Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к Вам с вопросами, безумно благодарна за оказанную информативную помощь! Снова возникла необходимость в консультации.
Напомню, пациентом является моя мама, на момент постановки диагноза (апрель 2021 г) 49 лет. Протоковая карцинома G3, pT2pN0M0, ki67-30%, гормонозависимая, her -. Изначально выполнена органосохр. операция (перед ней стандартное обследование УЗИ, рентген, анализы крови). Далее 4 курса ХТ, 18 ДЛТ. Прошло 3 месяца, мы сами решили пройти КТ с контрастом двух зон. Согласно заключению, всё нормально, однако, в печени визуализируется участок накопления контраста с нечёткими контурами размером не более 6*5*5 мм в артериальную фазу, в прочие фазы не прослеживается (может соответствовать капиллярной гемангиоме).
Уважаемый Доктор, подскажите пожалуйста, насторожило бы Вас данное образование, ведь оно имеет нечёткий контур? Думаю нам нужно обратиться за вторым мнением. На УЗИ до КТ никаких образований не было, только жировой гепатоз и умеренное увеличение печени.
Здравствуйте, Наталия. Речь идет, скорее всего, о гемангиоме - сосудистой опухоли. Я рекомендую вам получить мнение второго КТ-специалиста. Гемангиомы достаточно часто возникают при гормонотерапии и при приеме тамоксифена, в частности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мастэктомия по Мадену справа - 07.05.2021, диагноз рТ2N2aMO ст. 3А, люминальный потдип карциномы молочной железы Ki67 - 15%, реакция с рецепторами эстрогена 90% +++, с рецепторами прогестерона 90% +++, Her-2/neu не выявлена.
После операции прошла 4 курса химиотерапии по схеме АС, затем в сентябре 16 лучей. С сентября принимаю тамоксифен.
Мне 54 года, в менопаузе 2 года. В октябре переболела COVID-19, лежала в больнице. У сестры РМЖ, у тёти рак матки. Анализ на мутацию не делали.
На плановом приёме у онколога была в начале декабря. Делала УЗИ ОБП, ОМТ, послеоперационного рубца, левой молочной железы, лимфатических узлов. Данных о прогрессировании не выявлено.
Сейчас стали беспокоить боли в ключице и лопатке и зуд кожи с оперированной стороны. Периодически сильно болит поясница. Появляется ноющая боль в кисти, запястьи, локте правой руки. Есть небольшой отёк этой руки, пальцы немеют. В подмышке тоже есть отёк. Рука болит и до конца не выпрямляется. Мой онколог сейчас в отпуске. Терапевт направил на УЗИ послеоперационного рубца и молочной железы 02.02.2022. Результаты УЗИ: в проекции п/о рубца справа (в проекции 1/4 наружной части) определяется (дольчатость П) жидкость толщиной до 3-4,5 мм. В проекции локтевого сустава образование, по строению схожее с л/у, 3,2х5,2 мм. ОАК в норме. Назначили нимесулид.
Нужно ли беспокоиться? Это начало лимфостаза или метастазы? Нужно ли делать ещё какие-то обследования? Или, может быть, это последствия лучей?
Зарядку для руки и самомассаж делаю. Нужно ли их делать при боли в руке? После упражнений по ощущениям отёк подмышкой и в плечевом суставе увеличивается. Рентген костей не делали.
Благодарю за консультацию!
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал так сильно беспокоиться, как это делаете вы. Я бы предложил наблюдение - повторил бы УЗИ через 2-3 месяца. Метастатическое поражение локтевых лимфоузлов при раке молочной железы - это скорее нонсенс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 58 лет. Пенсионер. На инвалидности. В 2019 г. Была сделана органосохранная операция правой груди. Удалено 15 л/у. В одном метостаз. Диагноз:T2N1M0 инфильтрирующая карценома неспецефического типаG 2.экстроген 8.прогестерон 7.Her 2 neu 0баллов.ki-70%. Проведено 8 химий. 25 лучей. После операции был сделан анализ BRSA 1. Обнаружена поломка гена. У мамы был рак груди тоже. В январе 2022 года обнаружен рецидив по шву. Кроме этого есть лимфостаз правой руки.Прохожу обследования. Планируется удаление обеих молочных желез. Всязи с этим вопрос: возможна ли одномоментная реконструкция имплантами по ОМС по направлению 057 у? Возможно ли сделать такую операцию у вас?. Что для этого надо? Куда обратиться? Возможен ли перелет после такой операции. Живу г Уссурийск, Приморский край. Наблюдаюсь в г. Владивосток, краевой онкодиспансер. Из-за растояния и ограниченности в средствах все это видется достаточно сложным. Подскажите как действовать. Или уже оперироваться во владивостоке? Спасибо заранее.
Вопрос # 56004 | Тема: Без темы | 14.02.2022 | Уссурийск. 4й переулок Тургенева 11-2
Здравствуйте, Елена Михайловна. По 057 профилактическую ампутацию молочных желез выполнить нельзя - по Фондо ОМС не оплачивает такие операции. После проведенной лучевой терапии выполнить такую операцию с одномоментной реконструкцией молочной железы очень рискованно, можно с высокой вероятностью получить осложнения - протрузию импланта. Но, если местные доктора берутся за такую операцию, значит знают и управляют рисками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мама (55 лет) ходила на узи МЖ, ранее (более 3-х лет назад) у неё обнаружили доброкачественное новообразование в левой груди и раз в полгода-год она ходила на маммографию. Ранее лимфоузлы не обнаруживались, но теперь заключение такое:
протоки: не расширены
Структура железистой ткани: Диффузно неоднородная за счет гиперэхогенных включений без четких контуров, повышенной эхогенности
Очаговые изменения в железах: в правой- не орп-ся; в левой - опр-ся ВНК на 15ч неправильной овальной формы с ровным чётким контуром двухкамерное образование однородной анэхогенной структуры при ЦДК аваскулярное 7,8×6,9 мм
Регионарные лимфоузлы: в аксилярной области слева определяются множественные (более 3-х) л/у правильной овальной формы с ровным чётким контуром гипоэхогенной однородной структуры корковым слоем и однородной гиперэхогенной центральной частью при ЦДК аваскулярные до 6,5 мм-не увеличены.
Заключение: образование левой молочной железы (BARADS-3) Эхопризнаки ДФ изменений и жировой инволюции в молочных железах с двух сторон.
Подскажите пожалуйста, возможно ли, что это рак?
заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет, скорее всего о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы предложил наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Пересматривала биопсийно - операционный материал в лаборатории НИИ им.Петрова. ( рецидив в подмышечной впадине). 2 протокола.Патолого-анатомическое исследование.Иммуногистохимическое исследование. Рецепторы эстрогенов 100%,7 баллов
Рецепторы прогестерона 1%,4 балла.HER2 - 1+.слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, сверхэкспрессия негативная. В первом протоколе Кi 67-20%.Во втором протоколе Кi 67-15%.Вопросы: 1 Почему разнятся Ki 67? Какой более вероятен? 2.что такое сверхэкспрессия негативная? 3.Люминальный Б?. Заранее спасибо за ответ.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Я уже ответил на ваш вопрос, вы задавали его в режиме "приоритет".
Здравствуйте. Радикальная мастэктомия слева в 16г. Опухоль 3 см. Инфильтрирующий протоковый с-р Гр3. МТС в 1 л.у. первого уровня дм 0,4 см. ИГХ: ER (0) - нет окрашивания PR 7(4+3)- интенсивное окрашивание 50% ядер HER 2(-)- нет окрашивания KI -67 5% Д-з С50.1 рТ2Н1М0Гр3 2бст. При пересмотре блоков и стекол через 4года ИГХ прохого качества. KI-67 5%, инвазивный дольковый рак G2. 4курса красной химии и 13 лучей, анастразол. В 20 г прогрессирование в кости. 6 курсов Капецитабина , Золодар и летрозол. На год хватило. Сейчас после четырех курсов Доцетаксела + Золодар. Результат КТ от 11.02.22 : прогрессирование основного заболевания ( качественный и количественный рост mts в кости скелета ( позвоночник , таз) 16.02.22 назначен очередной курс Доцетаксела. Стоит ли? Не знаю, что дальше делать?
Здравствуйте, Светлана. Я бы рассмотрел вопрос о биопсии метастазов в кости с целью получения материала для иммуногистохимического исследования. Биопсия, конечно, тяжелая процедура не все ее умеют делать, не все пациенты готовы согласиться, но с помощью нее можно получить данные, которые требуются для назначения лечения. Доцетаксел я бы не стал назначать - в плане химиотерапии я бы рекомендовал Эрибулин или гемцитабин. Возможно рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В январе 2021 года операция по поводу РМЖ Т1N0M0 слева. Секторальная резекция. Удалено 8 лимфоузлов, все чистые. Люминальный тип А. 1 степень злокачественностиKI67-17%. Мне 63 года, менопауза 8 лет, пью анастрозол.
15 курсов лучевой терапии.
Сейчас прохожу плановое обследование. Маммография молочных желез -норма. КТ грудной полости- без паталогии.
УЗИ молочных желез:
Слева: состояние после опер.вмешательства, постоперац.изменения и постлучевой отек, данных за грануляции нет.
Справа: кожный пласт равномерной толщины, зона соска не изменена. Представлена смешанным типом строения, преимущественно жировой тканью с железистым компонентом за соском. Протоки до 1,4мм.,без патол. включений.
В верхнем квадранте определяется анаэхогенная структура,вытягивающееся,карманообразно расшир.проток, без пристеночного компонента до 1,67мм(мелкая киста1,74*1,78) и признаков инфильтрации по периферии, при эластометрии доброкачественные характеристики. Фиброзный компонет симметричный, жидкостные образования не выявлены, связки Купера не утолщены.
Дмитрий Андреевич, что это за образование? Надо ли напрягаться, пройти еще какие то исследования? Местный онколог сказал, что просто наблюдать.
Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что ничего страшного не происходит - есть киста, опасности она представляет. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня Са правой молочной железыТ2N1M0 , Люминальный В Her2 негативный. Рекомендовано проведение ПХТ по АС ,ПХТ по Т+обследование и решение вопроса о оперативном лечении. Хотелось бы узнать ваше мнение по проведению лечения.
Здравствуйте, Лилия. Да, с предложенным лечением можно согласиться. Детали (установка порта, качество препаратов, режим введения, поддержка во время лечения) можно обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Дмитрий Андреевич,добрый день.Рак мж.узловая форма с вторичным отеком,мультицентричный рост,с T4bN1Mo,st III B,с фиброзом стромы,с фокусами некроза,с лимфоидной инфильтрацией.Инвазивная карцинома неспецифического типа grade 2,с отр гармон.статумои и полож het 2(3+).сделали 5 химий, ещё 3 белых осталось.Потом нужно удалять полностью грудь.Я так понимаю,что грудь отрежут полностью с моей стадией и не о какой реконструкции речь не может идти?Через какое время можно об этом говорить и что то делать.Вторая грудь останется,размер 7.Можно ли ее сразу уменьшить? и сколько это будет стоить?
Здравствуйте, Яна. По поводу реконструкции - я бы запланировал ее в вашем случае, но после проведения основного лечения. То есть, сначала бы провел основное лечение, а затем уже занялся реконструкцией (через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии). Дело в том, что если сделать первый этап реконструкции во время мастэктомии, то затем надо проводить лучевую терапию, а это означает, что риск потерять конструкцию и при этом повредить ткани очень высок. С другой стороны если грудь у вас больших размеров, запас кожи есть и при проведении химиотерапии достигнут полный регресс опухоли, что можно подумать об одномоментной и одноэтапной реконструкции, но здесь надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.