Добрый день! 36 лет РМЖ в июне 2020 г T2N0M0 трипл, ki67- до 60%, BRCA1. Проведена секторальная резекция по Маддену, 4АС + 12 паклитаксел, ЛТ . В мае 2022 г заболела поясница с тянущей болью в ногу, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и получила вот такой результат: При спинальной МРТ на уровне Th1-S5 определяется: В теле S1 позвонка справа - участок измененного мр- сигнала округлой формы (гипоинтенсивен во всех режимах сканирования) с нечеткими неровными контурами размером до 14 мм в d; аналогичный в дужке L5 справа размером до 8 мм в d.
Дислокаций задних контуров дисков в просвет позвоночного канала не выявлено. Корешковые каналы не сужены. Спинной мозг не изменен, не компремирован. Паравертебральные мягкие ткани без видимой патологии. Крестуого - подвздошные сочленения с признаками локальной жировой дегенерации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Участки структурных изменений в теле S1, в дужке L5 позвонка справа ( Гемангиома? Секундарное поражение?)
Подскажите пожалуйста, это метастазы? Очень все плачевно?
Здравствуйте, Екатерина. Судя по заключению МРТ - ответа на вопрос нет. Надо брать снимки МРТ и пересматривать их у другого специалиста. Возможно, есть смысл выполнить прицельную рентгенографию или КТ. Обычно при появлении симптомов со стороны опорно-двигательной системы начинают обследование с сцинтиграфии костей, если в анамнезе был рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, с праздником вас. Спасибо за ответ на мой вопрос № 57875. Документация у меня есть. Но если задать вопрос проще, возможно ли было при таком состоянии больной вылечить анемию, чтобы заняться лечением рака? Какое должно было быть назначено лечение после выписки из больницы? Или с таким клиническим диагнозом, при метастазах и поражении костного мозга, лечение анемии было бесполезно? Вообще, на какой стадии неходжкинская лимфома может быть излечима?
Вопрос # 57896 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Магнитогорск
Здравствуйте, Яна. При неходжкинской лимфоме даже при 4 стадии можно достичь ремиссии и при этом длительной. Современные химиопрепараты позволяют это сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, Меня зовут Екатерина.Ранее задавала вопрос под номером 53961.После местного рецедива прошла 12 курсов паклитаксел,опухоль уменьшилась,но надключичные лимфоузлы остались,хоть и уменьшились,прошла лучевую терапию,вторая операция была в феврале,после операции назначено опять 12 курсов паклитаксела,никаких других препаратов не добавили,прошла обследование,везде было чисто кроме 3 надключичных лимфоузлов 7 мм,после лечения на осмотре выявлен снова рецедив около шва ,допускаю что его не заметили на фоне лучевой терапии,т.к кожа была красной и отечной.Сейчас решается вопрос о моем лечении и операции,говорят незнают оперировать или нет т.к лимфоузлы изменены.Очень хочется получить ваше разъяснение,и по поводу операции,и по поводу дальнего лечения.Благодарю
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас на очной консультации и смотреть результаты КТ. Если основной очаг (опухоль в молочной железе) уменьшилась, то операцию выполнить можно и затем назначить курс лучевой терапии. Но повторюсь, вопрос для обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана, мне 52 года. Матка удалена в 2017 года. Помогите, пожалуйста, разобраться в моей ситуации. В 20.02.2020 году мне удалили левую грудь со всеми лимфоузлами (в 11 мтс). Размер опухоли до операции был около 2 см, после трепанбиопсии (5 кубиков) во время операции размер получился 4.5 см. Стадия 3с. T2N3bM0, G2,эстроген-8, прогестерон-6 Her-2neu -1, Ki67 до 20%. Мне делали МРТ головы, ПЭТК и КТ с контрастом, сцинтиграфию, всевозможные узи. Все было чисто. И вот в мае мне сделали маммографию правой груди, где обнаружили «с виду» нехорошую тень. Одно Узи пишет фиброаденома, второе – подозрение на рак. Сделали трепанбиопсию 3 кубика (МГХ еще нет). Исследование биопсии 5 категории сложности: В материале столбики трепанбиоптатов ткани молочной железы с наличием опухолевого роста эпителиальной природы. Опухоль построена из клеток небольшого размера с гиперхромными округло овальными ядрами с единичными фигурами митозов, опухолевые клетки формируют угловатые тубулярные и трабекулярные структуры расположенные в плотной фиброзной строме, также определяется единичные протоки заполненные пролифератами из аналогичных клеток. Заключение: Морфологическая картина инвазивной протоковой карциномы NOS тубулярно-трабеклярнеого строения умереннной диференцировки G2. M8500/3. Надо еще добавить, чтос 1993 года в правой груди у меня находились две фиброадеными (200 и 6 мм) ( во-время операции на левой груди мне одновременно убрали больщую фиброаденому на правой груди (проверили в операционной на злокачественность), а маленькую оставили. И теперь именно на этом место нашли нехорошую штучку. Вопрос: 1. Это МТС? 2. Это прогресс опухоли левой МЖ? 3. Это отдельная (новая опухоль)? 4. Это влечет за собой серьезные последствия? 5. Что мне делать? 6. Что В общем и целом меня ждет? Заранее большое спасибо за уделенное время и полный ответ.
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет о новой опухоли, а не о прогрессировании "старой". Думаю, что надо проводить лечение, но лечение завиит от данных иммуногистохимического исследования, которое наколько я понял еще не проведено. Я бы в настоящее время назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием + головной мозг. Думаю, что катастрофы нет, но надо разобраться в ситуации конечно после дообследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 15.04.22 г. мастэктомия по Madden левой груди, по результатам гистологии : инвазивная карц. МЖ неспецифического типа, G 2, РЭ-90%, РП-35%, KI 67-43% ,her2 neu (1+), размер опухоли 1,5 на 1 см, Метостаз в 1 лимфоузел без прорастания капсулы. Назначено ХТ 4АС +4 Txt, лучевая, тамоксифен и отключение яичников. На данный момент пройдено 3 химии.
Вопросы:1) вены слабые, колют только в одну руку, в кисть, почему-то порт не приветствуют, стоит ли настоять?
2) яичники стоит ли удалять или пока колоть укол ( 5 лет назад был полип, до операции было все чисто)
3) Слышала , что от тамоксифена растет эндометрий, есть мнение что производство Израиль более благоприятно воздействует, есть ли смысл на этом заострить внимание использовать его?
4) нужно ли будет делать после химии сцинтиграфию?, до операции в наше городе не делают.
Спасибо
Здравствуйте, Надежда. 1. Надо ставить порт в любом случае, не вижу смысла "мучить" вас и "мучиться" персоналу. 2. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то вопрос об удалении яичников или их выключении очень дискутабельный, я бы скорее не стал предлагать такое решение и назначил бы только тамоксифен.
3. Да, гиперплазия эндометрия - один из самых частых побочных эффектов тамоксифен. 4. Сцинтиграфию костей я назначаю при 3 стадии или при подозрении на метастатическое поражение костей - при наличии болевого синдрома со стороны опорно-двигательной системы.
Здравствуйте! Мне 44года. Мастоэктомия радикальная лмж. Опухоль-инвазивная карцинома неспефического типа с медуллярными признаками. G3.Лимфоваскулярная инвазия. Сосок без опухлевого роста. Лимф. узел без опухлевого роста. Результат ИГХ исследования патоморфологического материала Es0,Pr0,Her-2/neu3+ кі 35%. Назначили химиютерапию в сочетании с таргетной терапией. Схема доцетаксел +трастузумаб 8 курсов. Прошла 2 курса. Какую лечению предлагали бы вы. Медуллярные это значит наследственный? У мамытоже была рмж. Каков прогноз при правильном лечении? Спасибо.
Здравствуйте, Арай. Медуллярный рак - это особый вид рака, в вашем случае речь идет о типичном раке, но с признаками медуллярного. Я бы не стал углубляться в этот вопрос и расценивал опухоль как инвазивно-протоковый рак молочной железы. Лечение назначено в целом правильное, но я бы рекомендовал схему доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Если опухоль при лечении исчезнет полностью, то прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Подскажите пожалуйста можно ли совмещать приём тамоксифена и народную медицину: гриб Весёлка БАД и травы или струя бобра для повышения иммунитета или как противоопухулевое средство? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. В принципе можно, вопрос насколько это необходимо. Честно говоря в эти средства я не верю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Возраст 53 года.Люминальный В;HER 2-три плюс;KI 67-33%;ER-8 поз;PR-7 поз..Опухоль раз.2,2/2,3.После проведённых трёх курсов хим-тарг.терапии(доцетаксел,карбоплатин,пертузумаб,трастузумаб)опухоль раз.1,7/1,9 (некоторая пол.динамика?)Дмитрий Андреевич,скажите
1.Лечение будет продолжено такое же.Может быть,что не будет ответа после 6-ти назначен.курсов?
2.Какие тогда прогнозы?
3.Вы бы поменяли лечение или продолжили?
4.Есть ли смысл перездать стекла для второго мнения?
5.Может ли быть упущено время,если лечение не помогает или не подходит?
6.Какую посоветуете диагностику пройти?Направляют только на УЗИ(везде без очагов?До лечения-биопсия р.лимфузла(чисто)КАТЭ гр.клетки с контраст.(без паталогии)сцинтигр.костей(без особенн)
7.Химию переношу на Ура(нет побочек-только волосы-и то после первой.Может и не берет химия то на что направлено,судя по пеиеносимости?
8.Очень не хочется упустить время.По гистологии-ст.2 без признаков переневрал.и лимфоваскул.инвазии.Благодарна вам очень буду за ответ,и спасибо вам словами не сказать за труд ваш и отзывчивость.
Здравствуйте, елена. 1. Если опухоль уменьшилась в размерах, то конечно, надо продолжать лечение. 2. Прогноз будет определен после проведения хирургического лечения - по результатам гистологического исследования, по степени лечебного патоморфоза. 3. Я бы продолжил.
4. Да.
5. Если опухоль уменьшается - значит лечение работает, возможно не так быстро и не так сильно как нам хочется, но надо продолжать.
6. КТ грудной и брюшной полости до начала лечения и далее через 4 курса, между курсами можно спокойно выполнять УЗИ.
7. Это очень хорошо.
8. Думаю, что вы не упускаете время.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!РМЖ Т2H1M0,люминальный В. Проведена химия 8 сеансов, в декабре 2021 ампутация правой м.ж. +бслу.В 1 сторож.узле метастазы. Потом были лучи 25 сеансов. По узи м.ж.от 07.06. Лимфоузлы не увеличены, в правой аксиллярной области не лоцируются. Вчера была на осмотре в онкодиспансере. Врач спросил почему мне не удалили лимфоузлы,хотя я думала,что они удалены. Спросила,что мне делать,врач сказал,как увеличатся,будем делать операцию. Каково Ваше мнение,доктор? Все ли мне сделали правильно? Прочитала в инете,что если поражены не более 2 узлов,то их можно не удалять,а лечить.
Вопрос # 57941 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Надежда. Если при биопсии сигнальных лимфоузлов обнаруживают метастаз, то проводять дополнительное удаление лимфоузлов - "забирают" еще один уровень. Странно, что так не сделали, но сейчас уже надо действительно проводить наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез/послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день Дмитрий Андреевич! РМЖ Т2N0M0 гормонозависимый Люминальный B, после проведенного лечения (операция, химия, лучи) принимаю уже 2 года тамоксифен+золадекс. Скажите пожалуйста можно ли принимать препарат Самеликс (адеметионин 400мг) гепатопротекторное средство вместе с препаратами которые принимаю? Благодарю Вас за помощь.
Вопрос # 57978 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Ямало-Ненецкий автономный округ, город Губкинский
Здравствуйте, Алла Владимировна. Да, гептрал или самеликс можно использовать при приеме тамоксифена и золадекса. Оптимально назначать лечение таким препаратов с внутривенным введением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.