Добрый день,Дмитрий Андреевич. Дополняю вопрос 59458 . Her/2new +1; Мне назначили 4 курса(доксорубицин100мг +циклофосфан1000мг);далее 4 курса препаратами из группы таксанов ; Мой вопрос на сколько эффективен этот комплекс препаратов? Может быть в других странах(я из Минска)применяются более эффективные лекарства?Может Вы смогли бы рекомендовать врача онколога в Минске ,такого же уровня как и Вы?
Здравствуйте, Ирина. На сегодняшний день это наиболее эффективная схема лечения. Можно провести ее в уплотненном режиме - введение 1 раз не в 3 недели, а 1 раз в 2 недели - при схеме АС и паклитаксел в еженедельном режиме, либо в более высокой дозе, но не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели (175 мг/м2 1 раз в 2 недели вместо 1 раза в 3 недели). Уплотненный режим требует болеПо поводу специалиста в Минске - думаю, что таковые есть, но я не знаком с коллегами, которых можно было рекомендовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 38 лет. T1(3)N1MO мультицентричный рост. Инфильтрирующая протоковая картинка G2. В 1 из 4 подмышечных лимфоузлов mts. ER+ позитивная 70%, Pr+слабопозитивная 20%,HER - 2/neu -отриц., Ki 67
Здравствуйте, Оксана. Очевидно вопрос дошел не полностью, задайте его еще раз или напишите продолжение с указанием номера этого вопроса. Лучше использовать другой браузер.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет, 24.11.2022 проведена мастэктомия радикальная по Маддену. Диагноз: С-г правой молочной железы pT1cN0M0 St1A кл. гр. 3 С.50.2 ЗНО верхневнутреннего квадрата молочной железы TNM: T1cN0M0 Cтадия 1А.
Гистологическое заключение: Опухоль(34416-18) - инвазивный протоковый рак молочной железы G2, определяется интраневральная инвазия достоверной лимфоваскулярной инвазии не выявлено, имеются структуры протокового рака in situ, TILs менее 1%. Подключичные лимфоузлы, 6шт (34419-24), подмышечные лимфоузлы, 10шт (34425-35) - метостазов рака нет рТ1сN0 ИГХ: ЭР(-), ПР(-), Her2neu(-), Ki67-2%.
Какое по вашему мнению требуется дальнейшее лечение? Если химиотерапия, то сколько курсов и каких. Какие у меня перспективы по выздоровлению? И когда можно выполнять протезирование?
Здравствуйте, Ирина. Речь, скорее всего, идет о редком подвиде трижды негативного рака молочной железы - андрогенрецепторной форме рака - именно для этого вида характерно не только отсутствие рецепторов к эстрогенам и прогестерону. отрицательный her2, но и низкий уровень индекса пролиферативной активности. Я бы рекомендовал провести дополнительное исследование - иммуногистохимическое для определения уровня андрогеновых рецепторов. Если они высокие, то вполне возможно после операции не стал бы назначать химиотерапию. Формально ее, конечно, надо бы назначить и скорее всего химиотерапевты будут настаивать на таком лечении. В моей практике было немного таких случаев - они в принципе редкие, в ряде случаев я не назначал химиотерапию и все проходило хорошо - пациенты живут без признаков заболевания. Впрочем, это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если химиотерапия будет проводится, то реконструкцию можно запланировать через 2-3 месяца после окончания химиотерапии. В приложении памятка по данному вопросу.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Дмитрий Андреевич, добрый день.
Подскажите пожалуйста, может быть такое, что на УЗИ видят метастазы в печени, а на ПЭТКТ с контрастом и без метастазы не отмечают. Какое тогда надо сделать исследование, чтобы понять наверняка? Спасибо.
Здравствуйте, Лидия. Да, так бывает. Надо доверять ПЭТ КТ - точнее метода нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. Диагноз: Люм А 1ст а , Ки 67 меньше 1%. Лампектомия в мае 2021 40 лет. На тамоксифене только. Вопрос - могу ли я отключить яичники? Я не чуствуюсь в безопасности только с одним тамоксифеном.Психологически не комфортно. И могу ли я делать пластические операции. Например липосакцию и абдоминопластику? Не будет ли это стрес для организму.
Здравствуйте, Богдана. Пластические операции не противопоказаны в таком случае и их можно выполнять. Что касается удаления яичников или их отключения, то если заниматься этим вопросом то только лишь для того, чтобы вам было психологически комфортно. Впрочем после удаления яичников наступает менопауза и она может изменить ваше самочувствие и настроение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Мне 32 года.
У меня мультицентрический рак правой молочной железы. 2б стадия, ки67-40, хер2+ не гормонозависимый, 2g. По анализам наследственности у меня нет к данному типу рака.
На консилиуме решили лечить меня до операцией химиотерапией по схеме DCH -6циклов.
Потом провести подкожную мастэктомию (оставить кожу и сосок), провести курс лучевой терапии и продолжить трастузумаб до 12 месяцев суммарно.
Скажите, нужно ли настаивать на подключении пастузумаба в моем случае? Через какое время можно начинать оценивать эффект от химиотерапии, чтобы понимать нужен мне пастузумаб или нет до операции? Насколько данная схема химиотерапии эффективна и как она себя зарекомендовала? Могу ли я рассчитывать на полный или почти полный патоморфоз до операции, как часто такое случается на этой схеме? Почему врачи могли отказаться от первоначальных циклов красной химии в моем случае?
И, подскажите, пожалуйста, могут ли опухоли болеть после химиотерапии или увеличиваться (кратковременно , несколько дней,ощущение, как будто налились)? Такое возможно, о чем это может свидетельствовать?
Спасибо за ответы!
Вопрос # 59455 | Тема: Без темы | 12.12.2022 | Петрозаводск
Здравствуйте, Светлана. Да, я бы рекомендовал добавить в схему пертузумаб, поэтому что это наиболее эффективная схема на сегодняшний день. Если в результата лечения опухоль полностью исчезнет, то после операции можно будет назначить только трастузумаб. Если эффект будет недостаточным, то тогда уже решить вопрос о назначении Кадсилы - более совершенного таргетного препарата (обычно назначается 14 введений). Рассчитывать на полный патоморфоз надо конечно, но здесь вопрос такой - надо проводить исследования и оценивать эффективность, после операции уже будет понятно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 55 лет, в 2022г диагноз : Т2 N1 M0 инвазивная карцинома МЖ неспециального типа, Grade 2( по Эллису 3+3+1=7 баллов), С 50.2. Было 2 операции секторальная резекция( первая 27.06.22, вторая отсроченная резекция 3.08.22 ). По ИГХ 1 операции: фрагменты ткани МЖ с разрастанием инвазивной карциномы не специального типа crade2, в сочетании с протоковой карциномой in situ комедо типа, nG3. Выявляются фокусы лимфоваскулярной инвазии. Результаты ИГХ: эсьрогеновые рецепторы 5+3=8 баллов (95℅), прогестероновые рецепторы 4+3=7 баллов(35℅) ki-67 23℅. Амплификации гена Her2 /neo нет.
Результат ИГХ отсроченной резекции: В препаратах фрагменты ткани МЖ с единичным фокусом клеток подозрительных на инвазивный рак, при подрезка материала на ИГХ в получившихся препаратах данный участок отсутствует. Выявляется единичный фокус с опухолевым эмболом в просвете лимфатического сосуда. Строма МЖ с выраженым фиброзом, с участками кровоизлияний и выражений диффузной лимфоплазмоцитарной, макрофагальной инфильтрацией с наличием гиганских многоядерных клеток. Два фрагмента лимфатических узлов с синусовым гистоцитозом. В 1 из 3 фрагментов лимфатических узлов выявляется метастаз опухоли. Проведено 4 курса адьювантной хт( доцетаксел+ циклофомфамид цикл 21 день ( заключительный курс прошла 18.11.22), гормонотерапия анастразол после хт, лучевая терапия пока не знаю сколько курсов(на метки пойду 12.12.22) . Вопрос: 1. Согласны ли вы с проведённым курсом хт( с препаратами, с длительностью).
2. У меня есть миома матки, нужно ли удалять матку?
3. Можно ли принимать куркуму при раке?
В дополнении к вопросу 59473: можно ли сказать что в ИГХ отсроченной резекции есть опухолевый рост или нет?
Каков прогноз в моей ситуации? Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, с назначенным лечением я согласен. 2. Если болевого синдрома и кровотечения нет, то матку удалять необязательно. 3. Да. 4. Можно попробовать, но не уверен, что получится провести исследование при таком небольшом количестве материала. В целом результаты этого иммуногистохимического исследования не повлияют на решение о лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В дополнении к вопросу 59473: можно ли сказать что в ИГХ отсроченной резекции есть опухолевый рост или нет?
Каков прогноз в моей ситуации? Спасибо!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пожалуйста, ответьте мне. Мастэктомия по Маддену левой молочной железы в июле 2021 г. 55 лет. 10 лет нет месячных,в молодости была операция на яичниках (эндометриоз, один яичник вообще не виден по УЗИ). Т2N0М0. G2, люминальный В, Her2 негативный, ER +, Her2 /neu отриц, КI 67= 60. 4 курса АС. Анастрозол или Аназалес каждый день с января 2022г.
На днях мне сделана КТ с контрастом органов грудной клетки, которое показало: 1. Ипсилатерально в аксиллярной области на фоне тяжистого фиброза, визуализируется единичный лимфоузел до 6 мм по короткой оси. При в/в контрастировании определяется гетерогенное усиление, преимущественно по периферии с более четкой визуализацией центральной гиподенсивной зоной. Ретроспективно в сравнении с исследованием 06/07/22 без значимой динамики роста.
2. На КТ-сканах в аксиальной проекции, при мультипланарной и 3-Д реконструкции грудной полости: В S5 правого легкого визуализируется участок гиповентиляции по типу дисковидной консолидации легочной ткани, неправильной вытянутой формы, связанного тонкими фиброзными спайками с костальной и диафрагмальной плеврой…. Определяется единичный лимфоузел типичных групп (субаортальный) до 10 мм по короткой оси. При в/в контрастировании определяется равномерное усиление без визуализации нормальной картины жировой дегенерации у ворот. Ретроперстпективно в сравнении с исследованием 06/07/2022 – увеличение по короткой оси (ранее 6 мм).
Заключение: КТ-картина состояния после комплексного лечения левой грудной железы. Аксилярная и медиастенальная лимфоаденопатия. В динамике от 06/07/2022 незначительное увеличение в размерах. Требует анализа в динамике.
УЗИ ( выполнялось перед КТ): аксилярная область: в нижней трети по средней линии определяется единичный гипоэхогенный лимфатический узел размерами 9*4 мм. Кортикомедулярная дифференцировка сохранена. Корковый слой неравномерно утолщен до 3,2 мм. Контуры четкие, ровные. Васкуляризация в режиме ЦДК не усилена. Заключение: Эхопризнаки лимфатического узла аксилярной области слева, подозрительного на вторичное изменение (mts).
И еще: врач не назначал мне КТ грудной клетки 06/07/2022. В этот день проводилось без контраста КТ грудного отдела позвоночника и рентгенолог сравнивал диски, промолчав что ранее 06/07/22 у меня не все в порядке в грудном отделе, ведь можно было сказать, чтобы мне назначили описание грудного отдела по уже сделанному КТ (конечно, мне же это не назначили…) А ровно год назад на КТ грудной клетки все было нормально после химиотерапии.
Пожалуйста, ответьте мне на мои вопросы.
1.У меня метастазы и под мышкой и в легких?
2. Понимаю, что заключение может дать только биопсия, но если подмышкой можно этот анализ провести, то как взять анализ лимфоузла в грудной полости?
3. Аназалес мне не помогает? Может мне надо перейти на Тамоксифен?
4. Пожалуйста, ответьте, что же мне делать?
Большое спасибо. Извините, что так много текста.
Вопрос # 59519 | Тема: Без темы | 12.12.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. 1. Я не уверен в том, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы и появлении метастазов в легких. 2. Провести биопсию очагов внутри грудной клетки при таких размерах очень сложно и эта операция может быть травматичной. 3. Не уверен в том, что надо менять лечения, скорее всего я бы продолжил назначенное лечение и наблюдение. 4. Продолжить лечение и наблюдение. Конечно, решения надо принимать только на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В 17 году была резекция правой груди с удалением 8 лимфоузлов. Облучение, химия, таргет. Последние месяцы стала затекать права рука. И ночью и днём если в одном положении - неприятные ощущения в плече и покалывания в пальцах.
Ммг и УЗИ два месяца назад - всё ок. МРТ молочных желез год назад - всё ок .
Какие обследования надо сделать что б найти причину.
Вопрос # 59526 | Тема: Без темы | 12.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфы. Надо посмотреть вас и назначить лечение лимфостаза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.