Вопросы-ответы | страница 2
Здравствуйте, Марина. Обычно операцию я назначаю через 3-4 недели после последнего курса химиотерапии. У вас срок, если честно, особенно с учетом молодого возраста, получается великоват. Приезжайте к нам на операцию - квоты на ваш регион есть, можно мастэктомию с одномоментной реконструкцией сделать и компьютерную томографию провести. В приложении памятка.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)
Здравствуйте, Галина. Да, конечно, во время второй операции можно скорректировать положение эспандера, точнее уже импланта. Эспандеры можно перерастягивать - если объем 350, то я обычно не вижу проблем расскачать его до 500. Конечно, производитель не рекомендует так делать, но я регулярно отступаю от этого правила и проблем не было. Эспандер - очень крепкая конструкция. Чтобы обсуждать эстетические моменты - надо вас смотреть.
Здравствуйте, Гоар. Речь идет о так называемой методике определения сигнальных лимфоузлов. Цель определения состояния подмышечных лимфоузлов состоит в том, чтобы не выполнять лимфоаденэктомию. Методика определения сигнальных лимфоузлов используется все чаще, хотя определенные нюансы есть. Если изначально речь шла о поражении подмышечных лимфоузлов, то я бы не стал использовать данный метод и выполнил бы мастэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится действительно к трижды негативному раку молочной железы. Согласен, что лечение в таком случае надо начинать с химиотерапии. Очень граммотным решением лечащего врача было проведение исследования для исключения наследственной формы. Надеюсь, что обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) также было проведено.
Что касается объема оперативного вмешательства, то в принципе при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции. После мастэктомии не надо будет проводить лучевую терапию, которую надо будет обязательно проводить после органосохраняющей операции. После органосохраняющих операций и проведения лучевой терапии в молочной железы, особенно если была дополнительно фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, достаточно часто возникают уплотнения, которые нередко трактуют как рецидив. Возникает потребность дополнительных исследований, пациент начинает волноваться... В общем, недолюбливаю я органосохраняющие операции, хотя выполняю я их в любом виде. Единственный вариант выполнения органосохраняющей операции, который мне нравится - это выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики (подтяжка молочной железы).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. Методика определения сторожевых (сигнальных, сентинельных) лимфоузлов является очень хорошей методикой, которая в ряде случаев позволяет избежать удаления подмышечных лимфоузлов. При определении метастаза в сигнальном лимфоузле обычно выполняется полноценная лимфодиссекция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Анна. Если при обследовании до операции выявлены метастазы в подмышечные лимфоузлы, то надо их удалять при выполнении радикальной операции. Если данных за поражение подмышечных лимфоузлов нет, то можно использовать методику определения метастазов в сигнальном лимфоузле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Наталья. Если опухоль находится не в центральной зоне, то можно оставить сосково-ареолярный комплекс. По поводу объема операции - если опухоль одна, если под действием проводимого лечения она уменьшилась, если размер молочной железы позволяет, то можно выполнить и органосохраняющую операцию. Надо смотреть, чтобы говорить точно. Молодым пациентам я обычно рекомендую мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Наталья. Если опухоль находится рядом с сосково-ареолярным комплексом - я бы не стал рисковать и не стал бы сохранять ареолу. Хотя варианты возможны. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина. Да, речь может идти о лимфостазе - отеке тканей, связанном с нарушением лимфообращения вследствие подмышечной лимфоаденэктомии. Надо смотреть вас, имеет смысл провести УЗИ подмышечных и надключичных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Анастасия. Оперативные вмешательства с использованием лоскутов живота действительно достаточно рискованные. Если планируется использование лоскута с прямой мышцей живота, то я бы не стал рассматривать такой вариант, потому что при таких операциях может пострадать и брюшная стенка. У курящих пациентов действительно могут быть нарушения кровообращения и проблемы с заживлением. Что касается лоскута DIEP (свободный лоскут, который пересаживают с микрохирургической техникой), то вариант хороший, но требует очень серьезных умений. Лоскуты DIEP делают в московских клиниках, но вам надо посмотреть на опыт хирурга. Мероприятие небезопасное - нередко на лечение осложнений такой пластики уходит очень много времени - ни недели, а месяцы.
Органосохраняющая операция является неплохим вариантом, если размер груди большой и можно радикально отойти от опухоли. Дольковый рак молочной железы сильно риск не увеличит.
Конечно, если изначально планировалась органосохраняющая операция, оптимально было бы установить метку в опухоль, чтобы после проведения химиотерапевтического лечения, во время которого опухоль опухоль уменьшиться или исчезнуть, адекватно выполнить хирургическое вмешательство.
Что касается дополнительного лечения, то если после операции стадия не будет изменена на 3 (за счет поражения подмышечных лимфоузлов), то я бы остановил выбор на назначении тамоксифена в течение 5 лет. То, что менструальный цикл прекратился на фоне проведения химиотерапии - это нормально. После завершения химиотерапии у женщин в 40-50 лет восстановление менструального цикла вероятно, однако тамоксифен можно назначить и в таком случае. Если же после операции выясниться, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то оптимально назначить гормонотерапию в объеме золадекс + тамоксифен.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.