Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 10

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 243
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 54 года, в 2008г. сделали операцию по удалению яичника правого (после удаления ВМС), чувствовала себя очень плохо в течение этих лет, а вот в 2014г. местные онкологи поставили диагноз: рак правой молочной железы, инфильтративно-отечная форма, сТ4вN3МО 3С стадия,ИГХ №621-624: HER-2 neu 0 Re 5б RP 0б.Избрали тактику лечения: 3 химии - операция - 3химии. Назначили красную химию, перенесла очень тяжело с осложнениями,сделали 3, потом еще 2, больше не смогла, про операцию спрашиваю,теперь говорят после 6-ти химий и надо еще делать облучение. Хотелось бы у Вас получить консультацию (я возможно в апреле буду в Санкт-Петербурге) возможна ли операция в моем случае, врачи конкретно ничего не говорят,ходят вокруг да около. Хотелось бы перепроверить правильность диагноза и возможно ли еще сделать операцию или уже поздно?Может быть переходить на анти-экстрагенную терапию или это возможно только после операции?Вы могли бы после осмотра при положительных результатах взять меня на реконстр.операцию и сколько это будет стоить? Возможно ли через квоту?
Вопрос # 23659 | Тема: Хирургическое лечение | 08.04.2015 | Сыктывкар

Если под действием химиотерапии опухоль уменьшилась, отек и гиперемия (покраснение) кожи прошли и опухоль стала операбельной, то выполнение операции возможно, опять же чтобы говорить об оперативном лечении надо смотреть вас, надо смотреть снимки (маммограммы) до и после лечения. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую использовать для оценки эффекта компьютерную томографию, как более точный метод исследования. По поводу гормонотерапии - то обычно она назначается после завершения радикального лечения, если радикальное лечение невозможно, то проводят химиотерапию до 6-12 циклов, достигают максимального эффекта и назначают гормонотерапию (в случае если опухоль не стала операбельной). По поводу реконструкции при 3 стадии рака молочной железы, то я не рекомендую такие операции в одномоментном варианте (обычно рекомендую выполнение отсроченной реконструкции через 1-2 года после завершения лечения).

Спасибо за ответ! В продолжение к вопросу 23615. Край экспандера был виден через "дырочку" в шве. Прокололи внутривенно цефтриаксон 4 г/сутки. Края раны не стали обрезать, прямо так стянули и снова зашили. Лимфа продолжает сочиться. Теперь правая грудь отекла, спунктировали 50 мл лимфы. Следующую пункцию справа планируем в понедельник. Все вопросы вызывает левая грудь. Что делать дальше. Мой доктор думает либо зашить опять уже в стерильных условиях операционной, либо немного подождать пока стихнет процесс истечения лимфы и поменять экспандеры на импланты. Очень интересует Ваше мнение. Спасибо Вам большое. P.s. Экспандеры стоят Ментор 600, раскачали слева до 455, справа на 440. К большому размеру не стремлюсь. Может, это чем-то поможет в моей ситуации.
Вопрос # 23632 | Тема: Хирургическое лечение | 05.04.2015 | Пятигорск

Надо смотреть вас. К сожалению, если образовался свищ и эспандер был виден через рану, то обычно манипуляции с отверствием (кроме использование торакодорзального лоскута), не приводят к успеху. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! В 2008 году радиальная правосторонняя мастэктомия. Сейчас зуд, покраснение, небольшая мелкая сыпь левой подмышки . Ответьте, пожалуйста, может ли это быть связано с моим заболеванием? Спасибо.
Вопрос # 23647 | Тема: Хирургическое лечение | 05.04.2015 | Санкт-Петербург

Вероятно, речь идет о раздражении кожи в этой области. Вам надо обратиться к лечащему врачу.

Добрый вечер Дмитрий Андреевич. У меня была операция по удалению молочной железы 21 января (онкология 2 стадия, без метастаз). Обильная лимфорея, до сих пор хожу на перевязки с отсосом лимфы. 30 марта сделан прокол и вставлен дренаж. Сегодня поднялась температура до 39 и заметно затвердение вокруг дренажа. Довольно сильная боль. Других воспалительных процессов не наблюдаю. Что это может быть и что можно принять в этом случае.
Вопрос # 23634 | Тема: Хирургическое лечение | 05.04.2015 | Минск

Скорее всего, речь идет об инфицированной лимфорее. Вам надо срочно обратиться к врачу. Обычно при длительной лимфорее  я выполняю открытое дренирование, а не ставлю дренаж, так как по моим наблюдениям такая тактика слишком часто приводит к инфицированию.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Меня интересует вопрос- можно восстановить лимфоузлы после мастэктомии. Если можно, то куда можно обратиться. Я проживаю в Томской области. Спасибо.
Вопрос # 23629 | Тема: Хирургическое лечение | 05.04.2015 | Новосибирск

Операция по восстановлению лимфоузлов выполняется в клиниках Японии и США. Это достаточно сложная операция - берется лоскут кожи с лимфоузлами из паховоой области и с помощью микрососудистой техники переносится в подмышечную область. Операция сложная и мнение еще не однозначное у хирургов-онкологов относительно ее (я был на конференции в Чикаго в ноябре 2014 года, где дискуссия разворачивалась между хирургами из различных стран мира и даже те, кто выполняют такие операции считают, что результаты неоднозначны).

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Напомню свою ситуацию: Рмж левой груди T2N2Mx, рецепторы гормогов отриц., her 3+. Ki 40% G2. диагноз поставлен после открытой биопсии л/у, 6 курсов НАХТ по схеме таксотер+карбоплатин+герцептин. 26.11.14 г. операция: слева подкожная мастэктомия +удаление 12 л/у, установка экспандера. Справа профилактическая ампутация железы+установка экспандера. По данным гистологии л/у чистые. Учитывая молодой возраст и ИГХ-статус опухоли назначено проведение лучевой терапии на левую 1/2 груди и над/подключичную область РОД 2 Гр до СОД =40 и 46 Гр соответственно. Лучевая начата 10.92.15, окончена 16.03.15 г. Через неделю после окончания лучевой терапии поднялась температура до 38.8. Заметила, что над швом плкраснение и припухлость груди. Начала пить супракс. Еще через 4 дня часть шва на левой груди около 3 см опухла, стали колоть цефтриаксон. Через пару дней в шве образовалась дырочка и через нее вышло очень большое количество лимфы. Гноя не было. Температура спала. Из дырочки продолжало подтекать, но не сильно. Вчера шов снова зашили, но повязка промокает. Сделать УЗИ с экспандерами никто у нас не может, нет опыта. На Ваш взгляд что это и что нужно делать дальше. Спасибо.
Вопрос # 23615 | Тема: Хирургическое лечение | 04.04.2015 | Пятигорск

Речь идет о лимфорее - накоплении жидкости в ране и истечении ее наружу. При обычной мастэктомии это не страшное явление, при выполнении реконструктивно-пластических вмешательствах лимфорея может приводить к неприятным ситуациям. Если лимфа накапливается вокруг эспандера, то надо выполнять пункции, чтобы предовратить формирование серомы (полость, выстланная плотной тканью, накапливающая постоянно жидкость), которая может помешать установке эспандера. То, что у вас образовалась "дырочка" - очень настораживающий симптом, надо конечно посмотреть вас и убедиться в том, что через эту "дырочку" не виден эспандер. В противном случае вероятность того, что эспандер придется удалять очень высока. Я настоящетельно рекомендую вам обратиться к хирургу, который вас оперировал чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 59 лет. Менопауза с 2007 года В декабре 2014 года поставлен диагноз: Рак левой молочной железы T2N0М0. Результаты гистологического иммуногистохимического исследования: инвазивная неспецифическая карцинома II-ой гистологической степени злокачственности левой молочной железы с высокой экспрессией экстрогеновых (ER- 8 баллов) и прогестероновых рецепторов(, PR- 8 баллов) HER 2/ neu- 3+ с умеренной пролиферативной активностью ( Ki-67-20%). 14.01.2015 года проведена радикальная резекция левой молочной железы ( органосохранная) с удалением 9-ти подмышечных лимфоузлов. Гистологическое исследование (срочное): опухоль 2,5х1,7х0,6 см. В краях резекции без опухолевого роста. Резутьтаты гистологического послеоперационного исследования: : инвазивная дольковая карцинома II-ой гистологической степени злокачственности левой молочной железы. Наибольший размер 2,5х1,7х06см. Также в окружающей ткани молочной железы присутствуют два очага опухолевой ткани с микроинвазией в окружающую ткань (0,3х0,3 и 0,2х0,2), также присутствуют множеcтвенные очаги in situ В краях резекции сектора, на одном из участков отмечается наличие дольковой карциномы in situ на расстоянии 1 см от края резекции, также отмечается гиперплазия долек с пролифирацией протокового эпителия, эктазия протоков. Из модмышечной клетчатки выделено 9 лимфоузлов размерами от 0,2х,03 до 1х0,5 см. В лимфатических узлах отмечается гиперплазия лимфоидной ткани, синусовый гистиоцитоз, на отдельных участках жироаые кисти. Опухолевых клеток не обнаружено. В настоящее время проходит курс лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы. После завершения назначено гормональное лечение анастрозолом + герцептином . По поводу применение химиотерапии после лучевой терапии имеются разные мнения: провести химиотерапию по схеме 4 АС, далее 4 токсаны+ герцептин до года или 4 токсаны+ 4герцептин одновременно. Есть также мнение что можно обойтись без химии только с применением ингибиторов ароматазы и герцептина . Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 23556 | Тема: Хирургическое лечение | 31.03.2015 | Москва

При таком гистологическом заключении (наличие дополнительнительных очагов опухоли, тем более с микроинвазией) я бы не стал сохранять молочную железу. Точнее после получения гистологического заключения после органосохраняющей операции сразу же рассмотрел вопрос о выполнении ампутации оставшей части молочной железы. В таких случаях высок риск развития рецидива, даже после проведенной лучевой терапии. На мой взгляд было бы проще выполнить мастэктомию + реконструкцию молочной железы (стадия это позволяет) и не сопровождать лечение лучевой терапией. По поводу дополнительного лечения - на мой взгляд схема ингибиторы ароматазы и герцептин оптимальна, хотя чтобы говорить точно надо смотреть пациента и знать данные всех обследований.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, После удаления молочной железы (рак МЖ 2 ст) у мамы образовался келоидный рубец, который сильно болит (чувство стянутости, зуда). Можно ли чем-то его обрабатывать для смягчения? Спасибо
Вопрос # 23513 | Тема: Хирургическое лечение | 26.03.2015 | Белгород

Я рекомендую в таких случаях использование Контрактубекса, а также смягщающего крема (можно даже использовать вазелин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Дмитрий Андреевич! Я уже к вам обращалась за консультацией, мой вопрос был №23180 от 10.02.2015г., об образование в молочной железе, пришел результат патолого-гистологического исследования ( Пролиф. ФКБ+гематома), лечащий врач к которому обратилась ставит диагноз узловая мастопатия, на 30.04.15 назначили удаление при поликлинике, врач ультро звуковой диагностики настаивает на операцию в стационаре в отделении, а не в поликнике, ссылаясь на то, что а вдруг там все таки что то есть, хоть результаты показывают что нет, вроде как могли взять отщипы не с того места, чтобы меня потом не резать 2 раза, также дополнительно назначили УЗИ ОБП, ОМТ, RОГК в 2-х проекциях, маммографию и затем решать вопрос с заведующим отделением маммологии как быть? т.е. биопсия тоже не дает 100% результат? что скажите вы? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 23307 | Тема: Хирургическое лечение | 01.03.2015 | Кемерово

 В принципе можно и амбулаторно выполнить операцию, если есть срочное гистологическое исследование и возможность в случае выявления рака молочной железы провести радикальную операцию. Я предпочитаю такие операции выполнять в стационаре - спокойнее так.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме было сделано открытое дренирование после мастэктомии по Маддену слева. Вроде бы "дырочка" затянулась, но под кожей все равно есть ощущение чего-то лишнего, что ли. Мама говорит, что ощущения, будто кожа "приклеилась" к мышечной ткани . Извините за сумбурное объяснение, но что-то мне подсказывает, вы и не такие ребусы решали. Врачей у нас поблизости нет - ни онколога, ни даже хирурга. Участковый терапевт откровенно говорит, что ничего в этом не понимает. Вопрос: нужно ли делать какой-нибудь массаж? Или еще какие-нибудь манипуляции? Или и это тоже пройдет? Надеюсь, это не то,что называется страшным словом "лимфостаз"?
Вопрос # 23210 | Тема: Хирургическое лечение | 13.02.2015 | Санкт-Петербург

Обычно так отверстие и зарастает - кожа прирастает к подлежащим мягким тканям. С массажем я бы пока воздержался до полного заживления. Лимфостаз - это отек за счет нарушения оттока лимфы. В любом случае вам надо показаться к врачу, думаю что в Санкт-Петербурге это сделать несложно.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения