Здравствуйте, Инна. В принципе можно, в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Благодарю вас за быстрые ответы на предыдущие вопросы . Я прочитала, что у вас делается вакцина при трижды негативном. Можно узнать поподробнее?
В каких случаях ? Как называется?
Благодарю за ответ !
Антонина
Здравствуйте, Антонина. Речь идет об исследуемом препарате. Сначала проводится анализ опухоли и если определяется специфический белок, то мы приглашаем в активную фазу - вакцинация с помощью препарата, который вызывает образование антител против этого белка. Приглашаем мы пациентов, которые недавно закончили лечение по поводу 2-3 стадии и у которых есть высокий риск развития рецидива заболевания. Исследование зарегистрировано на www.clinicaltrials.gov и вы можете найти его по названию Gloria.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Мне 44 года, с 1993 года лимфома Ходжкина с поражением левого легкого, 11 рецидивов, последний 2019 год, иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб), стабилизация апрель 2021.
В октябре 2021 по Пэт кт обнаружили образование левой мж, диагноз Рак левой мж сT1N0M0. люминальный A, Her2/neu негативный, ИГХ РЭ-8б,РП-8б,HER2/neu 1+. Ki67-5%. 09.12.21 радикальная резекция левой мж с биопсией сторожевых лу.слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей,большой грудной мышцей,с одномоментной аугментацией имплантом.Корректирующая маммопластика справа с установкой импланта. Менопауза более 15 лет, есть риск наследственной глаукомы,катаракты. Посоветуйте какую гормонотерапию принимать в моем случае дальше, тамоксифен или ингибиторы ароматазы? Если ингибиторы ароматазы то какой именно препарат?
Вопрос # 55157 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Я бы скорее всего назначил только тамоксифен - речь идет о 1 стадии, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака - это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. Тамоксифен обычно не вызывает катаракту - обычно при длительном приеме он может влиять на сетчатку - но этот побочный эффект встречается не часто. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации. Здесь надо оценивать риски побочных эффектов - у ингибиторов они тоже есть и неплохо было бы выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы понять есть ли остеопения или остеопороз - разрежение костной ткани, надо понять что происходит с суставами, что в половой сфере происходит и т.д. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Такой вопрос: год назад была операция по рмж. Перед этим химия , после лучевая. Назначили фарестон, после химии восстановились месячные, сказали , что у меня 2 ст, колоть золодекс не будут. А сейчас сдала анализы на гормоны фсг 13,8. Лг 29,9. Е2 76,4. Это 5 день цикла, мне 39 л. Врачи говорят что нужно назначать уколы или удаление яичников? Что Вы можете мне посоветовать? Спасибо огромное за ответ. Опухоль гармонозависимая т2 n1 m0. Ki 67 20%. Her 2 (0). Повторюсь была химия 8 шт, потом полное удаление груди с заменой на имплант, потом были 25 лучей. Месячные восстановились после химии, сказали , что ничего страшного, прошёл год, я сдала анализы на гормоны, и теперь говорят , что нужно колоть уколы или операция? Вообще мнение? Спасибо большое за ответ
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В целом с лечением я согласен и также не стал бы назначать выключение функции яичников. По тем результатам, что вы прислали большого подъема эстродиола нет и если по данным УЗИ органов малого таза в яичниках кист нет и нет гиперплазии эндометрия, то скорее всего бы не стал выключать функцию яичников. Хотя вопрос для обсуждения на очной консультации.
Добрый день, доктор. Читаю вопросы и ответы на данном сайте уже давно, но не нашла ответ на свой вопрос: что делать с побочным эффектом Тамоксифена (бессонницей)? Принимаю Тамоксифен (Гексал) уже в течении 8 месяцев, нахожусь в бесконечном недосыпе, отсутствует фаза глубокого сна...Прием мелатонина и успокаивающих растительных средств не помогает. Уверенна, что причина бессонницы -Тамоксифен, т.к. отменяла на 5 дней и сон восстанавливался. Тамоксифен назначили после органосохраняющей операции, химиотерапии (4курса красной) и облучения (21раза). Диагноз: РМЖ левой груди Люминальный В ER+, PR+, HER -, Ki67-60%.По Онкотайпу коэф-т -30. Мне 43года. Можно ли заменить Тамоксифен на другой препарат? Второй вопрос: на сколько необходимо колоть Золадекс в моем случае? Онколог настоял на уколах Золадекса (сделала уже 2шт).
Здравствуйте, Юлия. Бессоница - редкий побочный эффект тамоксифена, но, конечно, он может быть. Что касаетсяназначения выключения функции яичников, то конечно, при 3 стадии это целесообразно, при 1-2 вряд ли. Надо уточнить стадию, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Меня зовут Анна,55 лет. Уже задавала Вам вопросы,но появились новые.В 2010г.Радикальная мастэктомия Слизистый рак ЕR-210 PR-5b Her2/neu-negat рТ2N0M0 . 4 курса ХТ АС. Тамоксифен 4 года.С 2016 г. 1 линия ГТ(золадекс+анастрозол),mts в ребро.С января 2021 г. 2 линия ГТ -фазлодекс+палбоциклиб(mts в плевру,средостение,перикард) 2 месяца заменили палбоциклиб на рибоциклиб.Делаю КТкаждые три месяца- без динамики,но вдоль операционного шва появились новообразования, размером с горошину.27.12 сделала УЗИ: в области пальпируемых образований под средней трети постоперационного рубца лоцируются гипоэхогенные образования с нечеткими неровными контурами,при ЦДК - единичные локусы кровотока размером 5х3 мм,6х4 мм,4х3 мм.Заключение: Rec? в области постоперационного рубца слева.Кисты правой мж.Дуктэктамия правой мж. Справа Birads 2. Что это значит? Лечение не действует,что дальше? Или это уже приговор?К чему готовиться? На прием в онкоцентр после праздников.
С наступающим Вас!!!
Вопрос # 55179 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Да, возможно речь идет о прогрессировании - я бы выполнил биопсию данных новообразований с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Татьяна (49 лет, вес -62кг, рост, 164см)
Диагноз (11.08.2015): Рак левой молочной железы ст. IIб гр.III T3N0M0 С50.1
Гистология от 13.08.2015г.: №41803-04 Инфильтрирующая дольковая карцинома
ИГХ от 18.08.2015г. Эр.(+), Н=80; Пр. (-), Н=0; Her2/neu(+) статус отрицательный, Ki67 25%
Химиотерапия. 6 курсов: №1 - 28.08.2015г. - №6 - 04.12.2015г.
по схеме Доцетаксел 120 мг, Доксорубицин 80мг, Циклофосфан 800мг.
Операция 28.12.2015г.: РЭМ по Маддену слева +ТРАМ (ГМГ ПТМ)
Гистология: №2471-82 Инфильтрирующая дольковая карцинома, 4 степень лечебного патоморфоза, л/у mts нет
Гормонотерапия: Тамоксифен 20мг в сутки (2016г.-2019г.), Золадекс (гозерелин) 3,6мг в 28 дней (с мая 2016 года)
ПЭТ КТ 2016 год, 2017 год, – активных очагов не выявлено.
ПЭТ КТ 2018 год - обследование не проходила.
ПЭТ КТ 2019 год 13 декабря. Заключение ПЭТ КТ данные:
Активные очаги в правой почке (дополнительное обследование: 24.12.2019г. прошла КТ с многофазным автоматическим болюсным внутривенном контрастированием – Заключение: картина неполного удвоения правой почки.)
Активный остеолитический очаг в грудине (mts) (SUV max 5.56) (дополнительное обследование 15.01.2020. Сцинтиграфия скелета. Заключение зона гиперфиксации РПФ в проекции рукоятки грудины – mts)
Замена препарата декабре 2019 года: заменили Тамоксифен на Фазлодекс (1 раз в 28 дней) + Золедроновую кислоту (1 раз в 28 дней) приняла по настоящее время (12 раз).
Остеосцинтиграфия 15.01.2020г. Заключение: Зона гиперфиксации РПФ в проекции рукоятки грудины – mts.
Криоабляция очага mts в рукоятке грудины - февраль 2020г. (клиника Башкирского ГМУ).
КТ 02.03.2020г. В рукоятке грудины зона – пониженной плотности с неровным нечетким склерозированным контуром размерами 20*16*11мм.
Остеосцинтиграфия 28.08.2020г. Заключение: Сцинтиграфические данные mts в грудину, без динамики от 15.01.2020г. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
ПЭТ КТ 2020 год 07 декабря. Заключение ПЭТ КТ данные:
В сравнении с ПЭТ/КТ от 13.12.2019г. – отмечается рост активности ФДГ в mts рукоятки грудины (SUV max 6.93) . Появился метаболически слабоактивный надключичный лимфоузел слева (SUV max 1.73) (mts?, реактивные изменения?) (дополнительное обследование 15.12.2020. УЗИ периферических лимфаузлов. Заключение: ЭХО – признаки лимфаденопатии подчелюсных и шейных узлов (над- и подключичные лимфатичекие узлы слева не визуализируются).
Замена препарата в декабре 2020 года: Золедроновой кислоты на Деносумаб 120мг №6 п/к 1 раз в 28 дней (фактически по настоящее время)
Сцинтиграфия 23.07.2021г. Сцинтиграфия скелета: На сцинтиграфии скелета в 2 проекциях фиксации РПФ в костной ткани снижено. В динамике от 28.08.2020г. сохраняется гиперфиксация РПФ в очаге поражения (в проекции рукоятки грудины). Величина и интенсивность захвата РПФ прежняя. Визуализируются дополнительные очаги гиперфиксации РПФ в костях черепа ( проекции теменной кости справа), в заднем отрезке 4 ребра и в среднем отрезке 7 ребра слева, в грудном(Th 3,8,9,12) поясничном (L1-3) отделах позвоночники, в костях таза ( в проекции крестца, подвздошных костей) Фиксация РПФ в суставах неравномерная, симметричная. Кости таза частично экранирует неопорожненный мочевой пузырь. Мягкие ткани без видимой патологии. Очаги гипо-/гиперфиксации РПФ в мягких тканях не визуализируются. Заключение: Множественный МТС в кости, сцинтиграфически отрицательная динамика от 28.08.2020г.
Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы: Почки обычной топики, размеров, формы. Накопление РПФ в паренхиме почек достаточное, равномерное. Контур четкий, ровный. Пассаж РПФ ч/з почки не нарушен. Заключение: Мягкие ткани без видимой патологии. Пассаж РПФ через почки не нарушен.
Онкологический консилиум ГАУЗ РКОД Минздрава РБ 27.07.2021г.:
1. Хирургическое выключение функции яичников
2. Фулвестрант 500мг в/м 1 раз /28 дней + палбоциклиб 125мг/сут или рибоциклиб 600мг/сут с 1 по 21 дни с интервалом 1 неделя.
3. Деносумаб 120мг п/к 1раз/28дней продолжаем
28.07.2021 Анализ крови : ФСГ- 7,92; ЛГ – 0,12; Эстрадиол – 193; Прогестерон < 0,32
27.08.2021г. Оперативное лечение – Лапароскопия, экстирпация матки с придатками. Санация и дренирование малого таза
31.09.2021г., 28.11.2021г., 28.11.2021г.: Фазлодекс (1раз/28 дней) + Рисарг 600мг/сут (1-21 день/7 дней) + Эксджива п/к 1раз/28 дней.
04.11.2021 Анализ крови : ФСГ- 9,55; ЛГ – 9,29; Эстрадиол – 46,31
15.12.2021 Анализ крови : ФСГ- 10,008; ЛГ – 17,71; Эстрадиол – 43,57
ПЭТ КТ 2021 год 29 декабря. :
Единичный надключичный лимфоузел слева с фоновой метаболической активностью ФДГ, до 5мм по КО,SUV max 0,9 (ранее до 9х8мм SUV max 1.73). Другие лимфоузлы шеи не увеличены, метаболически не активны.
В костях скелетаотмечается появление множественных остеобластических mtsс повышенной метаболической активностью ФДГ, таргетно:
- шейный позвонок C5 SUV max 7.04;
- тела грудных позвонковTh 9-19 SUV max 7.39;
- тело поясничного позвонка L5 SUV max 6.5;
- кости малого таза SUV max 6,4;
Заключение:
Состояние после комплексного лечения по поводу рака молочной железы, данных за местный рецидив не получено.
В сравнении с ПЭТ/КТ от 07.12.2020 года – отрицательная динамика, обусловлено появлением множественных остеобластических mts в костях скелета с повышенной метаболической активностью ФДГ.
Какое лечение в моем случае будет наиболее эффективным?
Сердечно благодарю!!!
Здравствуйте, Татьяна. Вопрос очень объемный - требует большого внимания и более того требует еще дополнительных вопросов - поданным анализа крови эстрадиол достаточно высокий, соответственно возникает вопрос как во время последней линии гормонотерапии проводилось подавление яичников? Проводилась ли оценка эффективности лечения по RECIST? Выполнялись ли биопсии и ИГХ доступных очагов? В целом в настоящее время я бы думал об участии в клиническом исследовании с таргетными препаратами или переходе на химиотерапию.
И может ли быть на 13 день после операции быть резкая чувствительность соска?
Добрый день,Дмитрий Андреевич!в 2017-РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,ИГХ 2017 года в иногородней лаборатории- эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелин до февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.В марте 2021 Взят образец из бронха и надкл.л/узла.ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish отриц, Pic3CA отриц.Анастразол с апреля 2021 по ноябрь 2021, палбоциклиб с мая 2021, золендроновая кислота с мая 2021 ежемесячно. По ОСГ-очаговые изменения ребер -посттравматичные?мтс?По КТ -посттравматические консолидированные переломы. КТ от 22/07/2021-увеличение узла по междолевой плевре справа до 2*0,8 см, увеличение одного очага в левом легком, в верхушке правого легкого появился участок уплотнения.КТ от 08/10/21 - участок в правом легком увеличился. В ноябре 2021 замена анастразола на фулвестрант. КТ от 11/01/21-появление негомогенного участка затемнение легочной ткани субплеврально в проекции S4(воспалительного характера?)/Помогите пожалуйста разобраться
1)что означает описание нового негомогенного характера и как это можно лечить
2)появление нового участка означает ли что фулвестрант+палбоциклиб не работают?или можно еще понаблюдать и сколько вермени?
3)с какой периодичностью лучше вводить золендроновую в моем случае?
4)палбоциклиб начала принимать в мае 2021, а в июле 21 появление нового очага, значит ли это, что палбоциклиб не действует
5)может ли такая картина быть из-за ошибки ИГХ, или если фиш отрицательный, то ИГХ не может быть негормонозависимой
6)есть ли для меня варианты иммунотерапии.
Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. 1. Негомогенный значит неравмномерный. Наличие негомогенного участка не говорит еще о наличии метастаза и только лишь по появлению такого участка говорить о прогрессировании я бы не стал. 2. Я бы скорее всего продолжил бы лечение, но чтобы принимать такое решение надо провести ревизию всех данных компьютерной томографии, составить список очагов, одним словом использовать RECIST. 3. 1 раз в 12 недель 4. Не факт. 5. Да, возможно, но чтобы подтвердить такую гипотезу необходимо провести исследование в независимой лаборатории. 6. Да, возможно при прогрессировании, с уетом her2 1+ или 2+ пригласить вас на исследование с Энхерту (Enhertu) - новым таргетным препаратом. Но вопрос надо обсуждать конечно.