Здравстсвуйте, Надежда. У трижды негативного выделют дополнительно 5-7 подтипов, которые могут существенно отличаться по течению, также делят на PDL - позитивные и отрицательные. Наилучший прогноз у андрогенрецепторного (люминальный андрогенрецепторный). Прогнозы в целом при трижды негативном раке неблагоприятные - очень трудно (по отношению к другим формам) он поддается лечению, нередко продолжительность эффекта очень небольшая. Чтобы обсуждать конкретную ситуацию, необходимо знать конкретные данные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В приложении моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".
Здравствуйте, доктор! В мае 2021 г окончила комплексное лечение рака молочной железы T1бN0M0 1 ст (операция РСР с пластикой САК, 4 курса ПХТ, послеоперационная лучевая терапия СОД 46 Гр) гистология :инвазивный дольковый рак G 2, ИГХ: эстроген 5 б, прогестерон 7 баллов, her2neo -, Ki 67-22 процента, пью тамоксифен, колю золадекс. На фоне климакса выявлена атрофия и истончение слизистой вульвы, что приводит к болезненным ощущениям при половом акте. У меня вопрос:1.можно ли мне сделать ремоделирование вульвы лазером СО2?
2.можно ли применять вагинальные свечи с эстрадиолом коротким курсом? Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Елена. 1. Да, конечно, можно 2. Нежелательно.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич!
В ноябре 2020 у меня обнаружили рак левой молочной железы.
На первом этапе 10.12.20 в Тверском ОКОД была проведена радикальная мастэктомия по Маддену.
Гистология: опухоль 3,0х2,5 см инфильтрирующий дольковый рмж солидного, трабекулярного и скриррозного типа роста, с лимфатической и периневральной инвазией, инфильтрацией стромы соска. G3. В 6 из 15л/у обнаружены мтс рака с почти полным замещением лимфоидной ткани и ростом в перинодальной клетчатке. рТ2N2a. ЭР-8 баллов, ПР-7 баллов, HER2/neu +1, Ki67-100%.
АПХТ (4АС + 12 курсов паклитакселом).
25 курсов ДЛТ в Обнинске.
С августа 2021 в процессе ГТ торимефеном.
Последние месячные были в феврале 2021г.
УЗИ органов малого таза - менопауза.
08.09.21 контроль уровня эстрадиола - 5,82, ФСГ - 54,41.
12.03.22 контроль уровня эстрадиола -111,35, ФСГ - 42,29.
26.03.22 контроль уровня эстрадиола - 81,4, ФСГ - 30,00++.
В настоящее время принимаю только фарестон 60.
Подскажите, пож., нужно ли мне удалять яичники или колоть гозерелин?
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал удаление яичников - как наиболее надежный способ их выключения - уровнь эстрадиола у вас достаточно высокий еще. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу овариоэктомии в клинике СМТ.
Доьрый день, Дмитрий Андреевич. Год после комплексного лечения по поводу триждыненативного РМЖ, T1N0M0, BRSA мутация, выполнена двусторонняя мастэктомия с одномоментной пластикой. Как Вы считаете, могу ли использовать Лкарнитин, жиросдигатели. Тк на химиотерапии набрала лишний вес, питание сбалансированное, ходу в зал, но похудеть не могу. В климаксе с начала химии. Видимо, это тоже играет роль и плюс аутоиммунный тиреодидит. Заранее благодарю, Екатерина, 38 лет
Здравствуйте, Екатерина. Да, эти препараты можно использовать (карнитин). По поводу "жиросжигателей" - надо уточнить какие препараты вы будете использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На Вопрос 56741. Я понимаю, чтот после излечения. Имею ввиду в любой день после вздоровления можно сдавать анализ, или имеются какие то сроки после сегодняшней мазни?
Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ольга. Сегодня я вам задала вопрос под номером 56733. Спасибо большое за быстрый ответ и рекомендацию. В данный момент болею ко вид и на днях была стрессовая ситуация. В какой день целесообразно сдавать анализы на уровень эстрадиола, ЛГ и ФСГ
Добрый вечер, Ольга. Предлагаю поправиться от Ковида и далее решить вопрос с днем для анализа.
Доброго времени суток уважаемый доктор! Спасибо, что откликнулись на вопрос 56602. Вы предложили пересмотреть стекла, областной диспансер предложил пересмотреть после операционные стекла, а не биопсийные (которые рассматривались ранее, и на основании которых был поставлен диагноз). Лаборатория выдала следующие результаты послеоперационных стекол: В присланных стеклах-препаратах - опухоль молочной железы: в фиброзной строме видны ячейки, цуги и тяжи атипичных эпителиальных клеток, полиморфизм умеренный, митозы немногочисленны. По периферии - очаги внутрипротокового рака. Заключение: инфильтрирующий протоковый рак молочной железы (G2). Очаги внутрипротокового рака. Лимфоузлы - без признаков опухолевого роста. ИГХ: ЭР(-), ПР (-), Her2new (-), Ki67-15%. Видимо вы были правы и это трижды негативный рак. Онколог предложил продолжить лечение и провести еще 2 курса химиотерапии, которая была, и на этом закончить лечение. Напомню, на данный момент прошла 4 курса химиотерапии 1 раз в 21 день по схеме доцетаксел 75 мг/м2 (120 мг) + циклофосфан 600 мг/м2 (960 мг) в/в капельно в 1 день на фоне премедикации. Стоит ли проходить еще 2 курса вышеуказанной химиотерапии, или же есть другой вариант лечения, или же можно закончить лечение на этих 4 пройденных курсах??? Или стоит еще раз пересмотреть после операционные стекла в другом месте и от этого отталкиваться? Или пересмотреть до операционные и от этого отталкиваться??? Или чтобы уже наконец закрыть этот вопрос с диагнозом пересмотреть все стекла??? Спасибо большое за ответ!!! Здоровья вам и вашим близким!!!
Здравствуйте, Зинаида. Надо обсудать ситуацию на консиллиуме. Во-вторых, я бы еще проверил уровень рецепторов к андрогенам (AR) при иммуногистохимическом исследовании. Результат такого исследования может повлиять на выбор лечения.
Среди трижды негативного рака молочной железы выделяют еще 5 форм, среди которых есть андрогенрецепторная - для нее характерно наличие рецепторов к андрогенам и низкое значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы, как это ни странно звучит для трижды негативного рака.
Пересмотреть можно в лаборатории Юним. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Подскажите пожалуйста какую безопасную дозу биотина (5000 мкг или 10000 мкг в сутки) можно применять после перенесенного рмж (окончено лечение в январе 2021 года) для того чтобы остановить выпадение волос , истончение структуры и ломкости после перенесенных курсов химиотерапии, а также чтобы ускорить их рост. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 56646 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Запоріжжя
Здравствуйте, Лилия. Можно начать с дозы в 5000 мкг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня на узи увидели протоковую кисту слева. Пролактин в норме, эндокринолог ничего не назначил.
Гинеколог говорит, контроль через 6 мес.
Принимаю линдинет30 по показаниям, иначе появляются кисты яичников. У меня повышен ат к ТПО незначительно, эндокринолог рекомендовал селен и вит D.
Может ли протокая киста, ну рассосаться что ли? Что дополнительно принимать можно?
Я хочу проходить повторную летную комиссию, боюсь будут делать узи (мне 39), а может и маммографию, хотя у меня маленькая грудь, и при обнаружении, могут не допустить к полета.
Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, протоковая киста может рассосаться, а точнее лопнуть (ничего страшного в этом нет). В целом, после 35 лет я не рекомендую использовать оральные контрацептивы в связи с тем, что ни повышают риск развития рака молочной железы. В настоящее время я бы рекомендовал вам тщательное наблюдение - у хорошего специалиста УЗИ на аппарате УЗИ с эластографией - в Санкт-Петербурге рекомендую Зорину Марию Александровну. Она работает в клинической больнице РАН.
Лечение фиброзно-кистозной болезни я назначаю только в случае наличия болевого синдрома. В остальных случаях я рекомендую наблюдение и здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, как Вы считаете верно ли выбран порядок процедур. Сейчас мама ходит на перевязки после радикальной резекции с региональной лимфодиссекцией, сказали, что вначале будет таргетная химиотерапия (14 курсов через 21 день), а только потом лучи? Ещё подскажите, пожалуйста, если до операции показатели РЭ 5 баллов, а после РЭ 3 балла (РП всегда 0 баллов) это так же можно счесть скорее не чувствительной к гормонам?
Вопрос # 56738 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Солнечногорск
Здравствуйте, Ольга. Да, такой вариант возможен. Если до операции лечения не проводилось, то более точным надо считать результат иммуногистохимического исследования, полученного после операции. При таком уровне рецепторов к эстрогенам (3 балла) я бы не стал назначать гормонотерапию. Можно также провести повторное исследование в независимой лаборатории (предлагаю Юним). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.