Вопрос № 55402

Добрый день,Дмитрий Андреевич!в 2017-РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,ИГХ 2017 года в иногородней лаборатории- эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелин до февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.В марте 2021 Взят образец из бронха и надкл.л/узла.ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish отриц, Pic3CA отриц.Анастразол с апреля 2021 по ноябрь 2021, палбоциклиб с мая 2021, золендроновая кислота с мая 2021 ежемесячно. По ОСГ-очаговые изменения ребер -посттравматичные?мтс?По КТ -посттравматические консолидированные переломы. КТ от 22/07/2021-увеличение узла по междолевой плевре справа до 2*0,8 см, увеличение одного очага в левом легком, в верхушке правого легкого появился участок уплотнения.КТ от 08/10/21 - участок в правом легком увеличился. В ноябре 2021 замена анастразола на фулвестрант. КТ от 11/01/21-появление негомогенного участка затемнение легочной ткани субплеврально в проекции S4(воспалительного характера?)/Помогите пожалуйста разобраться 1)что означает описание нового негомогенного характера и как это можно лечить 2)появление нового участка означает ли что фулвестрант+палбоциклиб не работают?или можно еще понаблюдать и сколько вермени? 3)с какой периодичностью лучше вводить золендроновую в моем случае? 4)палбоциклиб начала принимать в мае 2021, а в июле 21 появление нового очага, значит ли это, что палбоциклиб не действует 5)может ли такая картина быть из-за ошибки ИГХ, или если фиш отрицательный, то ИГХ не может быть негормонозависимой 6)есть ли для меня варианты иммунотерапии. Спасибо!