение по этому методу.Заранее спасибо.
Вопрос # 37784 | Тема: Хирургическое лечение | 18.06.2018 | Yerevan, Armenia
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Гоар. Речь идет о так называемой методике определения сигнальных лимфоузлов.  Цель определения состояния подмышечных лимфоузлов состоит в том, чтобы не выполнять лимфоаденэктомию. Методика определения сигнальных лимфоузлов используется все чаще, хотя определенные нюансы есть. Если изначально речь шла о поражении подмышечных лимфоузлов, то я бы не стал использовать данный метод и выполнил бы мастэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.