Добрый день,Дмитрий Андреевич!меня зовут Юлия 43 года
Необходима ваша консультация.Диагноз рак Лёвой молочной железы pT1cN0M0;в ноябре 2020 г проведенооперативное вмешательство квадрантэктомия,цитологическое исследование опухоли 1 см,протоковый рак высокой степени дифференцировки.С Линии разрезов опухолевых клеток не найдено C 7 л/у mts c-r нет.Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый)G2(3+1+2=6 баллов)(1,5*1,6*1,9 см ) в 4 см от ближайшего края резекции. Периневралтной, периваскулярной инвазии нет. Края резекции не изменены. В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx.Заключение онкоконсилиума: лучевая терапия, гормонотерапия,выключение функции яичников.(тамоксифен 5 лет).ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%;реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов).Люминантный А.; Лучевая терапия проведено 30 сеансов с 21.12.20 по 02.02.21.В данный момент принимаю тамоксифен и золодекс.На протяжении года, после лучевой низкие лейкоциты постепенно восстанавливались ,дошли до 3,8-4,02.В феврале 2022 переболела 2-х сторонним воспалением лёгких (кололи цефтриаксон),лейкоциты упали до 2,7 февраль 2022; март 2022-3,05; апрель 2022 -2,85.Связано ли падение лейкоцитов с приемом антибиотиков? Прочитала,что у тамоксифена есть побочные действия: Со стороны системы кроветворения:нечасто - лейкопения.Может мои лейкоциты не поднимаются из за приёма препарата? Что делать ? Заранее благодарна за ваш ответ !
Здравствуйте, Юлия. Снижение уровня лейкоцитов, скорее всего, связано не с приемом антибиотиков, а с инфекцией. Антибиотики не подавляют кровотворение, а вот вирусы могут влиять на красный костнй мозг. Скорее всего, в вашем случае, речь идет о первичном истощении красного костного мозга. То есть запас прочности у костного мозга небольшой и с высокой вероятностью уровень лейкоцитов в вашем случае будет ниже нормы или около ее нижней границы. Продолжить наблюдение надо обязательно.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Прохожу лечение тамоксифеном и золадексом в течении 2.5 лет по поводу рмж. Т1N0M0. ER 7 баллов, PR 5 баллов,HER2/neu2+( амплификация обнаружена)KI до 30%. Возможно ли отказаться от лечения золадексом ввиду плохой переносимости. Или необходимо точное соблюдение лечения до 5 лет. В анамнезе бронхиальная астма. С уважением,Ирина.
Вопрос # 56996 | Тема: Без темы | 20.04.2022 | Екатеринбург
Доброе утро доктор, скажите при гормонозависимом раке T2N1M0 после мастэктомии, прохожу белую химию, гемоглобин 100, какое лекарство можно принимать в виде уколов для повышения гемоглобина?
Здравствуйте, Лилия. Можно использовать Феринджект - эффективный препарат для повышения уровня железа. Я бы еще рассмотрел вопрос о назначении витамина В12. Но все это на усмотрение лечащего врача. Приезжайте к нам на "проверку" в клинику - за 1-2 дня проведем полное обследование.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу Вашего мнения по дальнейшему лечению и контролю. Мне 55 лет, менопауза 7 лет. РМЖ слева T2N1M0, люминальный 2Б. 26.10.2021 радикальная мастэктомия по Маддену, 07.12.2021 ререзекция положительного края. Послеоперационное ИГХ (лаборатория г. Новосибирска): Эстроген 5+3=8 баллов, Прогестерон 0 баллов, Her-2 отр., Ki67-до 25%, в 3-х л/у из 16 МТС, инфильтративная протоковая карцинома. Пересмотр стекол в НИИ онкологии г. Томска: Эстроген 3+5=8, Прогестерон 2+3=5, Her-2 отр, ., Ki67-35%, МТС в 4-х л/у, инвазивная дольковая карцинома. В просвете единичных сосудов опухолевые эмболы.
После операции прошла 6 курсов ХТ по схеме АС, осталось ещё 2, далее 25 лучей, гормонотерапия.
Как Вы оцениваете такое лечение?
Вопрос по гормонотерапии: тамоксифен (назначил местный консилиум на 5 лет) или ингибиторы ароматазы (рекомендация Томского НИИ на 10 лет)? Если тамоксифен и далее ИА, то через какой период времени? С тамоксифеном нужна золендроновая кислота? Когда начинать принимать гормоны: сразу после 8-го курса ХТ?
И вопрос по дальнейшему контролю: что мне необходимо проверять и с какой периодичностью?
Благодарю Вас за ответы на вопросы, они очень помогают!
Вопрос # 57073 | Тема: Без темы | 20.04.2022 | Новокузнецк
Здравствуйте, Вера. Я бы назначил ингибиторы ароматазы на 7 лет и золедроновую кислоту с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По поводу наблюдения - я бы рекомендовал осмотр + УЗИ правой молочной железы и послеоперационного рубца слева и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием + обследования по сиутации. У нас можно в клинике провести обследование полноценное за 1-2 дня с госпитализацией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
По поводу обследования вы можете обратиться к моему администратору Дарье по телефону +7 981 710 40 41.
Добрый день. Мой диагноз это низкодифференцированная аденокарцинома цервикального канала. Мне предложено хирургическое лечение экстирпация матки с ТЛД.
Можно узнать Ваше мнение
Здравствуйте, Анна. Если предлагают лечение, значит надо соглашаться. Чтобы обсуждать, надо знать стадию, симптомы, видеть результаты исследований. Вам надо обсудить ситуацию с онкогинекологом - я рекомендую обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду, он принимает в клинике ЛУЧ.
В 2019 диагностирована опухоль правой молочной железы. Триждынегативная. Задеты подмышечные лимфоузлы и подключичный. 2 курса ТАС - нет эффекта. 4 курса карбоплатин + паклитаксел. Подключичный ушел. Опухоль уменьшилась. Мастэктомия с удаление 3 уровней лимфоузлов. Потаморфоз 1 ст. Опухоль поменяла статус - Er+Pr-Her3+.Брали по вырезанному лимфоузлу. Через месяц прогрессия в печень. 6 курсов Капецитабина. Образования ушли. назначен тамоксифен и т-Маб до прогрессии. Тамоксифен отменили в январе 2022 года из-за эндометрия и кист до чистки. Пока ждала госпитализацию заболела ковидом чистку отложили, тамоксифен все это время не принимала, а потом в феврале 2022 года по Кт и ПЭТ-КТ вторичные образования в забрюшинных лимфоузлах и надключичном лимфоузле с противоположной стороны от оперированной груди. Надключичный 3 мм - бипсию взять не могут. Забрюшинные лапороскопически тоже не уверены, что возьмут. Предлагают полостную операцию, но не со 100%гарантией. Стоит ли соглашаться на полостную или проходить лечение по ранее установленому статусу опухоли. Подскажите какое лечение назначили бы Вы?
Здравствуйте, Ирина. Я бы рекомендовал биопсию в таком случае. Она может поменять взгляды на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 30 марта проведена двухсторонняя подкожная мастэктомия. ЛМЖ - фиброзно-кистозная болезнь. ПМЖ - на фоне фиброзно-кистозной болезни фокус тубулярной карциномы протяженностью около 6мм. рT1bN0M0, G1. ER 100%, PR 100%, Ki67 5% Her2neu (0). Края резекции без опухолевого роста. Лимфоузлы без опухолевого роста. Химиотерапия\Лучевая терапия не требуется. Назначен на выбор тамоксифен\фарестон в течение 5 лет.
У меня несколько вопросов. Дмитрий Андреевич, не могли бы вы пояснить следующее:
1) Ваше мнение о необходимости химиотерапии\лучевой терапии в данном случае
2) Насколько критичена гормонотерапия в данном случае и статистически на сколько возрастают риск рецидива (и метастаз?) в случае отказа от гормонотерапии?
3) Мне 40. По тому, что успела прочитать, фарестон обладает меньшим количеством побочных эффектов, но в инструкции почему-то написано, что этот препарат применяют в постменопаузальном периоде. Могу ли я применять его вместо тамоксифена?
4) Стоит ли сделать какие-то анализы\исследования, кроме УЗИ ОМТ до начала приема? Печеночные показатели и показатели свертываемости крови?
5) Читала, что фарестон может выступать не как антиэстроген, а иметь обратный эффект. Можете ли вы это прокомментировать?
6) ваше мнение по поводу гирудотерапии при РМЖ и на фоне гормональной терапии. Можете ли порекомендовать клинику\специалиста,
Огромное спасибо за ваш труд и ответы.
Здравствуйте, Инна. 1. Не требуется проведение химиотерапии в данном случае - речь идет о 1 стадии, люминальный А тип. В таком случае проведение химиотерапии ровным счетом ничего, кроме побочных эффектов, не даст.
2. Надо считать на Predict online - думаю, что в перспективе 15 лет выигрыш гормонотерапия даст существенный.
3. Да, у тамоксифена написано тоже самое. Речь идет об использовании препарата "офлейбл" - типа все все понимают, но исследование проводить никто не хочет. Это, что называется, распространенная практика и с ней согласны большинство врачей, а меньшинство даже и не подозревает об этом.
4. УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия. Если раньше было повышение уровня АЛТ и АСТ и надо эти показатели проверить, то значит надо их проверить.
5. Так и есть, в отношении опухоли тамоксифен и фарестон действуют как антиэстроген, а в отношении эндометрия они могут действовать как эстрогены.
6. Хороший вид лечения, но конкретного специалиста порекомендовать не могу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Меня зовут Евгения , Бишкек, Кыргызстан. Пытаюсь записаться к вам на онлайн консультацию , запрашивают код клиники . А вообще хотела оперироваться у Вас , удаление молочных желёз и установка имплантов. Я в ремиссии триждынегативный рмж, ваша тема ! У нас такое не делают , но мой врач советует эту операцию , и профессор с Турции , у нас поставили единственный в нашей стране ПЭТ и я его прошла и вот приезжал доктор и он сказал что лучше сделать такую операцию . Давно собиралась к вам . Если надо могу прилететь на консультацию . И потом на операцию . Или онлайн консультация и потом все вы решите . Спасибо
Здравствуйте, Евгения. Мне проще позвонить или написать! Мой телефон +792194533 18. Также может помочь Дарья - мой администратор, ее телефон +7 981 710 40 41.
Дмитрий Андреевич, а почему не начать сразу с фарестона, учитывая то, что он дает меньшее количество побочных реакций? (дополнение к 32284)
Здравствуйте, Инна. Потому что не факт, что у тамоксифена будут побочные эффекты. Сказать, что у фарестона они отсутствуют, я также не могу.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! РМЖ IIB (T2N1M0), не гормонозависимый, 4 года в ремиссии. На биохимии повышен билирубин, общий до 27, прямой до 8.7. Все остальные показатели в норме, и клиника, и биохимия, УЗИ брюшной полости тоже норма. Требуются ли дополнительные обследования? КТ, лабораторная диагностика? Говорит ли это о рецидиве?
Здравствуйте, Наталья. Изолированное повышение уровня билирубина не говорит обычно о прогрессировании. Думаю, что у вас есть синдром Жильбера - встречается часто и как раз и сопровождается повышением уровня билирубина. Думаю, что дополнительные обследования не требуются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.