Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
05.05.2022 – левосторонняя мастектомия с одномоментной установкой импланта.
1А ст. рТ1с(m2)N0(0/2sn)M0G2L0V0Pn1, люминальный тип B, Her2neu негативный, ER+(8), PR+(8), Ki 22 b 28%, мутаций BRCA1,2 и Chek2 – не выявлено.
С июня – аримидекс.
В июне, в начале гормональной терапии:
Са ионизированный в сыворотке - 1.27, Витамин 25(ОН) D – 48, Са - 2,48.
По данным денситометрии выявлена соответствующая возрасту остеопения:
Плотность костной ткани:
в L1 – L3 позвонках 1,048 (BMD г/см2), на 10% ниже пиковой костной массы, Т – критерий -1,0 SD.
в шейке левой бедренной кости 0,798 (BMD г/см2), на 23% ниже пиковой костной массы, Т – критерий -1,7 SD.
в шейке правой бедренной кости 0,857 (BMD г/см2), на 17% ниже пиковой костной массы, Т – критерий -1,3 SD.
Вопрос: следует ли прокапать золендроновую кислоту? Если да, когда это лучше сделать – прямо сейчас, через полгода приема гормона, через год?..
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Елена. Да, я бы рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты в таком случае - 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, через 1 год хорошо бы выполнить денситометрию, чтобы оценить эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мне 37 лет. В феврале 2022 нащупала в левой груди уплотнение. На маммографии получила заключение инвазивный протоковый рак. После этого была выполнена трепан-биопсия опухоли. Результат гистологии: инвазивная карцинома G2, игх: er - 95% (+++), pr - до 20%(++), Her 2 neu - 0б, ki67 - до 3%.
Мутация в гене BRCA1 BRCA2 не выявлена.
Перед операцией была направлена на рентгенографию грудной клетки, УЗИ ОБП и сцинтиграфию костей - ничего подозрительного не обнаружено.
В апреле была выполнена радикальная мастэктомия слева (ввиду небольшого размера груди) с ЛАЭ 1-3 уровней.
По результатам послеоперационной гистологии: Инвазивная карцинома, неспецифицированная, G II. pT1cN1aMx Ro L1VoPno. При исследовании на сер. срезах определяется звездчатого вида узел с прилеж. сат. очажками до 0.6 см, max диаметр узла 1.4 см.
Лимфоузлы 1 уровень (1/7): в одном из семи определяется опухолевый рост, в остальных - без признаков опухолевого роста.
Лимфоузлы 2 уровень (10) - без признаков опухолевого роста (panCR - отр.)
Лимфоузлы 3 уровень (3) - без признаков опухолевого роста.
Специфические ИГХ: ER 90% (выраженная +++, Allred score 8), PR 70% (умеренная ++ Allred score 7), Her2/neu Score 2 (++ слабая позитивная реакция) - отправка на FISH, FISH - отрицтельный результат (группа 5), Ki67 - 2%.
После операции рекомендован курс АПХТ - АС (всего 6), затем прием тамоксифен 5 лет (позже в заключении исправлено на 10).
После последнего курса химиотерапии химиотерапевт подняла вопрос о проведении лучевой терапии, потому что затронут один лимфоузел и ввиду относительно молодого возраста. Меня отправили на консультацию к радиологу, которая подтвердила, что лучевая терапия в моем случае показана.
Скажите, пожалуйста, действительно ли лучевая терапия необходима? Мой хирург-онколог при выписке лучевую не указывал. К тому же, 6 курсов химиотерапии и так негативно сказались на работе сердца, а теперь еще и непосредственно его облучать...
И вопросы по тамоксифену: пить его сказали начать через 3 недели после последней химии. У меня пропала менструация после 4 курса химии. Не стоит ли подождать восстановления цикла, чтобы уменьшить риск скорейшего нарастания эпителия в матке на фоне приема тамоксифена и отсутствия менструации?
Также я прочла, что прием тамоксифена несовместим с глаукомой. У меня ее пока нет, но есть все наследственные риски - мама и бабушка болеют глаукомой. Как часто надо проверять глаза на фоне приема?
Также у меня имеется варикозное расширение левой БПВ с несостоятельностью левого СФС. Это является противопоказанием для приема тамоксифена и стоит ли заняться лечением до начала приема?
Какой срок приема тамоксифена более целесообраазен в моем случае - 5 или 10 лет?
Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, при поражении 1 подмышечного лимфоузла я бы не стал назначать лучевую терапию. В целом этот метод лечения не увеличивает продолжительность жизни пациента при раке молочной железы, хотя и снижает риск развития местного рецидива, но у вас этот риск и так низкий. По поводу тамоксифена - его можно начинать принимать в любой день менструального цикла, необязательно выбирать какой-то особенный день или дожидаться восстановления менструального цикла. Тамоксифен при длительном применении может вызывать снижение зрения за счет действия на сетчатку, может приводить к ухудшению течения катаракты, но глаукома - не его побочный эффект. Все эти побочные эффекты развиваются при длительном приеме.
Варикозное расширение вен как таковое не является противопоказанием для применения тамоксифена, однако применять его надо с осторожностью - неплохо периодически выполнять анализ крови для оценки свертываемости (коагулограмма). Назначают тамоксифен в подобных случаях на 5 лет с последующим решением вопроса о продлении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Т1N0MO.Гормонзависим.Радикальная операция.Назначен фаристон дифферелин 11,25.Мне 42 года.Начались приливы, бессонница.Особенно беспокоит звон в ушах по вечерам. ДМИТРИЙ АНДРЕЕЕВИЧ ПОДСКАЖИТЕ это это побочки или климакс так проявляется?Только 1укол получила диферелина.Как с этим состоянием справиться? Также зрение ухудшается.
Вопрос # 58598 | Тема: Без темы | 14.09.2022 | Казахстан
Здравствуйте, Оксана. Скорее всего, речь идет о симптомах, связанных с климаксом. По поводу шума в ушах - надо бы посоветоваться с ЛОР-врачом, возможно, это не связанное с лечением заболевание, но связанное с климаксом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за быстрый ответ номер 58597.Хотела бы по другому сформулировать последний вопрос:Не противопоказано ли планирование беременности при таком типе рака?
Вопрос # 58599 | Тема: Без темы | 14.09.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Эльмира. Если пациент находится в ремиссии и не предполагается использование ЭКО, то беременность не противопоказана по истечении срока лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Женщина 33 года, диагноз: C-r левой молочной железы, состояние после 12 курсов мхт (паклитаксел), 4 АС (участие в клиническом испытании иммунотерапии-ниволумаб- 5 блоков) , оперативное лечение (РМЭ от 04.08.2022г.) Т4N1М0 G3 IIIb ст, II класс. В ПГИ: очаг хронического гранулематозного воспаления, картина полного морфологического регресса опухоли. В 1 из 12 обнаруженных лимфоузлов очаг фиброза с лимфо-макрофагальной инфильтрацией, возможен полный регресс метастаза Er-10 %, Pr-отр, her2 neo-отр, Ki67-70%. BRSA/BRSA1-отрицательно. Назначено облучение, тамоксифен-5 лет и овариальная супрессия. Возможно ли после завершения лечения планирование беременности, или же это все окончательно химически вызванный климакс?
Вопрос # 58605 | Тема: Без темы | 14.09.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Если первоначально речь шла о гормонозависимой опухоли - по данным иммуногистохимического исследования были позитивные рецепторы к эстрогенам, то я согласен с назначением гормонотерапии. Если речь шла первоначально о трижды негативном раке молочной железы, то, конечно, при таком низком уровне рецепторов к эстрогенам я бы не стал назначать гормонотерапию - вероятность того, что она будет эффективна - очень низка. Если же первоначально речь шла о люминальном Б (ER более 5 баллов), то в настоящее время с учетом стадии я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен как минимум на 5 лет. Беременность после окончания лечения возможна, хотя вопрос достаточно дискутабельный - при 3 стадии лечение можно и до 10 лет продлить. Золадекс вызывает обратимое выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Эльмира 35 лет.Беременности не было.В марте сама нащупала шишку,результат цитологии рак.Проведена СР ЛМЖ с БСЛУ.Диагноз:C50.4,8500/3 2A(T2N0M0).Гистологическое исследование:инвазивный неспецифический рак МЖ 3G с медуллярными чертами.Отдельно взятые края резекции без опухолевого роста.ИГХ:PR=0,HER_2=0(негативный статус),ER=0(с положительным внутренним контролем) Ki-67 до 70%.Мутации не обнаружено.Лечение:4 курса адъютантной ПХТ по схеме АС(циклофосфан и доксорубицин) и 4 курса МХТ Доцетакселом.Скажите пожалуйста:1 Какое лечение могут ещё назначить?2 Какие прогнозы,можно ли с таким типом рака рассчитывать на долгую ремиссию?3 Можно ли после завершения лечения планировать беременность? Спасибо!
Вопрос # 58597 | Тема: Без темы | 14.09.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Эльмира. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Если лечение начато с операции, то далее действительно надо проводить такое лечение - 4 АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Далее надо проводить наблюдение. Планировать беременность можно через 2 года ремиссии. В приложении памятка по поводу лечения трижды негативного рака в нашей клинике.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Принимаю кселоду по 7 таб в день,первый месяц. Можно ли окрашивать волосы во время лечения?
Вопрос может показаться вам ерундой,но для женщины важно выглядеть на все 100!
С уважением,Вера
Добрый день.
Очень интересно ваше мнение. Насколько обязательно делать мне лучевую терапию пучками протонов (протоновую).
Мой диагноз С50.8 рак пр.мол.железы Т4bN1MO lllст. НАПХТ, Резекция пр.мол.железы, установка экспандера от 15.07.2022. Состояние на фоне таргетеой терапии.
Гистологическое заключение от 10.02.22 - инвазивный рак молочной железы, неспецифического типа, G3 высокой ст.злокачественности 8баллов. Внутрипротоковый рак nG3. Люминальный В, Неr-2 позитивный 3+, Ki67 КТ картина карциномы пр.мол.железы с метастазами в аксиллярные лимфоузлы справа
Было проведено 6 химии ( доцетаксел+карбоплатин+транстозумаб+пертузумаб)
Полный регресс от 17.06
Назначено лечение бусерелин/ анастразол Транстозумаб до 1 года.
Нужно ли при полном регрессе и отсутствии раковых клеток во всех биоматериалах проводить протоновую терапию или лучевую. Можно обойтись без нее или лучше все же сделать. Спасибо
Вопрос # 58573 | Тема: Без темы | 10.09.2022 | Всеволожск
Здравствуйте, Анна. Согласен с проведенным лечением. Первоначально речь шла о 3 стадии - показана к проведению лучевой терапии есть, особенно если выполнена резекция молочной железы - удалена часть молочной железы. В целом при такой ситуации я стараюсь не выполнять органосохраняющие операции - оптимально выполнить мастэктомию. Еще большой вопрос - какую все таки вам операцию выполнили, потому что непонятно - написали вы что резекция, но установили эспандер. Надо также понимать насколько кожи много было удалено. Хорошо бы вас увидеть, но в целом проведение протонной терапии будет целесообразно.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Нужно второе мнение. У меня в феврале была опухоль в МЖ Т2N0M0:
Рецепторы эстрогенов (ЕR)
8 - позитивная
Her2-neu"3+" - позитивная
Ki67
39%
Рецепторы прогестерона (PR)
0 - негативная
P 120
прошла 6 курсов химиотерапии ( дотетаксел, транстазумаб, пертузумаб, карбоплатин). Выполнена операция мастактомия одной МЖ + сторожевые лимфоузлы. Пришёл результат гистологии полный патоморфоз опухоли Т0N0M0, ЛУ чистые. Должно ли быть дальнейшее лечение ? Если да то какое ?
Заранее благодарю!
Здравствуйте, Ольга. Согласен с назначенным лечением, далее я бы рекомендовал гормонотерапию в течение 5 лет - тамоксифен и, конечно, надо провести таргетную терапию - если получен полный лечебный патоморфоз, то можно ограничиться назначением только трастузумаба - до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Принимаю аримидекс и палбоциклиб 8 месяцев. По всем основным очагам ( легкие,печень,кости) положительная динамика и стабилизация.Делаю через 3 месяца ПЭТ КТ. В августе выявлен очаг повышенной метаболической активности в области селезеночного угла ободочной кишки.Рекомендовано дообследование. Если это ЗНО, то каково будет решение врачей? Ведь скорее всего,эти лечения или операция несовместимы? Понимаю,что тороплю события..... Но все же.Спасибо за ответ.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Если есть подозрение на рак толстой кишки, то надо выполнять фиброколоноскопию с последующей биопсией. Если это злокачественная опухоль толстой кишки и можно выполнить оперативное вмешательство, то надо его и выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.